Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза

СОнз СОВЕТСКИХСОИАЛИСТИЧЕСКИХРЕг УБЛИК 071 А 9) (1 61 В 17/00 ИЯ,2 связки укорачивают и ющими П-образными наркозом в полного производят люмболапаротонают в десятом одмышечной литальной линии и тально, на 5-7 см.выполняют неодольно фасцию, у до верхнего поГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(22) 29,02.88 (46) 30.08.91. Бюл. М 32 (71) Архангельский государственный медицинский институт (72) С,П.Боковой (53) 616.61-089.881 (088.8) (56) Вагц 0 п Е. ТгапзогпЬаг перпгосоореху, - Огоо 9 у, 1951, бб, 2, р. 173-184, (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРАВОСТОРОН НЕГО ВИСЦЕРОПТОЗА (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и хирургии, и предназначено для лечения правостороннего нефроптоза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки, Цель - увеличение надежности и устранение патологической подвижности правой половины толстой кишки. Производят экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа. Первым этапом выполняют нефропексию по Ривоиру - Лопаткину. Абдоминальный этап Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и хирургии, и предназначено для лечения правостороннего нефроптоза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки,Целью изобретения является увеличение надежности фиксации почки за счет устранения патологической подвижности правой половины толстой кишки.Согласно предлагаемому способу восходящую кишку на всем ее протяжении погружают частично в забрюшинное п ространство через вертикальный разрез брюшины, к краям которой кишку фиксируют за две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки, Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, разводят края рассеченной брюшины на 4-5 см, производят гемостаэ. Фиксацию восходящей кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины - со свободной лентой восходящей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1-1.5 см. Птоз начального отдела поперечной ободочной кишки устраняют путем укорочения растянутой печеночно-ободочной связки 2-3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами. Почечно-ободочную связку также укорачивают гофрирующим П- образным лавсановым швом. создавая дополнительную фиксацию к печеночному углу толстой кишки. почечно-ободочнуюукрепляют гофрирушвами.Способ осуществляют следующим образом,Под эндотрахеальнымубоковом положении больэкстраплевральную торакомию справа. Разрез начимежреберье от средней инии, проводят до парарекпродлевают вниз, парарекПервым этапом операциифропексию. Рассекают просторожно выделяют почклюса. Устраняют патологические сращения почки и прилоханочного отдела мочеточника с окружающими тканями, Мышечно-фасциальный лоскут, выделенный из поясничной мышцы, проводят через субкапсулярный тоннель в области нижнего полюса репонированной почки и фиксируют к фиброзной капсуле капроновыми швами, При этом уровень фиксации почки определяют по анатомическому положению почечных сосудов и достаточной выпрямленности мочеточника, Ушивают дефект поясничной мышцы. Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости, Рассекают спайки, деформирующие чрезмерно подвижную правую половину толстой кишки. имеющую общую брыжейку с подвздош ной кишкой или длинную собственную брыжейку в виде дубликатуры брюшины, Червеобразный отросток при наличии признаков хронического воспаления удаляют обычным образом, Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, разводят края рассеченной брюшины на 4-5 см, производят тщательный гемостаз. Фиксацию восходящей кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины - со свободной лентой восходящей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1-1,5 г,м, Птоз начального отдела поперечной ободочной кишки устраняют путем укорочения растянутой печеночно-ободочной связки 2-3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами, Непостоянную почечно-ободочную связку, представленную в видег растянутой брюшинной складки, также укорачивают гофрирующим П-образным лавсановым швом, создавая дополнительную фиксацию печеночному углу толстой кишки. Операцию заканчивают дренированием забрюшинного пространства перфорированной полихлорвиниловой трубкой и послойным ушиванием операционной раны.П р и м е р 1. Больная М, 22 лет, поступила 17 марта 1986 г, с жалобами на почти постоянные ноющие боли в правой подвэдошной области, правой пояснично-подреберной области, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомляемость, исхудание, В результате обследования выставлен клинический диагноз: опущение правой почки, синдром подвижности правой половины толстой кишки. Операция - экстраплевральная то раколюмболапаротомия справа. На операции выявлено следующее: правая почка патологически подвих . на фибрознойкапсуле ее белесоваты рубцы. При перемещении почки вверх и вниз отмечается ана. логическая смещаемость печеночного угла толстой кишки, Правая половина толстой кишки расположена интраперитонеально, имеет на всем протяжении общую брыжейку с подвэдошной кишкой, Слепая кишка расширена, стенка ее дряблая, к передней стенке восходящей и слепой кишки нэ всем протяжении припаян большой сальник, начальный отдел поперечной ободочной кишки припаян к дистальному отделу восходящей кишки по типу двустволки. Слепая кишка и нижняя треть восходящей кишки длинными спайками со звездчатыми рубцами фиксированы к боковой стенке живота.Червеобразный отросток длиной 8 см инъецирован сосудами, Терминальный отдел нодвздошной кишки сращениямиалефиксирован к задней париетальной брюшине, После выделения почки до верхнего полюса произведена нефропексия мышечно-фасциальньн лоскутом по методике А.Я,Пытеля - И,А,Лопаткина, Острым путем устранены патологические сращения в области правой половины толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, Произведена типичная аппендэктомия, Задняя париетальная брюшина в проекциианатомического положения восходящей кишки рассечена продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, края рассеченной брюшины разведены в стороны на 4-5 см, произведен тщательный гемостаз. Восходящая кишка, начиная от печеночного угла, фиксирована к задней брюшнои стенке путем сшивания ее сальниковой ленты с медиальным краем рассеченной брюшины, а свободной ленты - с латеральным краем брюшины узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1-1,5 см, С целью устранения птоза начального отдела поперечной ободочной кишки и предупреждения повторного образования спаек между этим отделом кишки и восходящей кишкой произведено укорочение растянутой печеночно-ободочной связки двумя П-образными гофрирующими лавсановыми швами. Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой трубкой, операционная рана по 50 слойно ушита. Заключение гистологического исследования червеобразного отростаМ 2650-2: хронический аппендицит,5 1015 2025 3035 40 45 Послеоперационный период протекалгладко, Выписана из стационара через 15 сут после операции. При выписке на ра 16730715 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 боту (через 42 дня после операции) болевой синдром отсутствует, диспептических расстройств нет, стул ежедневно,П р и м е р 2. Вольная А. 26 лет, поступила 20 января 1987 г, с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в околопупочную область и правое бедро, почти постоянно ноющие боли в правой поясничной области, усиливающиеся при физической работе и ходьбе, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомляемость, раздражительность. При обследовании выявлены правосторонний нефроптоз, осложненный пиелоэктаэией и ортостатической артериальной гипертензией, правосторонний колоноптоз и свободная смещаемость правой половины толстой кишки во фронтальном направлении до позвоночника, Операция - экстраплевральная тораколюмболапаротомия справа. На операции обнаружено следующее: правая почка патологически подвижна, на утолщенной капсуле в области нижнего полюса белесоватые рубцы. Почечные сосуды отходят от аорты и нижней полой вены на уровне первого поясничного позвонка. Почечная вена представлена двумя стволами, соединяющимися у места впадения в нижнюю полую вену. В нижнем положении почки верхняя ветвь почечной вены деформируется соединительно-тканным тяжом. Правая половина толстой кишки расположена интраперитонеально, на всем протяжении имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, расширена в диаметре до 7 см. Червеобразный отросток припаян к задней поверхности общей брыжейки. Печеночно-ободочная и почечно-ободочная связки растянуты, вследствие чего печеночный изгиб толстой кишки легко смещается вниз до уровня передней верхней ости подвэдошной кости, Печень, желчный пузырь, матка, с придатками не изменены, После иссечения тяжа, деформирующего почечную вену, и мобилизации почки до верхнего полюса произведена нефропексия мышечно-фасциальным лоскутом на уровне, соответствующем анатомическому положению почечных сосудов и достаточной выпрямленности мочеточника. Червеобразный отросток острым путем отделен от общей брыжейки и удален. Восходящая кишка на всем протяжении фиксирована за свободную и сальниковую ленты к краям продольно рассеченной задней париетальной брюшины узловыми лавсановыми швами, Печеночно-ободочная и почечно-ободочная связки укорочены П-образыми гофрирующими лавсановыми швами, Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой перфорированной трубкой. Операционная рана послойно ушита, Заключение гистологического исследования червеобразного отростка М 808-10: хронический аппендицит.Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана иэ стационара через 15 сут после операции. При выписке на работу (через 56 дней после операции) жалоб нет, болевой синдром отсутствует, показатели артериального давления в пределах нормы, стул ежедневно.Предлагаемый способ позволяет одновременно с нефропексией устранить сопутствующую нефроптозу - чрезмерную подвижность правой половины толстой кишки. Создание широкого поля фиксации для всего восходящего отдела толстой кишки и устранение птоза печеночного угла и начального отдела поперечной ободочной кишки придают правому отделу толстой кишки устойчивое анатомическое положение.Положительным эффектом изобретения является существенное улучшение послеоперационных результатов по сравнению с обычной нефропексией, По данным статистики хорошие клинические результаты после нефропексии составляют лишь 33-70. Предлагаемый способ применен при лечении 25 больных с правосторонним нефроптоэом и синдромом подвижности правой половины толстой кишки. При этом выздоровление наступило у 22 больных (88 ф), у трех больных значительно уменьшился болевой синдром, улучшилась эвакуаторная функция толстой кишки. Формула изобретения Способ оперативного лечения право- стороннего висцероптоза, включающий фиксацию правой почки и правой половины толстой кишки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью увеличения надежности фиксации почки за счет устранения патологической подвижности правой половины толстой кишки, восходящую кишку нв всем ее протяжении частично погружают в заб рюшинное пространство через вертикальный разрез брюшины, к краям которой кишку фиксируют за две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и почечноободочную связки укорачивают и укрепляют гофрирующими П-образными швами,