Способ лечения больных с термической травмой

(21) 44017 (22) 31.03 (46) 30.05 (71) Всесо центр 72 С. В. тологический научный нов Григорьев- оксикационфузией отом леченииатериалы 4 ческой коних поражеГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(56) Атясов Н. И., Матчин Е. Нский В, П., Корниенко В. Г. Деная плазмасорбция с аутотранмытых эритроцитов в комплекстяжелообожженных. - В кн.: Мреспубликанской научно-практиференции по проблеме термичесний. Горький, 1982, с. 86 - 90. Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лецении больных с термической травмой, в частности с ожогами,Цель изобретения - повышение эффек. тивности лечения путем предварительного бактериологического и биохимического контроля аутоплазмы больных.Способ осуществляют следующим образом.Больным с тяжелым течением ожогов проводят непрерывный плазмаферез. Удаленную токсичную аутоплазму собирают в стерильные пластикатные контейнеры в количестве 500 - 2650 мл (доза за висит от объема циркулирующей плазмы), проверяют на стерильность и степень токсичности. В бактериологической лаборатории в условиях бокса производят посев удаленной плазмы(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с термической травмой, в частности с ожогами. Согласно изобретению, обработка и хранение удаленной плазмы крови проходит под контролем за качеством плазмы. После плазмафереза проводят посев плазмы на стандартные среды с целью определения характера микрофлоры, при росте последней плазму не реинфузируют. Кроме того, в плазме определяют уровень средних молекул, который служит показателем ее токсицности. При необходимости аутотрансфузии проводят повторный контроль за степенью токсичности плазмы. Предложенный способ обеспечивает выраженный детоксикационный эффект, профилактику посттрансфузионных осложнений, позволяет проводить отсроченную реинфузию аутоплазмы, способствует благоприятному течению ожоговой болезни. на стандартные среды из данных замкнутых трубок. Если отмечен рост микрофлоры, то проводят контрольные иересевы с бактериоскоиией и идентификацией растущей микрофлоры определением чувствительности к антибиотикам методом дисков. Если в удаленной аутоплазме выявлен рост микрофлоры, то данную плазму считают септической и больному она не реинфузируется.По мере удаления плазмы и сбора ее в пластикатные контейнеры берут пробы на исследование уровня накопления молекул средней массы, который является критерием токсичности данной биологической среды. После сбора удаленной плазмы в пластикатные контейнеры и их запаивания последние около 60 мин находятся при комнатной температуре, а затем их помешают в электро- холодильник с температурой -30 С. Учиты 1567209взя постепенное охлаждение контейнеров в элс ктрохолодильнике, время хранения плазмы при температуре 4 С соответствует режиму охлаждения данного электрохолодильника.При отсутствии роста микрофлоры в удаленной плазме по клинико-лабораторным показаниям последнюю подготавливают к реинсрузии больному. Для этого ее размордживдют, отделяют выпавшие сгустки и хлопья криофибриногена, сорбируют, пос.е чего проводят повторный контроль за степснью токсиности и реинфузируют больному.Показаниями к отсроченной реифхзн 1 обработанной аутоплазмы являются: сохранякиш-.яся интоксикация, гипо- и лиспро- тСИСсХ ИЯ, ГИПЕРКОДГУЛЯЦИЯ, ОЖОГОВОЕ ИСТО- пенис, обеспечение оперативных вчс 1- гель 1 (аутодермоплдстики), вялое тс 1 ние рС ГС с рдтОрНО-рЕПардтИВНЫХ ПрОЕССОВ В ранах и т. п.При,цер 1. Больной К., 51 год.,.сгн)з: Ожс. паром 400 поверхности тела 1степ н (11 степень30). Несчтр 1 и проводимую традиционную терспию у больогс):;растала интоксикация с развитием ток, кой энцефа.опатии. В связи с эим нд 4 .утки после травмы проведен лечебный плдзх .:ферез с удалением 1400 мл ткс 11 плд. "., Последняя проверснд нд с гс ри.ьнсн; ь 1 степень токсицости. змороже 1, при 30"С. После плазмаферезд состояние оольного значительно улучшилось: исцезли приз;д ки токсицеско й э цефалопатии, появился аппетит, сон, адекватный лиурез, улуцплись лабораторные оказатсли. Ток;ИЦНОС гн ПЛаЗМЫ, КОТОРУЮ ОПРЕДЕЛЯЛИ ПО уровнк) молекул средней массы, снизилась с 0,800 ло 0,560 усл. ед (норма 0,20 0,28 усл. ед). В последуюьцем, уцитывая обильную плазмапотерю церез раны, у больп)го развилась гипопротеинемия, цто явилось пказанием для реинфузии аутоплазмы. Нд сь сутки было реинфузировано 900 чл дутоп.ззмы. В результате огьций белок сыворотки крови с 57 г/л поднялся ло 63 г/л. Была отмечена активная эпителизация ожоговых рдн. При контроле степени токсицности рмороженной аутоплззмы до и после сороции отмечено снижение уровня средних молекул до нормы, соответственно с 0,700 до 0,170 уд. ед. На фоне комплексной терапии реинфузия обработанной аутоплдзмы снижала токсичность крови обожженного с 0,330 ло 0,290 уел. ед, т. е. окдзывалз дези- токсикдционный эффект и улуцшдло коагулогрдмму крови. Больной выписан нд 22 день с полн)стью зажившими ранами, без осложнений.Пример 2. Больной Т., 32 года. Диагноз: Соцетд Иная электротермицеская травма. Ожог пламенем 55% 111-а - 4 степени туловища, конечностей (глубокое порджение 5% поверхности тела). Несмотря нд проведение традиционной терапии состояние больного прогрессируюше ухудшалось, нарзстала эндотоксемия. В связи с этим на 12 сутки после травмы проведен лецсбный плдзмаферез с удалением 2650 мл плзмы. Последнюю исследовали нд стерильность, гзк как НЕ МОГЛИ ИСКЛЮЧИТЬ СЕСгИС, СТЕПЕНЬ тОКСИЦ- ности, собрали в стерильные плдс"гикзтные контейнеры, запаяли их и заморозили при - 30 С. После лецебого и;ьдзмдфере)1 состояние Гольного х.х и.с)сь, стзбилизи. " ровалис, клиико лдбс .торныеоказгели,уменьшилась резистентность к прово имой ерапии, хотя уровень молекул средней.массы изменился нсздците;ьноьо;1.1 зм)фсреза 0,270 усл ел после плазмафереза 5 0,255 сл. слВ полелующсм на фсшс гсцения ожоговой 6 лези, в стадии сптикотоксечии у больного с;)хранились признаки энлотоксемии, дис- и гипопротеинемия, цто вело к вялому тс пению регснердторно-репдративных 0 процессов в рднс, поиыало риск возникновения истопения и инфекционных осложнений. Кроме того. по мерс оцищения рзн возшкд.1 необходимость и; этом фоне пров),и г 1, 11)дсрмопл д ст ык, Поэтом для 1 сдь 11 с ниЯ эфф ктивности лсеия 6)ольыО- ЧУ И КМЛСКСс ГСРаПИИ ПРОВОЛИЛИ РЕИНфУи 1 у.,с ыс обработанной утоплзмы.Был повсгл 11 гри 1 еинфузии пс 500 мл пд 21, 2), 2) сугки ожоговой болезни. Уро.вень молекул срсдней массы ло и после про веде ия сорбции рзмороженной аугоплазмы соотвс 1 ствено а)с тсвлял 0,280 0,150 усл ел; 0,260 0,090 усл. ед; 0,240.0,100 уел е;1, цто с)илетельствовалс) о резком снижеии гдтолсгицеских метаболитов ДиНаМИКОСШЕГО ОЕЛКд СЫВс)р)тКИ КРОВИ ОСЛЕ 35 реинфузий утп.дзчы показала о его проГрЕССИВНОМ рОсс СООтВЕтС) ВЕ 11;) КЛИЧЕСтзу реыфх зий: дс) реинфузии 56 гл. после;цр ой 62 гл; после вгорои 62 г/г, после третьей 74 г,л)то позволило успешно бсроться с энлотоксемией, ускорить регснерд)орнорепаративные процессы в ранах (псзное приживление кожных трднсплантдтов на площади 735 см), предупредить ожоговое истощение и возникновение инфекционных ос. ожнений. Включение предлагаемого спо 4 г, соба леепы в комплекс терапии нзволиловылецить больного на 15- 20 лс и ранье по сравнению с среднестдтис гицескими ш)кдздтелями для данной тяжести травмы.Предлагаемый ап)с 6) позволяет прелупРЕЛИтЬ ПОСттРДНСфУЗИО НЬЕ ОСЛОжисИ Я, 50 уменьнить применение белковых препаратов крови, лает более продолжительный лс - токсикзцисний эффект, сокращает сроки лецеия.Фор.ч 11 ла изобретения55Способ лецения больных с термическойтравмой, вклюцдюций многоразовый плдзмафс рсз и плазмасорбцик) с пс)слелуюшей567209 Ск)ставите.н В 1:гноваРетакгор Сис ннн те к рс К 11 Вере Корректор,Ч С:а чборскаиЗаказ 128 Ги)ак 17: 11 зоисннВ 11111истааквс: гкикомн айвза но изобпстенинч 1 и открытиич нрн ГК 11 (.О,РЗГХ 5 к Хосква. + 5, Рнугнскнн наб,. а 4 51 гои ннвгствен 1 неиазсонск и кочбина атент, г Ужго 1 нкт,лк Гагарина.(1 реинфузией плазмы, гт,гичцннцийгя тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет предварительного биохимического и бактериологического контроля аутоплазмы, после проведения плазмафереза плазму собирают и проводят посев, определяют характер микрофлоры и уровень средних молекул, замораживают, а при необходимости аутотрансфузии плазму размораживают, удаляют сгустки и повторно опре",еляют уровень средних молекул до и после плазмасорбции.