Способ лечения спланхноптоза

801069 А СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 9 А 61 В 1700 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ 21) 3427109/28-13(71) Пензенский государственныйинститут усовершенствования врачейи 1 -й Московский ордена Ленина иордена Трудового Красного Знаменимедицинскийинститут им. И.М.Сеченова.2. Авторское свидетельство СССРпо заявке Р 2964476, 1981,(54) (.57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПЛАНХНОПТОЗА, включающий подшивание восходящей и нисходящей кишок за их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых брааных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечнойфасции, левого изгиба к основаниюлевой днафрагмально-ободочной связки, о т л и ч а ю щ и .й с я тем,что, с целью предотвращения рецидива заболевайия путем устраненияптоза почек, двенадцатиперстной,кишки и желудка, до подшивания восходящей, нисходящей кишок, правогои левого изгибов ободочной кишкиушивают фасциальные капсулы почекснизу и снаружи, Фиксируют нисхо"дящую часть двенадцатиперстнсй кишки к правой предпочечной фасции.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.Известен способ лечения спланхноптоэа, где.после лапаротомии большой сальник сшивают в виде ленты шириной 8-10 см, который затем под шивают к передней стенке желудка на уровне средней трети его, При резкой атонии желудка операцию дополняют пликацией передней стенки желудка двумя-тремя стежками 1 3. 10Недостатки известного способа- не устраняется деформация двенадцатиперстной кишки, связанная с опущением ее и желудка, а также отсутствует восстановление анатомического положения опущенных ободочной кишки, почек и их надежная фиксация.Известен также способ лечения спланхноптоза, когда правый изгиб, восходящую ободочную кишку за сальниковую мышечную ленту фиксируют к боковой брюшной стенке, начальную часть поперечной оболочкой - к пред- почечной фасции правой почки, левый изгиб - двумя швами к основанию левой диафрагмально-ободочной связки и диафрагме, а нисходящую кишку как и справа - к боковой брнианой стенке 23.Недостатки укаэанного способа 30 заключаются в том, что не устраняется деформация двенадцатиперстной кишки, отсутствует ее фиксация,а; также остаются нефиксированными обе почки, которые как правило опу щены при полоноптоэе.Цель изобретения - предотвращение рецидива заболевания путем устранения птоза почек, двенадцатиперстной кишки и желудка. 40Поставленная цель достигается тем, что согласно способу .лечения спланхноптоэа, включающему подшивание восходящей и нисходящей кишок за.их мышечные ленты к фасциальным узлам боковых брюшных стенок, правого изгиба ободочной кишки к предпочечной фасции, левого изгиба - к основанию левой диафрагмально-ободочной связки, до подшивания восходящей, нисходящей кишок, правого и левого изгибов ободочной кишки, ушивают фасциальные капсулы почек снизу и снаружи, фиксируют нисходящую часть двенадцатиперстной кишки к правой предпочечной фасции.55Способ осуществляют следующим образом. фасциальные капсулы почек ушивают снизу и снаружи, нисходящую часть 60 двнадцатиперстной кишки фиксируют к правой предпочечной фасции, а затем восходящую и нисходящую кищки подшивают за мышечные ленты их к фасциалЬным узлам боковой бркидной стен ки, правый изгиб ободочной кишкик предпочечной фасции, левый изгибк основанию левой диафрагмально-ободочной связки.Операционный доступ: срединнаялапаротомия. После ревизии органовбрюшной полости и выяснения степениих опущения фиксируют почки, затемдвенадцатиперстную кишку и толькопотом ободочную.Правый изгиб ободочной кишки вместе с восходящей оболочкой отводятмеднально для обнажения контуровправой почки. Последнюю максимальновозвращают вверх в свое анатомическое и физиологическое положение,удерживают в нем и под нижним полюсом почки накладывают в горизонтальном положении несколько узлов швовс захватом в стежок париетальнойбркшины обеих почечных фасций и прилежащего слоя паранефральной клетчатки. Для устранения ротационнойподвижности листки фасциальной капсулы свивают между собой по наружному краю почки двумя-тремя стежками.Двенадцатиперстную кишку расправляют и укладывают так, чтобы наруж-.ные ее контуры прикрывали внутренний край правой почки. Затем нисходящую часть двенадцатиперстной кишки подшивают к правой предпочечнойфасции и париетальной бркшине шестью-восьмью узловыми швами.Правый изгиб,ободочной кишки укладывают на переднюю поверхностьпочки. Первый стежок проводят черезсальниковую мышечную ленту начальной части поперечной кишки и преренальную фасцию с париетальнойбрюшиной. Накладывают три-четыретаких шва до наружного края почки,Затем подшивают восходящую кишкуот правого изгиба до слепой к боковой орюшной стенке по задней аксилярной линии. Наложенные швы, начиная сверху, последовательно эавязы"вают,Левый изгиб ободочной кишки инисходящую кишку отводят внутри иобнажают контуры левой почки. Почкумаксимально возвращают в свое анатомическое и физиологическое положение и удерживают в нем. Ниже левойдиафрагмально-ободочной связки поднижним полюсом левой почки в горизонтальном направлении и по наружному краю ее накладывают пять аналогичных швов,как и справа.Левыйизгиб,ободочной кишки укладывают на почку, а верхушку его подшивают к основанию левой диафрагмально-ободочной связки и диафрагмедвумя-.тремя швами. Нисходящую кишкуподшивают к боковой брюшной стенкетак же, как и восходящую справа. Операционную рану ушивают наглухо.50 55 5 П р и м е р 1. Вольная К.,28 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом правосторонний спланхноптоз. Жалобы на постоянные боли в правой половине живота,усиливающиеся при физических нагрузках, общую слабость, отрыжки воздухом, снижение массы тела, запоры,приступы болей в правой поясничнойобласти.Лечилась многократно в терапевтических стационарах по поводу хронического спастического колита, аноцидного гастрита, пиелонефрита. После клинического, рентгенологического и эндоскопического исследованияжелудочно-кишечного тракта и мочевы-водящих путей обнаружено опущениеправой почки, желудка, правой половины ободочной кишки, деформации двенадцатиперстной кишки с нарушеьием кишечного пассажа. Больной проведено оперативное лечение.Срединная лапаротомияПри ревизии органов брюшной полости установлено, что желудок опущен нижепупка и вызывает перегиб верхнейчасти двенадцатиперстной кишки кпереди. Слепая кишка находит-;ся в малом тазу, восходящая - накрыле подвздошной кости, поперечная ободочная кишка провисает довхода в малый таз, правый изгибободочной кишки у гребня подвздошной кости, на том.же уровне находится и правая почка. Установлено сочетанное опущение правой почки, желудка, двенадцатиперстной кишки и правой половины ободочной кишки,т.е. правосторонний спланхноптозПоследовательность операции:вначале фиксируют правую почку, затем двенадцатиперстную кишку и только потом ободочную.Правый изгиб ободочной кишкивместе с восходящей отведен медиально, при этом обнажились контуры правой почки. Почка максиглально возвращена вверх на свое анатомическое и физиологическое положение, в котором и удерживгется. Под нижним ее полюсом в горизонтальном направлении наложено три узловых шва на фасци,альную капсулу почки. Глубина вкола иглы до.2 см. При этом в шов захВачены париетальная брюшина с преренальной фасцией, подлежащая паранефральная клетчатка и ретрореоальная фасция. Для устранения ротационной подвижности почки листки ее фасциальной капсулы по наружноглу краю сшиты между собой двумя-тремя швами с захватом в стежок париетальной брюшины.Двенадцатиперстная кишка расправ- лЬна и уложена на свое анатомическое место так, что наружный ее контур накладывался на передний край правой почки. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки подшита к предпочечной фасции и париетальнойбркядине семью узловыми швами.Правый изгиб ободочной кишки уло жен на переднюю поверхность почки.Первый стежок проведен через сальниновую мышечную ленту ободочной кишки и преренальную фасцию с париеталь.ной брюшиной на уровне верхней тре ти правой почки. Наложено четыре таких шва до наружного края почки.Затем восходящую кишку от правогоизгиба до слепой подшили отдельными .Узловымишвами к боковой бркшнойстенке на уровне задней подмышечной линии, Иглу вкалывали на глубину до 1,5-2,0 см с захватом в стеяок бокового фасциального узла, Наложенные швы, начиная сверху, поосередно завязали. Операционная рана послойно ушита наглухо.Почечное ложе ушито снизу и латерально специальными швами, дополнительно укреплено спереди ободочной кишкой и медиально двенадцатиперстной. После выполненной фиксации почки, двенадцатиперстной кишкии ободочной опущение-желудка устраняется и в дополнительной его фиксации нет необходиглости.Послеоперационное течение гладкое,При выписке самочувствие хорошее,жалоб нет, стул регулярный, самостоятельный, Боли в животе и пояснице не бескопоят.35 П р и м е р 2. Больной Ч.,36 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом спланхноптоз встадии клинической декомпенсации,Жалобы на постоянные ноющие боли в 40 животе, приступы болей в пояснице,вздутие живота, общую слабость, упорные запоры (стул раэ в 5-7 дней ).После клинического, реятгенологического и эндоскопического исследова ния выявлено опущение обеих почек,желудка, двенадцатиперстной кишки,ободочной кишки. Больному проведено оперативноелечение.Срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости установлено: желудок опущен ниже пупка и растя.нут, Слепая кишка находйтся в малом тазу, восходящая - на крыле подвздошной кости, здесь же пальпируется правая почка, которая чрезмерно подвижна. Поперечная ободочная кишка провисает до входа в малый таз, увлекая за собой желудок. Левый изгиб ободочной кишки опущен до гребня подвэдошной кости. Здесь же расположен нижний полюс левой почки. Сигмовидная кишка умеренной длины и несколько расширена в дистальных отделах, лежит частично в левом брыжееч"1069791 Составитель Ю.ЯаилевскийТехред О.Неце Корректор Я.сигор Редактор А.Мотыль Заказ 11599/8 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж -39, Раушская наб., д, 4/5филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул;Проектная, 4 ном синусе и опущена в малый таз. Вся ободочная кишка чрезмерно подвижна.Правая почка, двенадцатиперстная . кишка и правый фланг ободочной кишки заФиксированы по способу, изложенному в первом примере.5Левый изгиб и нисходящая кишка отведены кнутри, при этом обнаружились контуры левой почки. Последняя максимально возвращена в свое анатомическое и физиологическое положение и удерживается в нем. Ниже левой диафрагмально-ободочной связки Мод ниж.ним полюсом и в горизонтальном направлении и по наружному краю почки наложено пять аиалогичных швов, как 15 и справа. Левый изгиб ободочной кишки уложен на почку, а затем под-: .шит первым швом к основанию левой диафрагмально-ободочной связке и диафграме, ниже двумя швами - к обо им коленам укороченной связки. Нисходящая кишка подшита к боковой брюшной стенке:по задней подмышечной линии так же,. как и восходящая кишка справа. Операционная рана послойно 25 ушита наглухо.Послеоперационное течение гладкое. При выписке самочуствие хорошее, жалоб нет. Боли в животе и пояснице исчезли, стул самостоятельный, ежедневный.ФПослеоперационный период у всех :больных протекал беэ осложненийСамостоятельный стул на третьи сутки. При выписке больные, как правило, никаких жалоб не предъявляли. Отдаленные результаты через 12 мес благоприятные, больиые жалоб не предъявляют, чуствуютсебя практичес" ки здоровыми.Контрольное рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта и почек показало надежную их фиксацию и нормальное функционирование.Предлагаемый способ лечения спланхноптоза.отработан на тридцати нефиксированных трупах и в двейадцати случаях выполнен в клинике с благоприятным клиническим эффектом. Предлагаемый способ позволяет одномоментно надежно выполнить двустороннюю нефропексию, зафиксировать в нормальных анатомических положениях двенадцатиперстную кишку И ободочную, восстановить топографию желудка.Предлагаемый способ позволяет вос-. становить функцию желудочно-кишечного тракта и верхних мочевых путей, устраняет болевой синдром брюшной полости, практически ведет к выздоровлению больных, что имеФТ большое народно-хозяйственное значение, малотравматичен, не сопровождается значительными хирургическими манипуляциями на органах брюшной полости и эабрюшинного пространства, не требует специального оборудования, может выполняться в любом хирургическом отделении, а значит доступен широкому кругу хирургов.