Способ прогнозирования сепсиса у ожоговых больных

(5 ОП Е И ОБРЕТЕ тносится к меявляется повДля этого натравмы на о Изобрименно ние относится ожоговой боле к медицине, и, и может для прогнозированияовых больных. использовать сепсиса у ожю о ние точностиСпособ ос разом.На 1-2 су етения является попособа. ествляют следующим о овой травмыности ожоговойна ней делашей первой о т после высушираны стериль ют насечку и ния поверх й салфетко з выступив товят четына воздухе капли капилля ре мазка. Маз нои кро высушива ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Писаревский В.Е. и др, Аномальныегранулы нейтрофильных гранулоцитовкрови человека, Методика выявления идиагностическое значение. - Лабораторное дело, 1983, У 6, с. 3"6.(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СЕПСИСАУ ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ(57) Изобретение одицине,Целью изобретения ышениеточности способа. 1-2сут после ожоговой чищенной 2поверхности ожоговой раны делают насечку и из первой капли капиллярной крови готовят 4 мазка. Два мазка фик сируют в формалине и Окрашивают бензидином для выявления пероксидазы, а два других фиксируют в метаноле и окрашивают с использованием прочного зеленого РСР для выявления катионных белков. Подсчитывают средний цитохимический коэффициент (СЦК) и при СЦК для миелопероксидазы, равном 0,1 0,7 усл, ед., а при СЦК для катионны белков, равном 0,1-0,8 усл,ед прог нозируют развитие у больных септичес ких осложнений. Использование изобре тения при обследовании 47 больных по волило со 100 Х-ной точностью прогнозировать сепсис, благодаря чему удалось заблаговременно скорректироват тактику лечения. Способ позволяет с высокой достоверностью прогнозировать развитие сепсиса и заблаговременно вь бирать адекватную лечебную тактику. После этого два мазка фиксируют 10 минв парах формалина, а два других 2 -10 мин в абсолютном метиловом спирте.После фиксации мазки вновь высушиваютна воздухе. Далее мазы, фиксированныев формалине, окрашивают по методу 1.еЬес использоганием бензидина для выявления пероксидазы. Мазки, фиксированные в метаноле, окрашивают по методуБрхСзпаяе 1, С 1 с использованием прочного зеленого РСР для выявления катионных белков. Это унифицированные методы, предложенные для цитохимнческихреакций. Путем микроскопирования окра 1594429шенных мазков в иммерсионной системе подсчитывают средний цитохимический коэффициент (СЦК) для каждого фермен.та.5При снижении содержания миелопероксидазы, выражаемом СЦК в пределах 0,1-0,7 усл. ед. (при нормапьных значениях 2,64+0,06) и катионных белков в пределах 0,1-0,8 сл.ед. (при нор- О мальных значениях 1,31+0,03), прогнозируют развитие септических осложнений у больных, причем исследования только катионных белков недостаточно) так как на их содержание в полиморфноядерных нейтрофилах существенное влияние оказывает состав раневого экссудата.П р и м е р 1. Больной К., 45 лет, поступил в ожоговое отделение с диаг О нозом: ожог пламенем 111 АБ степени, 35 поверхности тела, крайне тяжелый ожоговый шок. На второй день иэ ожоговой раны взята кровь на исследование. По предлагаемому способу значения ииелопероксидазы 0,1, уровень катионных белков 0,1. Содержание пероксидазы в полиморфноядерных лейкоцитах (ПЯЛ) периферической крови в этот срок составил 1,4 усл,ед., уровень катионных белков 1,0. Посев крови на стерильность дал отрицательный результат, Сепсис не был обнаружен. Клинически сепсис у больного диагностирован на 7-й день. Микробиологически сепсис подтвердился на 10-й день. 35 На 10-й день наступил летальный исход, несмотря на принятые меры.П р и м е р 2. Больной К., 43 лет, поступил в ожоговое отделение с диагнозом: ожог пламенем 111 АБ степени, 40 30 поверхности тела. Из скарифицированной ожоговой раны взята кровь на исследование. Определены значения: миелопероксидазы 0,7 усл. ед катионных белков 0,8 усл.ед, На 6-й день 45 у больного бйпо проведено исследование количества микрофлоры ожоговой раны в 1 г ткани: оно составило 1 10, что превышает клинический уровень микробной контаминации ткани и свиде тельствует о наличии сепсиса. Клинически у больного диагностирован сепсис.П р и м е р 3. Больной Р., 53 лет, поступил в ожоговое отделение с диаг нозом. ожог кипятком 111 АБстепени, 40 Х поверхности тела, тяжелый ожоговый шок. На 2-й день из ожоговой раны и периферической крови взяты маз. ки на определение активности пероксидазы и катионных белков. Кроме того, активность нейтрофилов периферической крови определялась при помощи НСТ- теста. Установлено, что в капиллярной крови активность пероксидазы составляла 2,1 усл, ед., катионных белков 1,03 усл. ед. В периферической крови активность пероксидазы составляла 0,1 усл,ед катионных белков - до 0,08 усл.ед. Прогнозировано развитие септических осложнений в ранние сроки (6-10 сут после травмы). На 6-й день болезни клинически и микробиологически был подтвержден прогнозируемый сепсис.П р и м е р 4. Больная М., 30 лет, поступила в ожоговое отделение с диагнозом: ожог пламенем 111 АБ степени, 45 поверхности тела, тяжелый ожоговый шок. Установлено: активность пероксидазы в нейтрофилах капиллярной крови составляла 2,6 усл.ед а катионных белков 0,8 усл.ед,; в нейтрофилах периферической крови активность пероксидазы составляла 2,71, а катионных белков 1,13, НСТ-тест 57На основании полученных результатов, т,е, снижения уровня катионных белков до 0,8 усл.ед., при сохраненном уровне активности пероксидазы прогнозировано развитие септических осложнений в поздние сроки (17-24 сут после травмы), На 20-й день после травмы клинически и микробиологически бып подтвер. жден прогнозируемый сепсисП р и м е р 5. Больной П., 33 лет, поступил в ожоговое отделение с диагнозом: ожог кипятком 111 АБ степени, 50% поверхности тела, тяжелый ожоговый шок, Установлено: активность пероксидазы в нейтрофилах капиллярной крови составляла 2,5 усл.ед., а катионных белков 1,5 усл,ед., в нейтрофилах периферической крови активность пероксидазы составляла 0,8 сл.ед а катионных белков 1,1 усл.ед., НСТ- тест 59%. На основании полученных результатов септические осложнения не прогнозировались. На протяжении всего периода лечения больного септические осложнения не выявлены.Бйло обследовано 47 больных с обширными ожогами. У 22 пострадавших в течение заболевания был диагностирован сепсис. У всех этих больных на 2-е сут после травмы содержание мие9 ЬФормула изобретения Составитель А, Яхьяев Редактор С. Пекарь Техред М.Ходанич, Корректор Н. РевскаЯЗаказ 2825 Тираж 515 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101 5 159442 лопероксидазы и катионных белков в нейтрофилах капиллярной крови, взятой из обожженных зон, находилось в указанном диапазоне (миелопероксида 5за 0,1-0,7 усл. ед., катионные белки 1,0-0,08 усл.ед,), т.е. в 100 Ж случаев прогноз сепсиса подтвердился по результатам наблюдений за больными,Использование изобретения позволяет со 100 Х-ной достоверностью прогнозировать септические осложнения у ожоговых больных, Это позволяет заблаговременно принимать терапевтические меры и выбирать адекватную лечеб ную тактику. Способ прогнозирования сепсиса у ожоговых больных путем исследования крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, из скарифицированной ожоговой раны берут кровь, определяют в нейтрофилах средний цитохимический коэффициент миелопероксидазы и катионных белков и прн среднем цитохимическом коэффициенте уровня миелопероксидазы 0,1-0,7 и катионных белков 0,1-0,8 прогнозируют развитие сепсиса.