Способ прогнозирования течения послеоперационных гнойно воспалительных осложнений

) а 01.ы зз/5 з ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР м ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯЕТЕЛЬСТВУ А ВТОРСКОМ не,гии,г- йммунол ти к хирургии и ыть использованония послеоперацио ительных осложне в части и может нозиров гоевойстля ых гн а нии. тори ниямфоо-воспа ель изобретения - упрение точности способособ выполняется след щение и повыш Сп(71) Семипалатинский медицинский институт(56) Колкер Л.И., Помелов В.С Жумадилов Ж.Ш и Минкина А.Е. Прогнозирование инфекционных осложнений при операциях на органах брюшной полости. - Советская медицина, 1983, Р 4. с,29,-34.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ(57) Изобретение относится к медицине в частности к хирургии и иммунологии, и может быть использовано для, прогнозирования послеоперационныхосложнений. Целью изобретения является упрощение и повышение точностиспособа. Цель достигается путем определения показателей иммунной системы больных непосредственно передначалом операции и на вторые сутки Изобретение относится к медици 801629847 послеоперационного периода посредством реакции розеткообразованиа лимфоцитов больного после инкубацни саутоплазмой и без нее, Высчить 1 ваютиндекс отношения количества ОПК-РОК(обработанные плазмой крови розеткообразующие клетки) к количеству активных Т-лимфоцитов и при значеннпэтого показателя. более 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а равном 1,0 именьше, - возникновение гцойно-воспалительных осложнений. Способ позвсляет упростить и повысить точностьпрогнозирования послеоперационныхосложнений, а также своевременноприменить профилактические меры дляпредупрежцения развития гнойно-воспалительных осложнений. Способ можетприменяться для прогнозирования осложнений как при плановых, так иэкстренных операциях, Для вьполненияспособа не требуется специальных реактивов и аппаратуры, что делаетвозможным его использовапе в практических хирургических стационарах,Непосредственно перед операцк или на 2-е сутки послеоперационно периода у больного берут из лок вены 10 мп крови в пробирку с р вором гепарина (250 ЕД/мч) и ос рожна перемешивают, 1,0 мл гепа зированной крови центрифугируют мин при 1500 об/мин для получекп плазмы, которой обрабатывают ли циты.Лимфоциты выделяют известным методом,Для определения активных Т;лимфоцитов в пробирку берут 0,1 мп рабочей концентрации.лимфоцитов больного(210 ) и добавляют 0; 1 мл 0,57.-нойвзвеси эритроцитов барана. Затемцентрифугируют 5 мин при 1000 об/мин.Клетки ресуспендируют в 1,0 мл физиологического раствора. В камере Горяева подсчитывают количество розеткообразующих клеток (клетка, присоединяющая 3 эритроцита и более) на 100лимфоцитов, т.е, относительное числоактивных Т-лимфоцитов.Для определения количества ОПК-РОК(обработанные плазмой крови розеткообразующие клетки) в пробирку берут0,1 мп рабочей концентрации лимфоцитов и 0,02 мл аутоплазмы. Смесьинкубируют в термостате при 37 фС втечение 30 мин. Затем пробу центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин, Пос-ле этого добавляют 0,5 мл физиологического раствора и вновь центрифугкруют 5 мин при 1000 об/мин, Надоса-дочную жидкость отсасывают, клеткиресуспендируют в О, 1 мп физиологического раствора и добавляют 0,1 мл0,5 Е-ной взвеси эритроцитов барана.Далее реакция розеткообразования неотличается от методики определенияактивных Т-лимфоцитов. В камере Горяева подсчитывают количество ОПК-РОК,35а затем высчитывают индекс отношенияколичества ОПК-РОК к количеству активных.Т-лимфоцитов,Число ОПК-РОК у доноров составляет 62,2+0,97.,а активных Т-лимфоцитов - 39,8+1,07. Прогностический индекс (отношение числа ОПК-РОК к активным Т-лимфоцитам) составляет 1,б++0,03.Способ иллистрируется следующими 45примерами.П р и м е р 1. Больной Л., 21 год,поступил в хирургическое отделениес диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Перитонит.Жалобы на боли в эпигастральной области,0слабость, Болеет язвенной болезньюдвенадцатиперстной кишки 5 лет, лечился амбулаторно. В течение последней недели беспокоили боли в эпигастральной области. При осмотре положение больного вынужденное, живот неучаствует в акте дыхания, напряжен,резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в эпигастрии. Наобзорной рентгенограмме органовбрюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы, Больной оперирован по экстренным показаниям. Под инкубационнымнаркозом выполнено ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с перитонизацией швов сальником на ножке, санация и дренирование брюшной полости по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Токсическая стадия. На вторые сутки послеоперационного периода у больного определены иммунологические показатели периферической крови. Относительное число активных Т-лимфоцитов составило 127, ОПК-РОК 557, Т-лимфоцитов 237, Ауто-РОК 263, ЕАС-РОК 9 Б, Е 1-РОК 47, Выявлено снижение количества Т-лимфоцитов по сравнению с донорами, что свидетельствует о нарушениях со стороны иммуной системы. Однако индекс отношения ОПК-РОК к количеству активных Т-лимфоцитов (55: 12) составил 4, 5. Прогнозировано благоприятное течение послеоперационного .периода, без осложнений Послеоперационная терапия проводилась по общепринятым методам. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 11-е сутки после операции.П р и м е р 2. Больной Г., 74 года, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. Перитонит, Больной оперирован по экстренным показаниям. Под интубапионным наркозом выполнена операция лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного серозно-гнойного перитонита. На 2-е сутки послеоперационного периода у больного определены иммунологические показатели. Относительное число активных Т-лимфоцитов составило 147., Т-лимфоцитов 223, Ауто-РОК З , ОПК-РОК 157, Е -РОК 37. Выявлено снижение числа, Т-лимфоцитов.Индекс отношения ОПК-РОК к количеству активных Т-лимфоцитов сос тавил 1, 0 . Прогнозировано возникновение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. В 1-е сутки послеопера- ..ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5 а Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 5,162984 ционного периода рана была без признаков воспаления. Однако на 6-е сутки выявлено обширное нагноение послеоперационной раны, а на 8-е сутки подкожная эвентрация тонкого кишечника. Больной около 2 мес лечился в стационаре по поводу возникших осложнений,Таким образом использование пред лагаемого способа позволяет задолго до клинических проявлений осложнений в течение 1,5 ч прогнозировать возможность их возникновения и своевременно назначить профилактические15 меры. Из приведенных примеров видно, что после операции наблюдается снижение количества Т-лимфоцитов и ОПКРОК, но более информативным в плане прогнозирования гнойно-воспалительных 20 осложнений является снижение прогно 7 6формула изобр етенияСпособ прогнозирования теч нияпослеоперационных гнойно-воспалительных осложнений путем определенияпоказателей иммунной системы больного,о т л и ч а ю щ й й ся тем, что, сцелью упрощения и повышения точностиспособа, непосредственно перед операцией и на 2-е сут послеоперационногопериода осуществляют реакцию розеткообразования с лимфоцитами периферической крови больного после инкубащи с аутоплазмой, высчитывают отношение розеткообразующих клеток, обработанных плазмой крови, к количеству активных Т-лимфоцитов и при значе"нии этого показателя более 1,1 прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а равном илименьшем 1,0, - возникновение послеоперационных гнойно-воспалительныхосл ожнений,