Способ лечения колоноптоза

(23) Геаударетвеиимй кемите СССР лф Елам изебретеиий и еткрмтийорит Бюллетень Мо 2 убликовано 23.0 53) УДКДата опубликования описания 23.06.82 72) Ав. А. Романов и В. Г. У зобретения 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трумедицинский институт им. И. М. Сече государственный институт усовершен(54) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ КОЛОНОПТОЗА иб кишованию вторым ой связбрюш ки т диаф швом ки и риета ному фасц евыи изг ют кос связки, ороченн изгиб вому фа и предп ДЯ во к па- циальчеч ной им обр ения вос- ыва- ный ж рез брыжеечстенки кишки равого бокомежду средниями на глуимеется прочИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известен способ лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восхо щей кишки к париетальной брюшине пра го бокового канала 111.Однако подвижные слепая и восходящая кишки фиксируются лишь к париетальной брюшине бокового канала, что недостаточно для прочной фиксации, при этом остаются нефиксированными оба изгиба и нисходящая кишка, а при прошивании стенки кишки через две мышечные ленты значительно сужаются и деформируется просвет кишки.Цель изобретения - восстановление анатомического положения связочного аппарата и функции толстой кишки.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала, восходящий и нисходящий отделы кишки за брыжеечно-мышечную ленту подшивают к париетальной брюшине и фасциальным узлам задне-боковой ной стенки, при этом лрвым швом фиксируагмально-ободочной- к обоим коленам укдиафрагме, а правыйльной брюшине и праузлу брюшной стенкии.особ осуществляется след зом.О Проводят срединную лапаротомию,раняют возможные деформации и сращтолстой кишки, опущенные слепую иходящую кишки и правый изгиб укладют на,свои анатомические места, начальучасток поперечной ободочной кишки -5переднюю поверхность правои почки нмверхнего полюса на уровне Х ребра.ределяют сфинктер Гирша - вершина пго изгиба.Первый стежок проводят че20 ную ленту сфинктера Гиршаи боковую брюшную стенку пвого канала кнаружи от почкиней и задней подмышечными либину до 2 см. На этом уровне10 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 ный фасциальный узел боковой брюшной стенки. Начальный участок поперечной ободочной кишки от сфинктера Гирша влево горизонтально фиксируют отдельными узловыми швами через брыжеечную ленту с париетальной брюшиной и предпочечной фасцией на уровне верхней трети передней поверхности правой почки. Восходящую кишку от правого изгиба до слепой кишки сверху вниз через мышечную ленту подшивают вдоль бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными узловыми швами, Швы берут на зажимы и завязывают, начиная сверху.Левый изгиб, обозначенный сфинктером Пайра-Штрауса, поднимают в левое подреберье и фиксируют первым швом к основанию на диафрагме левой диафрагмальноободочной связи. Ниже накладывают второй шов с захватом в него стенки кишки, обоих колен укороченной связки и диафрагмы. Нис. ходящую кишку за мышечную ленту фиксируют вдоль левого бокового канала аналогично. Фиксацию нисходящей кишки заканчивают на уровне сфинктера Балли. Операционную рану ушивают наглухо.Пример 1. Б-ная 38, лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: общий птоз толстой кишки, гастродуоденит. Жалобы: боли в животе и пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке, вздутие живота, стул овечий один раз в пять дней.Операция. Срединная лапаротомия. При обследовании брюшной полости выявлено: желудок растянут и спускается ниже пупка, опущен весь кишечник, слепая, сигмовидная и часть петель тонкой кишки лежат в малом тазу, восходящая и нисходящая - на крыльях подвздошных костей, чрезмерно подвижны, имеют общую брыжейку на всем протяжении, высота которой на уровне печеночного и селезеночного изгибов 8 см, левая диафрагмально-ободочная связка растянута. Связок подпеченочного пространства нет. Правая почка не опущена, но значительно подвижна. Правый фланг (слепая, восходящая и печеночный угол) расправлены, устранены сращения печеночного изгиба изнутри и большого сальника с восходящей кишкой. Определена брыжеечная мышечная лента, которая при брыжейке свыше 5 см. Хорошо просматривается на всем протяжении кишки. Опущенная в малый таз слепая кишка, восходящая и печеночный угол подняты и уложены на свое анатомическое место. Начальный участок поперечной ободочной кишки - на переднюю поверхность правой почки ниже верхнего полюса. Определен сфинктер Гирша-вершина печеночного углаПервый стежок проведен через брыжеечную ленту сфинктера Гирша стенки кишки и боковую брюшную стенку правого бокового канала кнаружи от почки между средней и задней подмышечными линиями на глубину 1,5 см, На этом уровне имеется сращение париетальной брюшины с 1. епдоаЬдопи(па 115 и 1. ге 1 горег 11 опеа 11 з. Последняя здесь отщепляется от предыдущей и делится на (. ргаегепа 115 и 1. ге 1 гогепа 115, т. е. имеется прочный фасциальный узел перед- не-боковой брюшной стенки. Начальный участок поперечной ободочной кишки от сфинктера Гирша влево горизонтально фиксирован шелковыми швами через брыжеечную ленту с париетальной брюшиной и предпочечной фасцией на уровне верхней трети передней поверхности правой почки. Восходящая кишка от печеночного угла до слепой сверху вниз через брыжеечную ленту подшита вдоль правого бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) отдельными уз. ловыми швами. Иглу вкалывают на глубину до .1,5 см. Наложено 6 швов. Швы взяты на зажимы. После наложения их завязали, начиная сверху.Фиксация левого фланга. Последний обследован на наличие деформаций селезеночного изгиба, уровня нахождения левой почки. Сращений внутри селезеночного изгиба и большого сальника с нисходящей кишкой нет.Селезеночный угол, обозначенный сфинктером Пайра-Штрауса, под,чт в левое подреберье и фиксирован первым швом через брыжеечную ленту к левой диафрагмальноободочной связке у места ее начала на диафрагме. В результате длинная диафрагмально-ободочная связка перегнулась. Ниже наложен второй шов с захватом в него стенки кишки и обоих колен связки. Эти два шва плотно фиксируют селезеночный угол в боковой стенке брюшной полости.После фиксации указанным способом обоих углов, поперечная ободочная кишка расправилась и приобрела дугообразную форму с незначительным провисанием.Нисходящая кишка за брыжеечную ленту вдоль левого бокового канала между средней и задней подмышечными линиями (фасциальный узел) подшита отдельными узловыми швами. Фиксация нисходящей кишки заКончена на уровне сфинктера Балли-уровень перехода нисходящей кишки в сигмовидную. Глубина захвата тканей в канале аналогична, как и справа. Швы, начиная сверху, завязали. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационное течение гладкое. На четвертые сутки стул самостоятельный, При выписке самочувствие хорошее, жалоб нет, стул регулярный, самостоятельный.Предлагаемый способ устанавливает нормальную топографию и прочно фиксирует толстую кишку, устраняет имеющиеся де936896 формула изобретения Составитель С. Малютина Техред А. Бойкас Корректор Г. Огар Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и от крытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Т. КиселеваЗаказ 4109/4 формации и восстанавливает нормальнуюее функцию. Способ лечения колоноптоза путем подшивания стенки слепой и восходящей кишки к париетальной брюшине правого бокового канала, отличающийся тем, что, с целью восстановления анатомического положения связочного аппарата и функции толстой кишки, восходящий и нисходящий отделы пос ледней за брыжеечно-мышечную ленту подшивают к париетальной брюшине и фасциальным узлам задне-боковой брюшной стенки, при этом левый изгиб кишки первым швом фиксируют к основанию диафрагмально-ободочной связки, вторым швом - к обоим коленам укороченной связки и диафрагме, а правый изгиб - к париетальной брюшине и правомуфасциальному узлу брюшной стенки и предпочечной фасции.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Иоакимис К. Д. Забрюшинная иммобилизация при болезни подвижной слепой и восходящей толстой кишки. - Хирургия, 1971,12, с. 75 - 77.