Способ коррекции анофтальмического синдрома

(19) (11) А 61 Е 9/ БРЕТЕНИ ПИСАНИЕ ВТОРСКОМУ СВ ЕЛЬСТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ АНОФТАЛЬМИЧЕСКОГО СИНДРОМА бретение относится к медицине, аофтальмохирургии, и может быть вано для оперативного лечения и ктики анофтальмического синдроименно киспользопрофилама,Целью изобретения является улучшение косметического эффекта.После формирования обьемной культи имплантат "подвешивают" на тонких лентах из эластичной силиконовой резины. Последние проводятся через основание имплантата и своими свободными концами подвязываются к краям костной орбиты. Операция технически состоит из 4-х этапов и проводится под общим обезболиванием.Э т а п 1, Выделение мышечной культи, Производится разрез коньюнктивы и подлежащей ткани в горизонтальном или носом меридиане, В центре культи между точками вторичного прикрепления горизонтальных мышц производится рассечение ткани и формирование полости. В том случае, когда это возможно, выделяются прямье мышцы и тенонова полость (фиг, 1),(57) Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для коррекции анофтальмического синдрома. Цель изобретения - улучшение косметического эффекта, При формировании объемной культи ее подвешивают на эластичных силиконовых лентах, проведенных через основание имплантата и заранее сформированные туннели в мягких тканях орбиты, Свободные концы лент фиксируют к краям костной ообиты, 5 ил,Э т а и 2. Подготовка имплантата.Из аллогенной или ксеноткани (предпочтительнее головка бедренной кости новорожденного) формируется имплантат в виде шара диаметром 8-15 мм. Через его основные крестообразно перпендикулярно друг другу через заранее сформированные перфорационные отверстия проводятся силиконовые ленты или трубочки длиной 6 см о (фиг, 2). СЭтап 4 3. Подготовка фиксационных костном крае орбиты, проведеия силиконовых лент к к аям отверстии вние и фиксац р костной орбиты.Для этого на 8,10,14 и 17 часах производится разрез кожи и выделяется костный край орбиты, отступая 2-3 мм от края костной орбиты - производятся перфорационные отверстия, через которые проводят прочную синтетическую нить (перлон 4/00). В верхне-внутреннем крае Орбиты возможна фиксация нити к блоку верхней косой мышцы (щадить и. зорга 1 госйеаг з).Вторичный имплантат вводится в заранее сформированную полость. Концы силиконовых лент или трубочек направляются вушко изогнутой хирургической иглы длиной50-70 мм и проводятся через мягкие тканиорбиты к перфорационным отверстиям в кости таким образом, чтобы не повредить е,ена 1 ог. Концы силиконовых лент фиксируются к краям костной орбиты с помощьюподвязывания прочной синтетическойнитью, проведенной через перфорационные отверстия в кости так, чтобы положениеимплантата было центральным, культя былавыпуклой, натяжение силиконовых лент оптимальным (фиг, 3, 4).Э т а и 4. Ушивание подлежащих мягких тканей, кожи, Производят послойноеушивание разрезов. В орбиту вводят антибиотики, вставляют тонкостенный протези накладывают тугую давящую повязку(фиг. 5).П р и м е р. Больной К, 60 лет, госпита. лизирован в июне 1988, с жалобами на значительное западение глазного протеза,смещение глазной щели книзу, косметическую неполноценность лица,Объективно: правый глаз здоров, острота зрения равна 1,0 левый глаз отсутствует.Имеется значительная косметическая неполноценность лица, заключающаяся в резком углублении орбитопальцебральнойборозды, увеличении конъюнктивальнойполости, глубокой посадке и неподвижности протеза.При обследовании; эападение орбитопальцебральной борозды на правом глазу 9мм, на левом глазу 22 мм, Глазная щельслева смещена книзу на 2 мм. Ширина глазной щели справа 7 мм, слева 8 мм, Приэкзофтальмометрии разница в выстоянииглазного яблока справа и протеза слева равна 13 мм.Отмечается глубокая посадка и неподвижность протеза за счет значительныхразмеров конъюнктивальной полости(объем 6 см ). Культя расположена глубоко в полости, подвижность ее не болеедвух мм во всех меридианах, Диагноз: О,Я- анофтальмический синдром.Пользуется индивидуальным протезомбольших размеров,Из анамнеза выяснилось, что в сентябре 1962 г. во время учебной стрельбы больной получил огнестрельное ранение левогоглаза и орбиты, В декабре 1962 г. произведена первичная энуклеация по поводу вялотекущего посттравматического увета исубатрофии, В ближайшем послеоперационном периоде анофтальмический синдром, В 1963 г. удалены оставшиеся5 кожу верхнего века. Через 2 мес. больнойотмечал полное рассасывание имплантируемого материала и рецидив западения орби 10 15 20 рации удален стиракриловый шарик из 25 верхненаружного отдела орбиты, Протезирован тонкостенным протезом через 2 недели после операции 30 35 40 45 50 55 инородные тела в орбите (металлические осколки). В 1964 г. произведена коррекция анофтальмического синдрома путем имплантации пенополиуретановой губки под топальцебральной борозды. В 1965 г больной оперирован в очередной раз, Произведена операция вторичной имплантации в культю стиракрилового шарика. Через 2 мес. больной отмечал рецидив анофтальмического синдрома и смещение имплантата в верхненаружный отдел орбиты,6 июня 1988 г. произведена операция коррекции анофтальмического синдрома, путем вторичной имплантации в культю хрящевого аллотрансплантата "подвешенного" на эластичных силиконовых лентах, проведенных через мягкие ткани орбиты и крепящихся к краям костной орбиты,Операция и послеоперационный период прошли без осложнений, Во время опеПри сроке наблюдения 4 мес, косметический эффект операции хороший, Глубина орбитопальцебральной борозды на обоих глазах одинаковая равна 9 мм. Глазная щель справа и слева одинаковой ширины равна 7 мм, Культя выпуклая, подвижность ее во всех меридианах не более 2-5, Протеэирован тонкостенным протезом, подвижность протеза почти отсутствует из-за рубцовых изменений в культе, При экзоофтальметрии выстояние здорового глаза и протеза одинаковое. В данном случае видно, что, несмотря на многократные оперативные вмешательства, не удалось получить хороший косметический результат с помощью общепринятых операций для коррекции анофтальмического синдрома. Рецидив заболевания отмечался больным через короткий промежуток после операции.По сравнению с прототипом предлагаемый способ обеспечивает фиксированное положение объемной культи, "подвешенной" на силиконовых лентах к краям орбиты, создает опору для леватора, верхнего века и тканей, расположенных в верхнем отделе орбиты, Это позволяет достичь хорошего косметического результата.Ф о р мул а и зоб рете н ия Способ коррекции анофтальмического синдрома путем формирования объемной культи, отл ича ю щи й с ятем, что, с целью улучшения косметического эффекта, сфор1690743 Составитель И. КорниловскийРедактор Н. Сильнягина Техред М.Моргентал Корректор О. Кравцова Заказ 3875 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по,изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 мированную культю подвешивают на эластичных силиконовых лентах, проведенных через основание имплантата и заранее сформированные туннели в мягких тканяхорбиты, с фиксацией свободйых концовлент к краям костной орбиты.