Способ диагностики поражения мягких тканей при гнойной информации

(51)5 А 61 В 6/00 НИ К ского ский,(54) СПОСОБ ДИАГМЯГКИХ ТКАНЕЙЦИИ(57) Изобретение оностике и хирургиивышение точностжизнеспособностиной инфекции, Заи роизводят дегидр генодиагения - по- границы при гнойедования й поверхносится к рент Цель изобрет диагностики мягких тканей сутки до исслатаксию ранево ине, а ургии.точна- собноГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЪТИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗО РСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) 1 Всесоюзная конференция по ранараневой инфекции. М.: 1977, с, 272 - 274 ОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ РИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКИзобретение относится к медиц именно к рентгенодиагностике и хирЦель изобретения - повышение сти диагностики границы жизнеспо сти мягких тканей.Способ осуществляется следующим образом.За одни сутки перед компьютерной томографией (КТ) на раневую поверхность накладывают повязку с мазью на водорастворимой основе, которая обладает большим осмотическим эффектом, превышающим в 15 - 20 раз осмотический эффект гипертонического раствора. Установлено, что использование перед КТ-исследованием мазевых повязок обеспечивает хорошую дегидратацию тканей и исключает ности, производят компьютерную томографию, определяют коэффициент адсорбции рентгеновского излучения на здоровом и пораженном участке в жировой клетчатке и мышцах и при значениях коэффициента адсорбции соответственно от - 70 до -5 Н и от 40 до 5 Н при отсутствии дифференциации мышечных футляров определяют гнойное поражение тканей, а при значениях более - 5 Н и менее 5 Н диагностируют некроз. Дегидратацию осуществляют путем наложения на раневую поверхность повязки с мазью с высоким осмотическим эффектом, например на водорастворимой основе типа левасина, Таким образом, гаедлагаемый способ позволяет достоверно определить участки пораженных тканей и оптимально наметить обьем оперативного вмешательства,возможность ложноположительной диагностики некроза тканей при их повышенной гидрофильности. При выполнении КТ определяют коэффициент адсорбции рентгеновенного излучения (КАРИ) на здоровом и пораженном участках в жировой клетчатке и мышцах. При значении (КАРИ) соответственно более -70 Н и менее 40 Н определяют гнойное поражение тканей, а при 0-/-5 Н/и 5-0 Н - их некроз,КТ-исследование при гнойной инфекции мягких тканей заключается в получении поперечных срезов туловища и конечностей (в зависимости от локализации повреждения), аналогичных "пироговским срезам", получаемым при поперечных спилах замороженного трупа, и выявленииотклонения показателей(единиц шкалы Ха- подвздошной области гнойно-некротичеунсфилда /Н/ от нормы). КТ-изображение ская рана 10 х 12 см, дном которой является является цифровым аналогом "пирогов- апоневроз наружной косой мышцы живота. ского среза", получаемым в результате об- Отек и гиперемия кожи этой эоны с распроработки данных, поступающих на ЭВМ с 5 странением на грудную клетку. Наложена детекторов, регистрирующих рентгена- дегидратирующая повязка, На следующий вское излучение, ослабленное при про- день КТ-исследование: непораженные хождении через ткани с различной мышцы имеют плотность 50 Н, а жировая поглощающей способностью, т.е. абсолют- клетчатка - (-122 Н), мышцы, прилежащие к но объективно, 10 ране, имеют плотность 35 Н, а жировая клетКожа, подкожная жировая клетчатка, чатка от -57 доН. аналогичные значения фасции, мышцы, сосуды, нервы и кости от- плотностиимеют мышцыижировая клетчатличаются друг от друга КАРИ (единицами ка на грудной стенке справа на 6 см выше Хаунсфилда Н), что и позволяет дифферен- верхнего угла раны. Обозначены границы цировать их друг от друга на томограммах, 15 поражения на туловище больного.Для выявления патологических измене- Хирургическая обработка флегмоны: усний прежде всего оценивается состояние тановлено, что флегмона распространяется тканей в норме (в зоне непораженных тка- на грудную стенку справа и поражает клетней или на симметричной стороне тулови- чатку, фасции и поверхностные слои мышц. ща, или на симметричной конечности). На 20 При исследовании выделены бактероиды. томограммах отчетливо прослеживаются Радикальное иссечение тканей с учетом межмышечные фасциальные футляры, эа дооперационных данных КТ, установлено, счет чего дифференцируются все мышцы, что клетчатка плотностью (-98 Н) жизнеспоПри исследовании также оценивается собна, площадь послеоперационной раны2толщина подкожно-жирового слоя. КТ 25 составила 1500 см . Местное применение позволяет выявить нарушение форм и мази на полиэтиленгликолевойоснове - леструктуры тканей, например, при повы- вомеколь. На 12 сутки рана закрыта плашении их гидрофильности в результате стикой местными тканями без явлений отека или некроза, исключив возмож- прогрессирования инфекции, т.е. операция ность ложноположительного диагноза эа 30 выполнена впределахздоровых тканей. счет предварительной их дегидратации, а П р и м е р 2. Б-ной поступил с диагнотакже оценить структуру измененных тка- зом: Посттравматическая гнойная рана и ней, При отеке тканей, обусловленном ране- флегмона правой голени. Состояние тяжевым процессом, не дифференцируются лое, Выраженная интоксикация - уровень мекмышечные футляры, а сечение мышеч триптофана сыворотки крови 34 мкг/мл, ных массивов неоднородно по своей Клинический диагноз; анаэробная инфекструктуре, При этом, как правило, отмеча- ция, неклостридиальная флегмона правой ется неоднородность структуры жирового голени. Голень увеличена в объеме+ 5 см, слоя, асимметрия сечения туловища или на задней ее поверхности гнойно-некроти 40 ческая зона 20 х 15 см, При бактериологичеКТ-исследование проводят со смеще- ском исследовании выделены бактериоды. нием стола (плоскости сечения) на 8 мм в Начаты мероприятия интенсивной терапии. направлении головы или стоп от первона- Для уточнения объема и характера поражечального (нулевого) уровня. При этом пол- ния проведена КТ. При КТ установлено, что учают объективную картину состояния 45 в верхней трети голени имеется дефект мягких тканей на всех уровнях срезов, Та- кожных покровов по внутренней поверхкое последовательное изучение позволяет ности голени, длинный сгибатель пальустановить границы изменения тканей в цевимеетплотность+35 Н,фасциальные проксимальном и дистальном направле- футляры не дифференцируются. Отмечании (О уровня), а также латеральную и ме ется снижение плотности медиальной годиальную границы измененных тканей ловки икроножной мышцы до 5 Н, В относительно одной из костных структур проекциилатеральнойголовкиикроножной (например, тела позвонка, бедренной, боль- мышцы и камбаловидной мышцы выражена шеберцовой, плечевой кости или одной из инфильтрация подкожно-жирового слоя, костей предплечья), 55 плотность мышц латеральной группы+40 Н.П р и м е р 1, Б-ной поступил с диагно- Заключение: дефект кожи на внутрензом: Обширная анаэробная неклостриди- ней поверхности левой голени, некроз альнаяфлегмонапереднейбрюшнойстенкипо- мышц медиальной группы, снижение плотсле аппендэктомии. Состояние тяжелое(трип- ности мышц латеральной группы (40 Н), интофан сыворотки крови 38 мкгlмл), в правой фильтрация подкожно-жировой клетчатки,16 бб 070 5 10 15 20 25 Ф о р мул а изобретен и я Способ диагностики поражения мягкихтканей при гнойной инфекции путем рентге 30 нографии, отл ич а ю щи й . я .тем,что,с целью повышения точности диагностики границы жизнеспособности мягких тканей, за сутки до исследования производят дегидратацию раневой поверхности, ком 35 пьютерную томографию, определяют коэффициент адсорбции рентгеновскогоизлучения и при его значениях от - 70 Н до ренциации мышечных футляров определяют гнойное поражение тканей, а призначениях более -5 Н и менее 5 Н диагностируют некроэ. 40 Составитель А.Пецко Редактор Н.Киштулинец Техред М.Моргентал Корректор О.КундрикЗаказ 2475 Тираж 443 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 распространяющаяся на наружную поверхность голени (-70 Н).Применены маэевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Через сутки повторное КТ-исследование: плотность жировой клетчатки по латеральной поверхности голени (-110 Н), мышцы латеральной группы имеют плотность 49 Н, сохраняется плотность длинного сгибателя пальцев (35 Н), латеральная головка икроножной мышцы и камбаловидная имеют плотность 39 Н.В тот же день выполнена хирургическая обработка флегмоны, во время которой установлено, что клинические и компьютерно-томографические данные совпадают. В процесс вовлечены камбаловидная, икроножная мышцы, длинный сгибатель пальцев. Пораженные ткани иссечены в пределах визуальных изменений, а при отсутствии таковых - с учетом дан н ы х КТ, П ри морфологическом исследовании удаленных тканей - данные за анаэробный целлюлит и миозит. Раневая поверхность составила 1500 см . На фоне проведения многокомпонентной интенсивной терапии рану удалось закрыть на 14 сут лечения с хорошим результатом,П р и м е р 3. Б-ной поступил с диагнозом; Постинъекционный абсцесс правого бедра внутримышечного введения баралгина. При осмотре на передней поверхности правого бедра на уровне средней трети плотный малоподвижный инфильтрат без гиперемии и отека кожи. При пункции гноя не получено, флюктуации нет. Наложен компресс с осмотически активной мазью на гидрофильной основе- левосин, Для уточнения границ зоны поражения и его характера на следующие сутки выполнена компьютерная томография, при которой в области средней трети бедра отмечается инфильтрация переднемедиальной группы мышц, уплотнение структуры фасций и эона разрежения размерами 2 х Э см в поперечнике, плотностью 33 Н, мышцы вокруг этой зоны имеют плотность 49 Н, а неизмененные мышцы 56- 63 Н. Зона разрежения ниже прилежит к бедренной кости с медиальной стороны и окружена плотным валом.Заключение: параосальная флегмона средней трети правого бедра. Выполнена хирургическая обработка - разрез кожи произведен в проекции гнойника,.диагностированного при КТ. Выявлен гнойник, расположенный глубоко, межмышечно, непосредственно у бедренной кости в толще мышцы вастус медианус, локализация, площадь и объем поражения совпадают с данными КТ. Прицельный доступ позволил сузить объем вмешательства, через 8 дней лечения рана закрыта ранними вторичными швами с полным ее заживлением.Таким образом, предлагаемый способ позволяет достоверно определить участки пораженных тканей и оптимально наметить объем оперативного вмешательства.