Способ статической кампиметрии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК е.И до 16 В 3/024, А 61 Г 9/00 ЕТ раслево"Микро 13 н 4;.: 1 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ Ь," Г:."-."(71) Ленинградский филиал Межого научно-технического комплексхирургия глаза"(56) Авторское свидетельство СССК 1222269, кл, А 61 Р 9/00, 1986.(54) СПОСОБ СТАТИЧГСКОл 1 КАРИИ Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для массового исследования населения по выявлению больных с первичной глаукомой (ПГ),Цель изобретения - повышение точности способа.На фиг. 1 изображено устройство для осуществления способа, общий вид; на фиг.2 - схема поворотного табло; на фиг, 3 - фрагмент конструкции поворотного табло; на фиг, 4 - блок-схема квартикампиметра; на фиг, 5 - схема распределения памяти; на фиг. 6 - содержимое табличной памяти; на фиг,.7 - схема пульта управления прибором; на фиг, 8 - схема оптического устройства для правильной установки глаза пациента; на фиг, 9 - блок-схема счетчиков экспозиции и паузы.Квартикампиметр (фиг. 1) состоит из основания 1, блока направляющих качения 2, поворотного табло 3, лицевого установа 4, блока управления 5, кнопки пульта пациента 6, рычага горизонтальных перемещений(57) Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при массовом обследовании населения для выявления больных с первичной глаукомой. Цель изобретения - повышение точности способа. При статической кампиметрии Фиксируют взор пациента и предъявляют тест- объекты в верхне-наружном квадранте поля зрения. Тест-объекты предъявляют равно- энергетические тангенциально-деформированные с учетом чувствительности сетчатки Способ осуществляют с помощью квартикампиметра. 9 ил. с фиксациеи 7 (обеспечивает перемещение поворотно о табло в любом направлении горизонтальной плоскости на площадке 100 х 100 мм). устройства для вертикальных перемещений 8 (обеспечивает вертикальное перемещение поворотного табло в пределах + 30 мм), поворотного устройства с фиксацией 9(состоит из упорного и радиального подшипников и Фиксатора двух попожений поворотного табло, что позволяет поворачивать его на 180 и фиксировать параллельно фасной плоскости черепа пациента), оптического устройства для правильной фиксации глаза пациента 10, защелки 11 (позволяет раскрыть поворотное табло для технического обслуживания), разъема 12, индикатора слепого пятна 13, фиксационной точки 14, самосветящихся тест-объектов (ТО) 15, фонарей подсветки 16, фотоэкспонометра 17.Расстояние от точки фиксации (фиг, 2) до каждой изоптеры рассчитано по тангенциальной сетке для кампиметра, который наблюдается с расстояния 500 мм, При этомполучили следующие значения. Для изоптеры 10 - 88 мм, для изоптеры 20 О - 182 мм, для изоптеры 30 - 289 мм, для изоптеры 40 О - 420 мм, для изоптеры 45 - 500 мм, для изоптеры 50 - 596 мм. При расчете деформации ТО по диаметру учитывали тангенциальную деформацию, в связи с удалением от точки фиксации, и понижение светочувствительности сетчатки в направлении от центральной ямки к периферии глазного дна.Субьективная яркость от источника конечных размеров (В) определяется освещенностью сетчатки глаза (Е) или ЕВ а, где В - яркость предмета или поверхностная плотность силы света в заданном направлении (под углом а ). Следовательно, В -где- сила светящейсяЯ а соваповерхности в направлении, составляющим угол а с нормалью к светящейся поверхности, Ба - площадь светящейся поверхности, Таким образом, приа 1 -10, сова =- 0,9848, а 1= /5,0403 =; 5,0 мм. Такимсов аобразом рассчитываем диаметр ТО и для изоптер 20 О, ЗОО, 40 и 50 О. Получаем следующие значения: для изоптер 20 - 5,2 мм, 30 О - 5,4 мм, 40 О - 5,7 мм, 45 - 5,9 мм, 50 О - 6,2 мм. Даже при исследовании одногои того же пациента нужно вносить поправку в освещенность ТО по мере удаления их от точки фиксации, Следовательно, если учесть тангенциальную деформацию ТО и прогрессирующее ослабление светочувствительности сетчатки от желтого пятна к периферии, то можно получить равноэнергетический плоский экран. Таким образом, суммарный диаметр ТО составит на изоптере 10 - 5 мм, на изоптере 20 - 7,4 мм, на изоптере 30 805 мм, на изоптере 40 - 9,9 мм, нэ изоптере 45 - 11 мм, на изоптере 50 - 12,4 мм. Эти данные получили путем увеличения площади ТО соответственно на изоптере 20 в два раза, на изоптере 30 в 2,5 раза, на изоптере 40 в три раза, на изоптере 45 в три с половиной раза и на изоптере 50 в 4 раза по сравнению с рассчитанной тангенциальной деформацией ТО для данной изоптеры.Кэк видно из фиг, 2, ТО располагаются на изоптерах 10, 20, 30 О, 40, 45 О, 50 (по семь ТО на каждой изоптере). Эти же ТО располагаются на пересечении с меридианами с интервалом.в 15 О, О, 15, 30, 45 О, 60, 75 и 90 (по шесть ТО на каждом меридиане), На фиг. 2 показаны также номера ТО, а 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 стрелками - последовательность демонстрации ТО по первичной программе.На фиг, 3 показан фрагмент конструкции повор.;.эго табло, которое свободно поворачивается вдоль вертикальной штанги при помощи поворотного устройства с фик. сацией, Табло устроено таким образом, что его лицевая сторона не отличается от тыльной. его размеры 650 мм х 25 мм. снаружи табло покрыто матовым органическим стеклом 18, также имеются аолюминиевые листы 19 с соосно калиброванными отверстиями 20. На фольгированном текстолите 21 припаяны элементы крепления лампы 22, к которым подводится питание. Каждая лампа изолирована пенопластом 23 для исключения подсветки соседних отверстий, Внутри экрана устанавливают 45 ламп накаливания СЦ - 69 б в х 25 Вт. Из них 42 лампы высвечйвают ТО, 1 лампа - фиксационную точку и 2 лампы используют в оптическом устройстве для фиксации правильного положения глаза пациента,Блок-схема квартикампиметра (фиг, 4) содержит клавиатуру 24, пульт пациента 25, блок логики 26, счетчик адреса 27, блок памяти 28, дешифраторы 29 и 30, мультиплексор 31, ключи с лампами подсветки ТО 32, регулируемые источники напряжения 33, 34, 35, звуковой индикатор 36, лампы фоновой подсветки экрана 37, лампу подсветки точки фиксации 38, счетчик 39, табличную память 40, При этом выход пульта пациента 25 соединен со счетчиком 39, выход которого соединен с табличной памятью 40, выход которой соединен с индикатором 41, причем выход клавиатуры 24 соединен со входом блока логики 26, выходы которого соединены с табличной памятью 40, счетчиком адреса 27, мультиплексором 31, регистратором 42, счетчиком экспозиции и паузы 43, выход которого соединен со входом звукового индикатора 36, ключами и,лампами подсветки ТО 32 и счетчиком адреса 27, выход которого соединен с блоком памяти 28, выход которого соединен со входами дешифраторов 29 и 30, выходы которых соединены со входами мультиплексора 31, выходы которого соединены со входами ключей с лампами подсветки ТО 32, которые своими входами соединены также с выходами регулируемого источника напряжения 33 и выходами счетчиков экспозиции и паузы 43, при этом выходы регистров 42 соединены со входами звукового индикатора 41 и счетчиков экспозиции и паузы 43, а регулируемые источники напряжения 34 и 35 со своими входами соединены с лампами фоновой подсветки пово.ротного табло 37 и лампой подсветки точки фиксации 38.На фиг. 5 показана схема распределения памяти, Как видно из фиг. 5, конструкция квартикампиметра предусматривает демонстрацию четырех взаимно контролирующих программ. При этом, каждому ТО присвоен номер от 1 до 42.Первая программа - поочередная (последовательная) демонстрация ТО от 1 до рагмы 46 и 47 формируют на расстоянии :00 ММ От НаРУжНОй ПОВЕРХНСОти ПОВОРО.:Лг; табло на перпендикуляре, восстановленн. из точки фиксации, четкое иэображение кольца 45 с наружным диаметром 10 мм (внутренний диаметр 7 мм) и круг 48 диаметром 4 мм. Перемещая поворотное табло рукоятками 7 и 8 (фиг, 1), добиваются иэображения картинки 50 на закрытых веках исследуемого глаза.Нэ фиг. 9 показана блок-схема счетчиков экспозиции и паузы, Она состоит ох генертора 51, перебрасывающих Вентилей 52 и 53, счетчика экспозиции 54 и счетчика паузы 55.Для индикации правильного направления Взора пациента на фиксационную то: ч, наряду с визуальным наблюдением, доголнительно предусмотрен Ориентир ня индикатср слепого пятна ",3 (фиг. 1), который выполнен В виде круга белого цвета диаметром 5 мм и расположен в горизонтальном меридиане наружной половины ПЗ на расстоянии 15 С (134 мм) от точки фиксации.Предусмотрены также софиты 16 (фиг,1) для автономного и равномерного .освещения поворотного табло. Сила света увеличивается постепенно (плавно) и 40 45 регистрируется на фотоэкспонометре 17 (фиг. 1).Лицевой устэнов неподвижен, предусмотрен перекидной щиток для прикрытия исследуемого глаза, Такая конструкция, когда голова пациента остается неподвижной, независимоот того, какой глаз подлежит исследование, создает дополнительные удобства для исследователя,Устройство работает следующим образом.Блок логики 26 обеспечивает разрешающими сигналами передачу двоично-десятично кодировэнньа чисел либо в счетчик адреса 27 для установки начального адреса памяти 28, либо в регистр 42 для задания устэнбвок счетчикам экспозиции и паузы 43. После этого, при нажатии кнопки "Пуск" 58 в блоке логики 26 они переписываются в счетчике экспозиции 54 (фиг. 9), который 42, на постепенно удаляющихся от точкиглаза пациента показана на фиг, 8. Источники света 44 при памогци линз 45 через диафработает на вычитании. При переходе из 0 в 9, на его выходе появляется импульс, записывающий установку паузы 55 (фиг, 9) и перебрасывающий вентиль 53 (фиг, 9), разреша"ощий счет счетчику паузы, При переходе счетчика паузы 55 из 0 в 9 на его выходе появляется импульс, записывающий соответствующую установку из регистра 42 в счетчик экспозиции и перебрасывающий вентиль 52, разрешающие счет счетчику экспозиции 54 и загорание ламп ТО в блоке 32 (фиг. 4), При этом гоняется на единицу состояниа суммирующего Счетчика адреса 27,При работе нэ четвертой программе (КЧСМ) счетчик адреса 27 закольцовывается и перебирает адреса в блок памяти 28, соответствующие ТО, указанных на фиг, 5 для определения КЧСМ. При этом частота перебора меняется постепенно от 25 до 15 Гц с помощью переключателя, меняющего параметры времени задаточных цепей в генераторе 51 (фиг, 9). Работа на первой, второй. третьей программах производится на фиксированной частоте 25 Гц,В соответствии с изменением состояний счетчика адреса 27 на выходах блока памяти 28 появляется байт, определяющий врежимах поочередного, вразбивку и КЧСМ показаТО через дешифратор 29 н мультиплексор 31, номер высэечивэемого ТО, а в режиме демонстрации ТО; руппами - через дешифратор 30 и мультиплексор 31, что определяется управляющим сигналом из блока логики 26 на мультиплексор 31,Дешифраторы 29 и 30 имеют двухступенчатую структуру, обеспечивающую в первом случае перевод иэ двоично-десятичного в позиционный от 1 до 42 код, а во Втором иэ цвоично-десятичнОГО в позиционный от 1 до 16 с последующим кодированием 1 - 42 и выдачей на мультиплексор 31 группы сигналов, определяющих номера ТО, демонстрируемых в данной группе.Код установок, записанный в регистре 42 подается на индикатор 41, что позволяет контролировать и, в случае необходимости, изменять время экспозиции и паузы ТО в пределах От 0,1 с до 9,9 с.Пульт пациента 25 предназначен для фиксации в счетчике 39 количества увиденных ТО путем нажатия на кнопку 6 (фиг. 1) и снабжен антидребезговым устройством. Количество увиденных ТО запоминается в предварительно, перед демонстрацией обнуленном счетчике 39 и подается в адресные входы табличной памяти 64 х 8, в которой записаны в двоично-десятичном коде в виде байтов двузначные величины КН. Этот код подается на дешифраторы соответствующих знакомест в индикаторе 41.10 20 25 30 35 40 45 50 55 При исследовании пациента на предмет выявления ранней глаукомы учитывалось, что раэностный порог чувствительности сетчатки может колебаться в пределах, даже у сверстников с одинаковой остротой зрения (большие физиологические флюктуации) и т.д, Естественно, что при небольших отклонениях в характеристике выборки (возраст, сопутствующие заболевания, вредные привычки и т.д,), этот показатель изменится в еще больших пределах,Выбор надпороговой, наиболее адаптированной освещенности ТО для каждого пациента является ключевым вопросом при использовании метода статической кампиметрии (этого можно добиться только при помощи плавного увеличения освещенности ТО),В этой связи, исследование в зоне Бьеррума, при котором требуется, "минимальная" надпороговая освещенность ТО, не может считаться надежным, так как в этом случае можно легко получить ложные выпадения в ПЗ (гипердиагностика),увеличивая "индивидуальную" надпороговую освещенность ТО, сознательно жертвуют этой зоной (изоптера 15, но получают депрессию крайних изоптер, что свидетельствует .о периферическом сужении ПЗ в названном квадранте). В связи с этим, не изменяя общего количества ТО (т,е, не увеличивая время исследования) переносят семь ТО, расположенных в зоне Бьеррума, на изоптеру 45, что еще больше повышает информативность данной методики исследования,Величины светового потока (в относительных единицах) в зависимости от остроты зрения представлены в таблице. Лица с остротой зрения 0,01 и ниже исследуются в условиях никтопического зрения при более высокой, а иногда и максимальной (всего 100 относительных единиц) освещенности ТО. Оптимальным режимом исследования является следующий: экспозиция ТО - 0,5 с, интервал между демонстрациями ТО (пауза) - 2 с, освещенность ТО указана в вышеприведенной таблице, Такой режим работы позволяет исследовать каждый глаз в течение 2,5 - 3 мин. Можно считать закономерностью, что уменьшение КН при ПГ в предлагаемом способе происходит с постоянной последовательсностью за счет ТО изоптеры 50 как проявление самых ранних изменений в ПЗ, затем изоптеры 45, 40 и т,д. в зависимости от стадии болезни, т,е. депрессия изоптер происходит от периферии к центральным отделам ПЗ. Большие функциональные воэможности квартикампиметра (величина ТО, их освещенность до 2500 лк) позволяют проводить с.дедование без корригирующих очков, практически в любых условиях освещенности фонаПредлагаемыи способ заключается в следующем,Во время предварительной адаптации к освещенности фона (условия мезоптического зрения) больному объясняют характер и цель исследования поля зрения, Прибор работает автоматически, поэтому от внимания больного будет зависеть достоверность результатов, задача пациента состоит в том, чтобы в течение всего времени исследования смотреть на фиксационную точку. В это время включают тумблер 59 и показывают фиксационную точку 14, Если в поле зрения будут появляться светящиеся пятна, больному следует нажать на кнопку. Пациенту выдают в руку пульт и укладывают большой палец правой (или левой) руки на кнопку 6. В это время устанавливают необходимый режим работы при помощи клавишного ввода 60 указателя программы 61, регуляторов яркости 62, 63, 64, Больного просят положить подбородок на горизонтальную штангу лицевого установа так, чтобы лоб касался налобника и закрыть оба глаза. При помощи клавиши 65 включают оптическое устройство для правильной установки глаза пациента, Регулируя положение поворотного табло при помощи рычагов горизонтальных и вертикальных перемещений 7 и 8, добиваются на закрытом верхнем веке исследуемого глаза четкого изображения картинки 50, После этого, фиксируют положение табло поворотом головки рычага 7, а клавишу 65 выключают, Больного просят открыть глаза. Неисследуемый глаз прикрывают щитком, Еще раз просят пациента смотреть на фиксационную точку, Если направление взора установлено правильно, то индикатор слепого пятна 13 должен исчезнуть из поля зрения, После того, как больной удобно расположится около прибора, нажимают на кнопку программы 61 и кнопку "Пуск" 66, В процессе исследования периодически наблюдают за правильным направлением взора пациента, а после демонстрации ТО на изоптере 20 слегка приподнимают веко больного с тем, чтобы оно не аатеняло верхней половины ПЗ, Во время демонстрации 2-й (вразбивку) и 3-й (демонстрация группами) программы, приподнимать верхнее веко следует с самого начала исследования. В процессе исследования можно поочередно нажимаь и отпускать кнопки 67, 68, 69 для того, чтобы Убедиться в правильности уста10 1642996 Фиг 5 новленного режима, а также выяснить номер ТО, который предъявлен к демонстра-ции в настоящий момент,После окончания исследования, еслионо носит массовый характер, достаточно 5после фамилии проставить номера тех ТО,которых он не заметил. Для этого необходимо несколько раэ нажимать на кнопку 58, дотех пор, пока на ней будут видны номерапропущенных ТО. В случае появления цифры "0", дальнейшее нажатие кнопки 58 следует прекратить. Кроме того, нужнопроставить в журнал значение КН. Для этогонеобходимо нажать кнопку 70.Для клинической истории болезни лучше заполнить специальный бланк-схему ПЗ,в который переносятся все перечисленныеданные, Следует лишь помнить, что изоптера 15 на поворотном табло предлагаемогоустройства отсутствует, Для большей информативности она заменена изоптерой45. Поэтому, в бланк-схему ПЗ нужно внестисоответствующие коррективы.При исследовании на 4-й программе(КЧ СМ) следует поочередно провести исследование ТО, и после каждого из них проставить в ГЦ КЧСМ,Исследование ПЗ начинают с правого глаза. Но, если известно какой глаз лучше (по глаукоме), то лучше начать исследование именно с этого глаза. После этого поворачивают табло на 180, подготавливают устройство и переводят к исследованию второго глаза.Было проведено более 1000 исследований у различных категорий больных, направленных на консультацию с высокой точностью диагностики первичной глаукомы. Автоматизация всего процесса исследования, простая и четкая регистрация результатов, введение в конструкцию микросхем, позволяет провести исследование каждого глаза в течение 2,5-3,0 мин,Формула изобретения Способ статической кампиметрии при диагностике первичной глаукомы путем фиксации взора пациента и предъявления тест-объектов в верхне-внутреннем квадранте поля зрения, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, предъявляют равноэнергетические тангенциальнодеформированные тест-объекты с учетом чувствительности сетчатки.