Способ выбора анатомической коррекции единственного желудочка сердца

)5 А 61 00, 17 ПИСАН ЗОБРЕТ Из ется сбретениеособа выбонного желью изобрие осложн Целрежденности.Спо раз ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬС(56)Агпег,l. Сагйо.1980, 45, 806-810, (54)СПОСОБ ВЫБОРА АНАТОМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЕДИНСТВЕННОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА(57)Изобретение относится к медицине и касается способа выбора анатомической коррекции единственного желудочка се рдца. Цель - предупреждение осложнений и относится к медицине и кара анатомической коррекции удочка (ЕЖ) сердца.етения является предупений и снижение летальоб осуществляется следующим обБольному с диагнозом ЕЖ с транспоэицией магистральных сосудов под анестезией производят рентгенохирургическое исследование в специальных рентгенооперационныхоснащенных современными ангиокардиографическими(АКГ) установками фирмы "Филипс" и "Сименс" с электроннооптическими усилителями, телевизионными мониторами и кинокамерами ("Аррифлекс" и "Арритехно") для скороеной двухпроекционной рентгенокинематографии с частотой от 50 до 90 кадров в секунду, Установки также оснащены видеомагнитофонами, которые позволяют фиксирова гь на магнитную пленку в снижение летальности. Способ заключается в следующем. Проводят рентгенохирургиче-, ское исследование с введением контрастного вещества в полость единственного желудочка, далее при просмотре вентрикулограммы воссоздают плоскость имплантации искусственной межжелудочковой перегородки, оценивают сократительную функцию сегментов, составляющих будущие венозный и артериальный желудочки, определяют общую фракцию выброса в каждом иэ желудочков и по величине фракции выброса более 55 устанавливают целесообразность проведения коррекции. двух проекциях видеозапись рентгенокинематографии.Во время исследования контрастное вещество (уротраст 750 или урографин 760) вводят в полость ЕЖ пнввматиче- О ским "Гиплунг" или электронным шприцем "Контракт" из расчета 1,0-1,5 мл/с на 1 кг массы тела при однократном введении, С целью коррекции искажений рентгеноло гического изображения, в тех же проекциях, Э в которых выполнялось АКГ-исследование, ф производится сьемка маркира, необходимая для определения истинных обьемов ЕЖ.Далее с АКГ-исследования, произведенного в двух проекциях (передне-задней и боковой), осуществляется расчет обьемных параметров ЕЖ (в диастолу и систолу) на компьютерной системе "Волюмат-компакт" фирмы "Сименс" по программе, заложенной в системе для расчета обьема желудочка в двухпроекционной сьемке пластиночно-суммационным методом, 1632421Анализ регионарной (сегментарной) функции миокарда ЕЖ производят согласно схеме деления вентрикулограмм, При анализе вентрикулограммы (в передне-задней и боковой проекциях) в систолу и диастолу ЕЖ воссоздавалась плоскость имплантации ИМЖП (осевая линия от магистрального сосуда, отходящего от ЕЖ до верхушки ЕЖ) и оценивалась функция сегментов, составляющих будущие (после коррекции) венозный и артериальный "желудочки" с расчетом общей фракции выброса (ФВ) в каждом из них,П р и м е р 1, Больная С., поступила с предварительным диагнозом; единственный желудочек сердца, В результате комплексного обследования, включающего неинвазивные методы диагностикии катетеризацию полостей сердца с ангиокардиографией, поставлен заключительный клинический диагноз: единственный левый желудочек сердца с левотранспозицией магистральных сосудов и высокой легочной гипертензией, Единственным методом коррекции данной аномалии является операция - создание ИМЖП.Предлагаемым способом изучены обьемные и функциональные харак,теристики ЕЖ, Индекс КДОЕЖ составил 229 мл/м (200% от суммы КДОПЖ и КДОЛЖ в норме), а общая ФВЕЖ, При количественной оценке регионарной функции выявлено значительное снижение ФВ в 9-м и 10-м сегментах. Умеренное снижение ФВ отмечалось в 4-м сегменте, При воссоздании плоскости имплантации ИМЖП установлено, что будущий венозный "желудочек" составляют все три сегмента со сниженной ФВ, а также 5-й сегмент и 1/2 часть 3-го и 8-го сегментов - сегменты с гиперфункциональной активностью. Такое соотношение гипо- и гиперфункциональных сегментов создавало общую ФВ венозного "желудочка" 52 , Будущий артериальный "желудочек составляли все сегменты с гиперфункциональной активностью, а именно 1-й, 2-й, 6-й, 7-й сегменты и 1/2 часть 3-го и 8-го сегментов. При таком соотношении сегментов общая ФВ артериального "желудочка" составила 68%. Больной была успешно выполнена операция - анатомическая коррекция ЕЖ, заключавшаяся в создании ИМЖП, Послеоперационный период протекал с явлениями выраженной сердечной недостаточности по "правожелудочковому" типу, что потребовало длительной (в течение 7 дней) терапии инотропными средствами, сердечными гликозидами и диуретиками. Несмотря на интенсивную терапию явления недостаточности кровообращения сохранялись в течение 2,5мес после операции, Через год состояниебольной хорошее, жалоб не предъявляет,ведет активный образ жизни,5 П р и м е р 2. Больной С., поступил вотделение врожденных пороков сердца.Проведено комплексное обследование, наосновании которого поставлен заключительный клинический диагноз: единственныйлевый желудочек с левотранспозицией магистральных сосудов, легочная гипертензия,Единственным методом хирургического лечения признана анатомическая коррекцияпорока, Были изучены объемные и функциональные характеристики ЕЖ. Индекс КДОЕЖсоставил 170 мл/м (150 от суммы КДОПЖи КДОЛЖ в норме), а общая ФВЕЖо , Приколичественной оценке регионарной функциимиокарда ЕЖ выявлено снижение ФВ в 4-ми 6-м сегментах. При воссоздании плоскостизаплаты установлено, что будущий венозный"желудочек" составляют 4 - й, 5-й, 9-й,10 - й сегменты и 1/2 часть 3 - го и 8-го сегментов, аартериальный - 1 - й,2 - й,6 - й,7 - й и 1/2 часть3 - го и 8-го сегментов, т.е. сегменты со сниженной фракцией выброса распределены равномерно. При таком соотношении сегментов ФВбудущего венозного "желудочка" составила 64,30 а артериального - 66%, 17.02.87 больному успешно выполнена операция - анатомическаякоррекция ЕЖ. Послеоперационный периодпротекал с минимальными явлениями недостаточности кровообращения, Через год по 35 сле операции состояние мальчика хорошее,жалоб нет, ведет активный образ жизни,Предлагаемый способ использован у 17 пациентов с ЕЖ, При этом выявлено, что, несмотря на показатель общей ФВЕЖ, соответствующий норме(61%), ФВ будущих "желудочков" была снижена ( 50,) у 12 больных, что исключало возможность выполнения анатомической коррекции. У 5 пациентов ФВ будущих "желудочков" была более 50% Проведенное у 34 больных изучениерегионарной функции миокарда ЕЖ с расчетом степени дефицита и компенсации посегментарному фракционному выбросу показало, что величина ФВ желудочка, равная 55 о . свидетельствует о достаточных компенсаторных возможностях миокарда. В связи с этим анатомическая коррекция порока с меньшей степенью риска может быть выполнена пациентам, у которых ОФВ в каждом из новых (венозиом и артериальном) "желудочков"55 , Этому критерию из 5 больных соответствовали 4 пациента и 3 были успешно оперированы,1632421 Результаты проведенных операций также подтверждаютдостижение положительного эффекта(смертность по известному способу в передовых кардиохирургических клиниках составляет 42-70).Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным обеспечивает сниСоставитель А.Пецко Редактор И.Горная Техред Э.Цаплюк Корректор Л.АлексеенкоЗаказ 567/91 Тираж 438 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород. ул,Гагарина, 101 У больной С., (пример 1) ФВ венозного "желудочка" была55 и составила 52. Несмотря на то, что больная успешно перенесла операцию, послеоперационный период протекал с явлениями выраженной сердечной недостаточности по "правожелудочковому" типу, Напротив, у больных с ФВ "желудочков"55 послеоперационный период протекал значительно легче. жение летальности и приводит к предупреждению осложнений.Формула изобретения Способ выбора анатомической коррек ции единственного желудочка сердца путемвентрикулографии, о т л и ч а ю щ и й с я тем.что, с целью предупреждения осложнений и снижения летальности. на вентрикулограмме в систолу и диастолу желудочка проводят плоскость имплантации искусственной желудочковой перегородки, оценивают посегментарно сократительную функцию будущих венозного и артериального желудочков, определяют общую фракцию выброса в каждом из желудочков и по величине фракции выброса более 55 устанавливают целесообразность проведения коррекции.