Способ лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей

(51) 4 А 61 С 10 0 В 17 0 ТЕНИЯ АЭРОБНЫ ФЛЕГМО А. В. Вишнев. Кулешов ридиальная ин одические реко абл ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБР К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Институт хирургии иского(56) Анаэробная неклосфекция в хирургии. Метмендации. М.: 1987, с. 3 -Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Цель изобретения - уменьшение летальности за счет предупреждения распространения инфекции.Способ осуществляют следующим образом.Кожный разрез выполняют с границы отека мягких тканей, последовательно от центра раны к периферии, а затем от ее краев производят измерение внутритканевого давления на границе визуально здоровых тканей и при давлении 5 - 18 мм вод. ст. определяют зону поражения мягких тканей на участке длиной 3 - 5 см, производят их удаление, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности, фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении с последующим помещением в управляемую абактериальную среду. Для упрощения методики определения объема пораженных тканей в качестве объективного и доступного критерия достаточно измерение внутритканевого давления аппаратом Вальдмана на границе визуально здоровых тка ней. При повышении внутритканевого давлеЯО 146674 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АН Х ОСТРИДИАЛЬНЫХ Н ИХ ТКАНЕЙИзобретение относится к хирургии. изобретения - предупреждение расанения инфекции. Выполняют разрез от центра раны к периферии и измевнутритканевое давление на границе мягких тканей. При давлении 5 - вод. ст. удаляют мягкие ткани, вывоают края раны до образования плосневой поверхности и фиксируют кожоскуты в сформированном положении, лечения в стационаре составляет(54) НЕКЛ МЯГК (5) Цель простр кожи ряют отека 18 мм рачив кой ра ные л Срок 18 - 22 2ния в пределах 5 - 18 мм вол. ст. можно с уверенностью судить о специфическом поражении клетчатки, фасций и мышц неклострииальной микрофлорой. что подтверждается и совпадает с результатами лабораторных исследований.Следовательно, для осуществления предлагаемого способа разрез кожи следует начинать с границы отека тканей. После удаления всех пораженных тканей на основании данного объективного критерия необходимым условием способа является создание плоской раневой поверхности за счет выворачивания краев раны и их фиксации в сформированном положении с учетом сохранения кровоснабжения для исключения замкнутых пространств, наличие которых способствует прогрессированию инфекции и вовлечению новых массивов мягких тканей.Особенностью течения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей является неопределяемое внешне быстрое и обширное распространение по межфасциальным клетчаточным пространствам с поражением кожи, жировой клетчатки, фасций и мышц, отличающимся от такового при га.1466746 5 10 15 20 25 35 40 45 50 55 3зовой гангрене и банальной гноеродной инфекции. К характерным клиническим проявлениям неклостридиальной инфекции мягких тканей следует отнести выделение серозного или серозно-геморрагического экссудата при пальпации, начиная с краев разреза кожи, клетчатки,Повышение внутритканевого давления в пределах 0,1 - 4,9 мм вод. ст. свидетельствует об отсутствии неклостридиальной микро- флоры, При его увеличении в пределах 5 - 18 мм вод. ст. ткани, непосредственно прилежащие к игле и на участке длиной до 5 см (более не определяется) от места ее введения, являются пораженными и подле. жат удалению (подтверждается данными хроматографии и бактериологического и морфологического исследований наличия анаэробной неклостридиальной инфекции). максимальный предел повышения давления в исследованиях составляет до 18 мм вод. ст. Далее последовательно повторяют измерение внутритканевого давления через каждые 5 см к периферии раны, а затем от ее краев. Исследование завершается при отсутствии повышенного внутритканевого давления в пределах 5 - 18 мм вод. ст. не менее, чем на 15 - 20 см от краев раны.Пример 1. Больная Л., 28 лет, переведена с диагнозом анаэробная неклостридиальная флегмона правой нижней конечности, трехлодыжечный перелом правой стопы с пол ньм ее вывихом. Заболеванию предшествовала травма, наложение У-образной гипсовой повязки. Спустя 7 дней отмечался некроз кожи стопы, лихорадка до 38 С. Оперирована с диагнозом анаэробной неклостридиальной флегмоны конечности, однако в виду прогрессирования инфекции переведена в отделение ран и раневой инфекции.При поступлении состояние очень тяжелое, Местно; отек правой стопы на 2 см, голени на 3 см, бедра на 3,5 см. Разлитая гиперемия кожи с участками ее некроза размером 12(20 и 16 К 24 см на бедре и го. лени. При хроматографии и бактериологическом исследовании выявлены неспорообразующие микробы рода бактериодас. Экстренно оперирована - выполнена повторная хирургическая обработка с выполнением разреза кожи, начиная с гиперемии ее и удаления визуально пораженных клетчатки, фасций и поверхностных слоев мышц бедра и голени. Раневая поверхность составила 18 О" поверхности тела. Иммобилизация конечности аппаратом Илизарова, края раны развернуты, подшиты отдельными швами к непораженной коже с последующим помещением в управляемую абактериальную среду с давлением 8 мм рт. ст. и температурой 26 С. Однако состояние не улучшилось, интоксикация сохранялась (уровень триптофана сыворотки крови исходный 38 мг/мл, после операции 32 мг/мл),4На следующие сутки в операционной под наркозом при тщательной ревизии области раны патологических изменений, свойственных неклостридиальной инфекции, не выявлено. Учитывая это, произведено измерение внутритканевого давления с использованием аппарата Вальдмана, Установлено, что в центре раны и по ее периметру давление не превышало 2,7 - 4,3 мм вод. ст. В то же время в проксимальном ее отделе в области бедра по его внутреннему контуру на расстоянии 12 см от края раны выявлен участок мягких тканей с внутритканевым давлением, составляющим 7 - 9 мм вод. ст. При последовательном тщательном определении давления в прилежащих к месту введения иглы системы аппарата Вальдмана мягких тканях определена вся зона площадью 4 Я поверхности тела. Произведено удаление тканей пораженной зоны (при хроматографии и бактериологическом исследовании определены неклостридиальные анаэробы), При контрольном измерении внутритканевое давление не превысило 3,8 мм вод. ст. Операция завершена формированием плоской раневой поверхности в этой зоне (ее отсутствие собственно и послужило источником прогрессирования инфекции), подшиванием краев раны в сформированном положении и ведением в управляемой абактериальной среде с давлением 1 О мм рт. ст, и температурой 28 С. Состояние улучшилось,30 температура тела снизилась до 37,3 С, уровень триптофана сыворотки крови составил 18 мг/мл. По достижении второй фазы раневого процесса на 12 сутки рана закрыта кожной пластикой перфорированным лоскутом с полным его приживлением. Выписана в удовлетворительном состоянии на 22 сутки лечения.Пример 2. Больной 3., 37 лет, поступил с диагнозом анаэробная неклостридиальная флегмона передней и боковой стенок брюшной полости, развившейся на 4 сутки после аппендэктомии. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,8 С, уровень триптофана сыворотки крови 28 мг/мл, Местно: в правой подвздошной области гнойно-гранулирующая рана размером 12 Х 4 Р,6 см, с ее краев от кожного разреза ко дну раны стекает серозногнойная жидкость с резким неприятным запахом. При хроматографии выделены летучие жирные кислоты - продукты метаболизма неклостридиальных анаэробов. С целью объективного определения зоны поражения проведено исследование внутритканевого давления. Последнее начато с центра раны, где давление составило 11 мм вод. ст. При перемещении пункционной иглы системы последовательно через каждые 5 см к периферии раны выявлены также участки повышенного давления 8 - 1 О мм вод. ст. в зоне пупка и на 3 см проксимальнее его по бе1466746 Рецидив заболевания при площадираны, см Летальность при площади раны, см Число больСпособ лечения ных 500-1000 1000 и более 500-1000 1000 и более 1 Редлагаемый 1(47) 5(67) 8(97) 5(4,47) 9(87)25 88 113 7 (87)7 (6,27) 4(4,57) 4(3,57) ИзвестныйВсего: формула изобретения Составитель Т. Трушина Редактор А. Ворович Техред И. Верес Корректор И. Муска Заказ 969/4 Тираж 644 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 1лой линии живота с переходом на переднюю поверхность верхней трети правого бедра и поясничную область. Указанные пораженные зоны отстояли от краев раны на 1 О, 13 и 17 см соответственно. При исследовании внутритканевого давления тканей, глублежащих по направлению к брюшине, последнее составило 2,2 - 3,3 мм вод. ст т. е. они были неизменными, Полученные данные полностью коррелировали с результатами бактериологического исследования, при котором выделены микробы рода бактероидас фрагилис, Проведена хирургическая обработка флегмоны с полным удалением всех пораженных тканей с учетом дооперационного определения границ зоны повышенного внутритканевого дав 15 ления. В конце оперативного вмешательства произведено контрольное исследование тканей раны и прилежащих участков жировой клетчатки, фасций и мышц с внутритканевым давлением, не превышающим 4,4 мм вод. ст. Раневая поверхность сос тавила 12 о/ поверхности тела. Края кожной раны развернуты в сформированном поСпособ лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей, включающий иссечение пораженных тканей и по мещение раневой поверхности в управляемую абактериальную среду, отличающийся тем, что, с целью предупреждения распространения инфекции, кожный разрез выпол 6ложении плоской раневой поверхности и под. шиты отдельными швами к непораженным участкам кожи. Ведение в управляемой абактериальной среде с давлением 6 мм рт, ст. и температурой 28 С, Рецидивов прогрессирования инфекции не отмечено. Через 11 суток рана закрыта пластикой местными тканями с проточным дренированием и наложением ранних вторичных швов. Заживление по типу первичного натяжения. В удовлетворительном состоянии выписан домой на 18 сутки лечения. Таким образом, применение предлагаемого способа представляется простым, эффективным и перспективным методом хирургического лечения анаэробных неклостридиальных флегмон мягких тканей, что позволяет рекомендовать его к применению в широкой клинической практике.Летальность и частота рецидивов заболе вания при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей в зависимости от способа лечения показана в таблице. няют с границы отека мягких тканей от центра раны к периферии, производят измерение внутритканевого давления на границе с визуально неповрежденной тканью и при давлении 5 - 18 мм вод. ст. дополнительно удаляют мягкие ткани, выворачивают края раны до образования плоской раневой поверхности и фиксируют кожные лоскуты в сформированном положении,