Способ купирования болевого синдрома

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК ОСУДАРСТВЕННЪЙО ИЗОБРЕТЕНИЯМРИ ГКНТ СССР МИТЕТОТ КРЪТИЯМ ОПИС Е ИЗОБ ТЕН зо К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(56) ОгЬап В, 3., чэзпоЫ В. Я. Соп)ЫпаберЫига апб регр пега пегче зтп)оатоп акогге 1 е 1 о 1 рап, - ,). Мецгозогц, 1982, 57,рр. 365-369,(54) СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГОСИНДРОМА Изобретение относится к медицине, аименно к нейрохирургии. Целью изобретения является повышение эффективности лечения, Способ осуществляют следующим абра Перед операцией у бального определяют болевую зону по описанию пациента. Затем болевую зону переносят на схему распределения кожной чувствительности соответственно сегментам спинного мозга, последние проецируют на тела позвонков и определяют верхний и нижний уровни размещения электродов с таким расчетом, чтобы они располагались на 1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой эоны.Имплантацию электродов выполняют в условиях рентгенооперационной в положе.,Ы 1678389(57) Изобретение относится к области медицины. а именно к нейрохирургии. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается подведением пары электродов для электростимуляции спинного мозга к сегментарнаму аппарату на 1-2 сегмента выше и 1-2 ниже сегментов, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны, располагают эпидурально над правым и левым задними рогами, для чего пункционные иглы вводят параллельно сагиттальной плоскости на расстоянии 4-5 мм от линии остистых отростков. нии больного на боку. Бриллиантовой зеленью наносят линию остистых отростков, От этой линии вправо и влево на расстоянии 4-5 мм намечают точки вкала. Под местной анестезией эпидуральное пространство спинного мозга пунктируют двумя иглами а Гоугли" на 1-2 сегмента выше и двумя такими же иглами ниже сегментов спинного моз га, принимающих афферентную сенсорную 00 импульсацию из болевой эоны. Иглы вводят (гд между остистыми отростками позвонков че рез намеченные точки вкала параллельно К) сагиттальной плоскости позвоночного столба с таким расчетом, чтобы концы игл в эпидуральном пространстве соответствовали правому и левому задним рогам спинногоааааа мозга. Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном пространстве, через их просвет проводят электроды, верхние - краниально и латерально, нижние - каудально и латерально. Этот этап удобно выполнять5 10 15 20 25 30 40 45 50 под электронно-оптическим преобразователем,С помощью кабеля электроды соединяют с разьемами генератора и проводят пробную электростимуляцию на операционном столе. При этом добиваются такого положения электродов, чтобы больной при наименьших значениях амплитуды импульсного тока ощущал легкие парестезии в участках тела, соответствующих сегментам спинного мозга, расположенным между электродами. После этого генератор отключают, иглы извлекают, а электроды фиксируют в подкожной клетчатке.В подключичной области или подреберье толстой длинной иглой создают подкожный тоннель к месту вкала, где в просвет иглы заводят свободный конец электрода, по которому его проводят наружу (в подкл ючичную область или подреберье). Далее электроды соединяют с портативным электростимулятором. Противоболевую электростимуляцию .осуществляют биполя рными прямоугольными импульсами.Параметры электростимуляции подбирают индивидуально, ориентируясь на ощущения больного и показатели электромиографа, При этом частоту импульсного тока устанавливают в пределах 10-150 Гц, длительность - 0,05-0,5 см, Первоначальную амплитуду устанавливают такой, чтобы у больного не возникло болезненных ощущений и отсутствовали электромиографические регистрируемые сокращения мышц стимулируемой области. В дальнейшем уро-. 35вень амплитуды импульсного тока коррегируют в зависимости от показателей импеданса тканей между электродами, регистрируемых с помощью импедансметра. Сеансы электростимуляции (3-4) - (12-15) раз в сутки проводят сами больные по мере необходимости по 30-50 мин, Лечение проводят до достижения стойкого противоболевого результата в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.П р и м е р. Больная Б., 45 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом; тяжкий болевой синдром правой половины грудной клетки после торакотомии и удаления средней доли правого легкого по поводу бронхэктатической болезни. Жалобы на постоянные давящие, распирающие боли в правой половине грудной клетки, из-за которых нарушился сон и значительно снизилась трудоспособность. Болевой синдром существует на протяжении 9 лет,Ориентируясь по ощущениям больной, на схеме распределения кожной чувствительности болевая зона захватывала Д 5- Д 11-е сегменты спинного мозга. Учитывая,что электроды необходимо установить на 1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны, верхний уровень для введения игл установлен между остистыми отростками позвонков Ди-Дш, а нижний - между остистыми отростками позвонков Дан-Дх,В рентгенооперационной под местной анестезией на уровне позвонков Дп-Да (верхний уровень) в эпидуральное пространство спинного мозга на расстоянии 5 мм от намеченной линии остистых отростков вправо и влево, параллельно сагиттальной плоскости введены две иглы "Тоугли", аналогичным образом пунктировано эпидуральное пространство на уровне позвонков Дп-Д 1 х (нижний уровень). Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном пространстве, через их просвет под электронно-оптическим преобразователем введены электроды вправо и влево от сагиттальной линии (соответственно задним рогам спинного мозга). Внешние концы электродов поочередно соединяют с генератором им пул ьсно го тока и проводят и робную (тестовую) электростимуляцию, во время которой, манипулируя по очереди каждым электродом, добиваются такого их положения, когда при минимальных значениях амплитуды импульсного тока у больной возникают отчетливые ощущения вибрации и легкие парестезии в правой половине грудной клетки (болевой области), Затем иглы извлекают, а свободные концы электродов соединяли с электростимулятором "Дельта".С помощью импедансметра замеряют межэлектродное сопротивление, равное 250 Ом. Подбор параметров начинают с установки частоты и длительности. При частоте 50 Гц и длительности 0,25 мс электрические импульсы для данной больной оптимальные, Амплитуду импульсного тока устанавливают, а в последующем корректируют, ориентируясь по ощущениям больной, При этом учитывается омическое сопротивление тканей между электродами. Сеансы электростимуляции больная проводила самостоятельно. В первые три недели их число составляло 10-12 раз в сутки, а затем в связи со снижением интенсивности болевого синдрома - 1-2 раза, Спустя девять недель от начала электростимуляции боли стихли. Электроды по просьбе больной извлечены, она выписана домой и вскоре приступила к работе. При. контроле через два года больная работает, боли незначительные, аналгетические препараты не принимает..Заказ 3161 Тираж 424 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Формула изобретенияСпособ купирования болевого синдрома путем эпидуральной имплантации элект-, родов и проведения электростимуляции спинного мозга, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения эффективности лечения, электроды размещают над правым и левым задними рогами спинного мозга вы-, ше и ниже сегменторной иннервации боле вой зоны.