Способ лечения прогрессирующих форм сколиоза при незавершении роста позвоночника

(54) ФОРМ ПОЗВ(57) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯПРИ П 1 НТ СССР дСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮИХСКОЛИОЗА ПРИ НЕЗАВЕРГНИИ РОСТАОНОЧНИКАИзобретение относится к медицине. Изобретение относится к медицине,а именно к вертебрологии. Дель изобретения-сокращение сроковлечения с обеспечением условий роста позвоночника.Способ осуществляют следующим образом.Производят разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции по ходу остистых отростков на протяжении всей сколиоти.есной дуги. С выпуклой стороны деформированного позвоночника осуществляется подход к передне-боковым поверхностям тел позвонков. Длинная мьппца спины мобилизуется на протяжении 5-6 позвонков и смещается в вогнутуч сторону при сколиозах 1 У степени, при меньшей деформации позвоночника последнюю косо пересекают, концы .ее берут на держалки и разводят вверх и вниз, Поднадкостнично, вместе с остистой, полуостистой и многораздейьной мышцами выделяют дужки, часть остистых и поперечные зп 1662493 а именно к ортопедии в лечении сколиоэов. С целью лечения прогрессирующихформ сколноэа при неэавершении ростапозвоночника, обнажают с выпуклойстороны передне-боковую поверхностьтел позвонков, формируют каналы втелах позвонков и между телами в сагиттальной плоскости, заполняют каналы,цеминерапизованными костными аллотрансплан)татами, с вогнутой стороны устанавливают подкожно динамический дистрактор,отростки выпуклои стороны сколиотического позвоночника. В грудном отделена 4-6 ребрах, подлежащих вычленению С ви резекции, рассекают мьнццы, поднимающие ребра. Кусочками реэецируют 4-6поперечных отростков. Резекцию реберосуществляют поднадкостнично. Вначале ребро пересекают латеральнее изгиба реберного горба на 2-3 см, затем, захватив центральньп конец ребра, продолжают отделение надкостницыпо передней поверхности головки. После рассечения связки головки и шейкиребра производят его вычленение.Аналогичным приемом производят резекцию и вычленение 4-6 ребер, Выделенные межреберные сосуды и нервы берутна держалки и отвоцят в стороны отсередины передне-боковой поверхностител позвонков, оставляя не пересеченными. Костальная плевра при помощисалфеток, тупферов отделяется отпередне-боковой поверхности тел позвонков и отграничивается салфеткап, 1602493Из середины тела одного позвонкаформируют каналы диаметром 0,8-1,2 смв зависимости от возраста больногои размеров позвонков, идущих внутрьтела продольно и косо через межпозвонковые диски в выше-и нижележащие позвонки. Подобные манипуляции осуществляют на всех обнаженных телах позвонков. Образованные каналы в телахпозвонков заполняют деминерализованньпчи костными аллотрансплантатами итаким образом передне-боковому спондило-эпифизеодезу подвергаются отчетырех до восьми позвонков, формирующих сколиотическую дугу.В поясничном отделе доступ к телампозвонков облегчается тем, что нетребуется резекции ребер. Корешкиспинного мозга, как и симпатические цганглии и нерв, остаются в целости.Вторым этапом с вогнутой стороныдеформированного позвоночника в об. ласти верхнего и нижнего концов раны,соответствующей позвонкам, неучаству- ,5ющим в сколиотической дуге, производятотделение паравертебральных жниц отостистых и поперечных отростков.Под суставной отросток вышележащего,нейтрального позвонка подводят верхний крючок дистрактора. Нижний крючокустанавливают на,цужку нижележащегонейтрального позвонка"в дистальномотделе раны,Паравертебрально и подкожно свогнутой стороны сколиотической дугипроводят стержень дистрактора, концыкоторого скрепляются крючками. Даетсякоррекция сколиоза, элластичностьдеминерализованных костных аллотранс-плантатов не препятствует этому.После коррекции сколиотическойдеформации позвоночника и выполненияпередне-бокового спондило-эпифизеоде"за по выпуклой стороне остаточнойдуги выполняют задний спондилодезкортикальными костными аплотрансплантатами, уложенньна на дужки и остатки поперечных отростков в виде хвороста. Рану унывают наглухо или дренируютоПредлагаемый способ оперативноголечения сколиоза показан при лечениипрогрессирующих форм сколиоза 3-4 .степеи) у детей. Способ позволяетснизить травматичность операчиполучить зуачительную коррекциюсколиоза на операЦионном столе, удержать ее и в отдаленные сроки создает предпосылки для дополнительной коррекции. Пример. Больная Р., 13,5 лет,диагноз: Диспластический нижне-грудной левосторонний сколиоз 3 степени, прогрессирующее течение. Функциональная несостоятельность нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника.Ыюмбалгия.Заболевание выявлено в 11,5 лети быстро прогрессировало. При поступ"лении обращала внимание грубая асимметрия треугольников талии. Таз стоялкосо, его правая половина приподнята.Левое надплечье выше правого, вырахена асимметрия положения лопаток. Отмечается выраженное левостороннее искривление нижне-грудного и пояснич"ного отделов позвоночника во фронтальной плоскости.Степень мобильности позвоночникаравна 203. Спирометрия 1600 мл.Спондилография: левостороннее искрив" ление нижне-грудного и поясничногоотделов позвоночника с вершиной на уровне 1 поясничного позвонка на протяжении от ТНдо Лпозвонков, равное 53 по Коббу. Тела позвонков ТН -Л , входящих в вершину сколиотической дуги, клиновидно деформированы. Межпозвонковые промежутки по вогнутой стороне кривизны сужены. Отмечается выраженный наклон Лпозвонка относительно Л , Комтенсаторная грудная дуга искривления позвоночника не велика и не требует оперативной коррекцииеПроизведена операция: коррекция сколиотической деформации позвоночника дистрактором в сочетании с передне-боковым спондилозпифизеодезом с применением деминерализованных костных трансплантатов согласно предгаемому способу оперативного лечения тяжелых форм сколиоза у пациентов с незавершенньм ростом. При этом кожный разрез выполнен но ходу остистых отростков, начиная от ТНдо Ы позвонков. С выпуклой стороны сколиотической дуги позвоночника длинная мышца спины отмобилизована и отведена вправо. Поднадкостнично. вместе с покрывающипж их мышцами выделены ос-, тистые отростки, дужки и поперечные отростки выпуклой стороны на протяже- нии от ТН, до Л позвонков. Поперечные отростки с выпуклой стороны, на позвонках Ы, - Лподчадкостнично. ре 160 зецировань 1 почти полностью и надкост- ница от цих смещена медиально к ду-. гам. При помощи тупферов тупо и острым путем произведена постепенная отслойка мышечных волокон поясничцо - подвздошной мышцы и последняя отодвинута латерально от позвоночника. Раскрыта ретроперитонеальная область, выделены корепки спинного мозга и взяты надержалки. Стали видны межпозвонковые пространства между телами Тн - Л 1:.5 позвонков. Используя циальну 1 о фрезу диаметром 3 см выполнены каналы, имею 5 пие свое начало из середины тела одного позв.нка и 1 ду 551 и внутрь тел про.Ольно и кОсО чсОез межпозвонковый диск в тела вьппе-инижележащих т озвонков.Четыре канала, сформированные между телами ТН 1- Лзаполнены демице рализоьанными консервированными кос; - ньлк транстлацтатами, а входные Отверстия в тела.х закрь 5 ты воском.Вторым аталом с вогнутой стороны сколиотической дуги в области верхнего и нижнего краев рань произведено поднадкостничное выделение суставного отростка ТН,5, и дуги Л. позвоцксв, ца которые установлецы крючья дистрактора. Паравертебрально и подкожцо с вогнутой стороны сколиотической дуги проведен стер;.сень динамического дис - трактора, концы которого соединены с крочкаи, Дана дробная постепенная коррекл 5 я сколиоза с тракционцым усилием на концах дистрактора, разным 80 кг. Лин 11 я остистых отростков выровнялась, С выпуклой стороны позвоночника осуществлен задний спондилодез кортикальньпп 5 аллотрансплантатами, уложенными в большом количестве в виде хвороста на остистые отростки, дуги и остатки с надкостницей поперечных отростксв. Длинная 1 ыпца спины ,уложена на свое место, рана ушита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений, В интенсивнойтерапии сольная нуждалась в течение четырех дней. Через 3 недели после операции больную начали ставить на ноги, уверенная ходьба. появилась через 5 недель после опера 15 и. Через уч 936 цедел 1 посл:. О 5 ерации в с 0 цомКООс ете из пс 1 Ивика пациееткз вьНисана поц наблюдение у ортопеца, Больцая 5была осмотрена через 6 месяцев. Вдальнейшем осматривалась через 6 месяцев, через 1 и 1,5 года после операции. Ва спонцилограм 1 ах в динамикесохраняется полная послеоперационная 10 кор екция сколиоза на протяжении всего периода наблюцени 11, а мсжду темпациентка выросла ца 9 см за последнче 15 г от моментз выписки из ста -ционара, ПО:ере увежчт Н гослеоперационцогс срока, степень м 55 ерализации деминерализсванных костныхтгацсп 11 а:татов в телах и 5 е:д нимивозрасталз и достиг;1,". Обь 1 чно 1 костиой цлотнос:и к исходу 1,0 лет после 2 О О,.е,бац;и. Перецн 1; Костньп 1 блок изадц 51 ц". Костный блок позвонков, подз-осии:15 спони 5 Одезур зца 111 слецвиден в Обоих проекциях сцоцдилотра.11, Лист;дтор дат 5 ец.25Ва рецтгецограммах г двух проекциях: ь 150 л 51 е 5 Нь 5 х после "далец 1 я дис тракт 01 с ,Оследн 1 й За время пребывация сго в Оргац 15 з 5:.е удлинился на 12 ьп) Отмечается потНое сохоанениеОслсоперациоц О 1 коррекц и и хорошо сфор 5 п 1 рованцые межтсловые и дорзальные кости 1 блоки позвонков, формировавших дугу искр 5 вле 55 ця,формуле из ОбретениягСпособ лечения прогрессируюпИхформ ско. иоза 1. 1 и незаверпен 1 п 1 ростапсзвоцочцпк: путем достижения костного сращеция позвонков по выпуклойстороне деформации за счет форм 1 рования в телах позвонков паза с укладкой костных трансплантатов с последующей фиксаций . о 1 л и ч а ю п 1 и йс я тем, что, с целью сокрап 5 ениясроков лечения с обеспечением условийроста позвоьОчника,фор 5 ируют каналыв телах позвонков и между телами всагиттальной плоскости, проводят через каналь 1 деынерал 51 зовацный костньй аллотрансплантат уста: авливаютподкож 50 с внутренней стороны деформации динамический дистрактор.