Способ диагностики острого панкреатита

СОЮЗ СОВЕТСНИКСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК Д 1) С 01 И 33/4 ЕТ кий институтца и Киевскийситет.Корпан88.8) активнос ностирую едовании том с по тивность личена на с высокой ровать ос бласт нные сме Изобрет едицины и ики остроЦель из ости.Способ относится к ется способ бирок вно 0,5 мл ют в оп агноснкреаения овышен тные нии 1а в точзве твенно разом. Мочу бо 10 ь 25 и 50лением мочи ДНКаз по 3 к товлени ГОсудАРстБенньй нОмитетпо изОБРетениям и ОТМРытиямпРи Гннт сссР ПИСАНИЕ ИЗО(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА(57) Изобретение относится к медицине и касается способов диагностикиострого панкреатита. Целью изобретения является повышение точности. Длядостижения поставленной цели мочубольного разводят в 10, 25 и 50 разводой. Готовят инкубационные смеси,для чего в пробирки вносят 0,5 млраствора ДНК, 0,5 мл трис-буФера (рН существляется следующим обого разводят водой вз, затем готовят инку 7,4), в опытные пробирки по 05 мл разведенной мочи, а в контрольные по 3 капли раствора ингибитора чклеаз (раствор цитрата натрия с гепарином). Пробы инкубируют в термостате при 42 С в течение 1,2 и 3 ч с разведениями мочи 1:10, 1:25 и 1:50 соответственно. После инкубации в опытные пробы добавляют раствор ингибитора. Активность нуклеаз определяют по их влиянию на вязкость раствора ДНК. С помощью вискозиметра измеряют время прохождения 1 мл исследуемой пробы через капилляр вискозиметра. Активность нуклеаз вычисляют по Формуле: А ц викс =100 о -(г.100), гдеи- время прохождения 1,0 мл контрольной и опытнойпроб соотве тственно. При увеличениинуклеаэ на 223 и более диострый панкреатит, При о18 больных острым панкреа ощью предлагаемого способаэндо-ДНКаэ в моче была уве 4-65,3 Х. Способ позволяеттепенью точности диагностиый панкреатит. 1 табл. при этом в шесть про 0,5 мл раствора ДНК и уФера (рН 7,4), добавляпробирки 0,5 мл мочи в 10, 1:25 и 1:50 соответконтрольные перед добавносят ингибитор эпдопли на пробу. При приговора ДНК растворяют400 мг натриевой соли ДНК в 93,8 мл воды, добавляют 5 мл Физиологического раствора и 1,2 мл 1 М раствора хлорида магния. При приготовлении раствора .ингибитора эндо-ДН 1(аз смешивают в соотношении 1:1 растворы 1 М цитрата ,натрия трехзамещенного и гепарина (5000 Ед/мл). Пробы инкубируют в термостате при 42 С в течение 1,2 и 3 ч 10 с разведениями мочи 1:10, 1;25 и 1:50 соответственно. После инкубации реак" .цию останавливают, добавляя в опытные пробы по 3 капли раствора ингибитора, Активность нуклеаз мочи определяют 15 по их влиянию на вязкость раствора ДН 1(. С помощью вискозиметра измеряют время прохождения 1 мл исследуемой пробы через капилляр вискозиметра, Давление водяного столба устанавлива ют таким образом, чтобы 1 мл воды про ходил через капилдяр вискозиметра эа 10 с, После каждого измерения капилляр промывают водой и сушат, продувая через него воздух, Активность ну- Ь клеаз вычисляют по Формуле-хвк (%) =100%- ----1 о 100% оно- о ф к где , и - время прохождения 1,0 мл 3 Оконтрольной и опытнойпроб соответственно,При увеличении активности нуклеаэна 22% и более в пробе с наибольшимразведением диагностируют острыйпанкреатит.П р и м е р 1. Больная Ф 63 г.,поступила в хирургическое отделениечерез 20 ч от начала заболевания сжалобами на боли опоясывающего харак" 4 Отера в верхней половине живота, больболее выражена в правом подреберье,надчревье и левом подреберье, тошноту,двухкратную рвоту, общую слабость,Боль иррадиировала в правую и левую 45лопатки, Из анамнеза выяснено, чтовпервые подобные боли появились 2 года назад.Находилась на лечении в стационаре и амбулаторно по поводу хронического калькулезного холецистита. Накануне после погрешностей в диете вновь появились боли в правом подреберье, ко" торые спустя 6 ч приняли характер опоясывающих в верхней половине живо-,55 та. Интенсивность болей нарастала, Прием анальгетиков и спазмолитиков только кратковременно уменьшал интенсивность оолевого приступа., Сопутствующей патологии не отмечает. Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Частота дыхания 26 в 1 мин. Пульс 88 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АЧ/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной Формы, обе половины симметричны, активно участвует в акте дыхания, мягкий болезненный при пальпации в правом и левом подреберьях, надчревье. Печень у края реберной дуги перкуторно печеночная тупость сохранена. Положительные симптомы Ортнера, Образцова, Воскресенского, Бонде. Почки и селезенка не пальпируются.Результаты проведенного исследования, Общий анализ крови: эротроциты 4,0 х 10 /л; гемоглобин 130 г/л; ЦП 0,95; лейкоциты 11,2 х 10 , Общий анализ мочи: цвет - желтый, уд,вес 1,017; прозрачная; белок и сахар не обнаруже-" ны," лейкоциты 1-3 в поле зрения; эри" троциты 2 - 4 в псге зрения малсизмененвые желчные пиг 11 енты-отрицатель ные. Амилаза мочи 32 ед. Сахар крови 5,55 ммоль/л; К 3,7 ммоль/л, натрийФ130 ммоль/л; хлор 112 ммоль/л: били- рубин 17,6 мкмоль/л. На ЭКГ - диМ)уз" ные изменения в миокарде, гипоксия миокарда. Диагноз при поступлении - острый холецистит.Пациентке с момента поступления проводилась консервативная терапия, однако особого улучшения не наблюдалось. за исключением уменьшения болей в правом подреберье, При УЗИ определены конкременты в полости желчного пузыря, утолщение стенки его до 0,5 см. Поджелудочная железа не визуалировалась из-за метеоризма. Проведено исследование активности эндо"ДНКаз по предлагаемому способу. Результаты приведены в таблице.иПолученные данные вискозиметрического исследования активности эндоДНКаз свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс поджелудочной железы. Данные УЗИ, показатели амилазы мочи данный диагноз не подтверждают. На основании жалоб больной, данныхклинического, лабораторного и инструФ о р м у л а изобретения Разведениемочи Время прохождения 1,0 млпробы через капиллярвискозиметра, с Активность эндо-ДНКаз,Х контрольной опытной 1:10 1:25 1:50 42 17, 1 14,7 21,0 28,9 25,2 28,8 27 Составитель З.ЦыгановРедактор Н.Яцола Техред М,Ходанич Корректор М.Максимиюинец Заказ 1 б 41 Тираж 516 ПодписноеВНИКАЛИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР113035, Москва, Н, Раушская наб д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г,ужгород, ул. Гагарина, 101 Ъ 15734 ментального исследования, показателей активности эндо-ДНКаэ у больной выставлен диагноз острый калькулезный холецистит, острый биллиарный панкреатит.Учитывая малоэффективность консервативной терапии, наличие конкретментов в желчном пузыре, была произведена операция, Во время операции уста новлен диагноз: фпегмонозная форма воспалени желчного пузыря с конкрементами в просвете, а также отечная форма острого панкреатита, характеризующаяся в значительном уплотнении, отеком паренхимы поджелудочной железы и прилежащей клетчатки. Произведена холецистэктомия, наружное дренирование холедоха через культю пузырного протока, дренирование подпечечного прост ранства. В послеоперационном периоде проводилась коррекция водно-солевого, кислотно-щелочного и белкового равновесия, терапия острого панкреатита по принятой в клинике методике. 25 В удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение на 14-е сутки от момента поступления с первичным заживлением послеоперационной раны. Осмотрена через 3 и б мес, Жалоб 30 не предъявляет.Таким образом, в приведенном примере подтвердился диагноз острого.биллиарного панкреатита, отечной его формы, поставленный до операции в ре 35 зультате измерения активности эндоДНКаз. Активность амилазы мочи у боль 24Ьной не превыщала 32 ед., что считается нормальным показателем, и не отражала состояние поджелудочной железы.П р и м е р 2. При обследовании больного с хроническим калькулезным холециститом активность эндо-ДНКаз в моче была увеличена на 13,47, что свидетельствовало об отсутствии у обследуемого поражения поджелудочной железы.П р и м е р 3. При обследовании больного с первичным раком печени активность эндо-ДНКаз в моче была увеличена на 5,87.П р и м е р 4. При обследовании больного с острыым аппендицитом активность эндо-ДНКаз в моче была увеличена на 1,27 При обследовании 18 больных острым панкреатитом активность энцо-ДНКаз в моче была увеличена на 24 -. 65,3 Е,Способ позволяет с высокой степенью точности диагностировать острый панкреатит,Способ диагностики острого панкреатита путем клинико-лабораторного обследования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности, определяют активность энда-ДНКаз в моче и при увеличении активности ферментов на 222 и более диагностируют острый панкреатит.