Способ лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями

(19) 61 1 х 1 2/ ПИСАН ЕТЕНИ ИДЕТ ЕЛЬСТВ А ВТОРСНОМ кой научрой помоо сследоьдфарб .В. Ка Ю. С. улови н тво СС ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР(71) Московский городсвательский институт скоим. Н. В, Склифосовско(56) Авторское свидетел125291, 29.09.84. Изобретение относится к медицине, аименно к клинической токсикологии, и может быть использовано при лечении больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями 11 - 11 стадии.Цель изобретения - снижение клиничеЧких осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз.Способ осуществляют следующим образом.Для проведения гемосорбции на предплечье больного накладывают артериовенозный шунт типа Скрибнера между лучевой артерией и одной из поверхностных вен.Перед началом операции проводят общую гепаринизацию из расчета 350 - 400 ед.гепарина на 1 кг массы тела больного.В разъем шунта включают колонки-детокси 4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОТАВЛЕНИЯМИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ7) Изобретение относится к медицине, именно к химической токсикологии, и может быть использовано при лечении больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями 11 - 111 стадии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение летальности при отравлениях ФОС, сопровождающихся снижением активности холинэстераз крови до величины менее 40% от нормы. Цель достигается путем гемосорбции и экстракорпогемодинамиза экстракорпорального очищения крови и экстрапорпорального воздействия на кровь по стоянным магнитным полем напряженностью 20 - 50 мТл. Способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлениями фосфорорганическими соединениями 11 - 111 ст. до 9 дней и снизить летальность до 21,6 О. каторы объемом заполнения 1 о 0 мл. С помощью насоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока 70 - 150 мл/мин. В колонке при контакте с сорбентом кровь очишается и по венозному участку магистрали возвращается в кровеносное русло больного. На один сеанс гемосорбции используют две колонки с общим объемом перфузии 4,5 - 9 л крови. В качестве сорбентов применяют растительные а ктиви рова нные угли СКТА ил и И Г И, модифицированные способом аутопокрытия кровью больного.Далее после окончания гемосорбции контролируют АХЭ крови и в случае ее снижения до величины менее 40 О обрабатывают кровь в магнитном поле. При этом количество сеансов магнитной обработки оп 1537275зределяется уровнем АХЭ крови, который необходимо довести до величины не менее40 Я от нормы (0,78 мк/моль),Если после окончания гемосорбции прошло более 5 - 6 ч, больным внутривенновводят 5000 ед. гепарина для профилактики тромбоза системы коммутации. Длязабора и возврата крови используют имеюьцийся артериовенозный шунт либо для забора крови проводят чрезкожную пункциюи катетеризацию одной из магистральных (подключичная, бедренная) вен, а длявозврата таким же образом катетеризуютмагистральную или периферическую вену, либо используют уже находящиеся в венахкатетеры для внутривенных инфузий. В венуна глубину 8 - 15 см вводят стандартныйполиэтиленовый катетер с внутренним диаметром 1,0 или 1,4 мм. Кровь с помощьюроликового насоса забирают из артерии илииз магистральной вены и пропускают покровепроводяшей магистрали внутренним диаметром 4 мм в направлении от пациента, возвращая ее в кровеносное русло больного через второй катетер.Участок кровепроводяшей магистралидлиной 110 мм помещается между расположенными на расстоянии 45 мм друг отдруга тремя парами полюсов (с чередуюшейся полюсностью) электромагнита, создаюгцего постоянное неоднородное магнитноеполе с регулируемой энергией в межполюсном зазоре в пределах (0,370) 10 "Дж, 3 Означения магнитной индукции при этом составляют (10 - 153) 10Тл или 10,0 -153,0 мТл. Для осуществления способа лечения в токсикогенной фазе между полюсами магнита помешают участок магистрали,находящийся перед входом в колонку-де- З 5токсикатор, и в этом случае обрабатываютне очищенную от яда кровь, или междуполюсами магнита помещают участок магистрали, идущий от выхода из детоксикатора, и обрабатывают очиц(еннук от яда кровь,или участок кровепроводяшей магистрали,нахяшийся до или после детоксикатора(колонка с сорбентом, диализатор), помешают между полюсами магнита и магнитную обработку проводят одновременно сгемосорбцией или гемодиализом. 45Необходимость использования магнитнойобработки крови (МОК) в токсикогеннойфазе не зависит от уровня яда в кровии длительности его пребывания в организме, а определяется только величиной АХЭкрови. 50Эффективность МОК оценивали по изменению активности холинэстераз в ЛЯ непосредственно после МОК или в сроки до6 ч после окончания МОК.Пример 1, Больной К., 65 лет, за 2,5 чдо поступления выпил около 20 мл карбофоса. После приема яда наступила резкая слабость, тошнота, рвота, потливость.При поступлении состояние тяжелое: заторможен, выраженный миоз, гипергидроз, гиперсалива ция, спонтанные миофибрилляции мышц голеней, спины, языка, груди. Содержание карбофоса в крови - 0,1 мкг/мл, Проведена гемосорбция в течение 1 ч и гемодиализ в течение 8 ч, после чего яд в крови не определялся. В связи с низкой АХЭ крови (0,27 мк/моль при норме 1,96 мк/моль) проведена МОК через артериовенозный шунт в течение 30 мин при %=1,2 10Дж (В=20 мТл). В течение 6 ч АХЭ повысилась до 0 92 мк/моль, Ло,"=245,6. Состояние больного после проведенных мероприятий значительно улучшилось, так как проявления интоксикации ФОС уменьшились. На следующие сутки АХЭ=0,96 мк/моль (50 ог от нормы), т,е. суточный прирост АХЭ составил 255,6 О,", в связи с чем повторные сеансы МОК не проводились. Выписан в удовлетворительном состоянии на 1 О-е сутки после отравления. В данном случае удалось добиться высокой степени реактивации ХЭ как непосредственно после МОК, так и через сутки после нее.Пример 2, Больной П., 38 лет за 3 ч до поступления выпил около 50 мл раствора ФОС. При поступлении состояние тяжелое; поверхностный сопор, тошнота, повторная рвота, кожные покровы влажные, зрачки сужены, На голенях - спонтанные и вызываемые миофибрилляции. В кроки найден хлорофос - 0,11 мкг/мл и фоксим 0,4 мкг/мл. Больной переведен в операционную для проведения экстракорпоральной детоксикации крови. На левом предплечье вшит артериовенозный шунт. Перед началом гемосорбции через артериовенозный шунт проведена МОК в течение 30 мин со скоростью обьемного кровотока 50 мл/мин при %=7,5 10 Дж (В=50 мТл). АХЭ крови в результате МОК увеличилась с 0,28 до 0,45 мк/моль (ЛЯ=60,7). Состояние больного несколько улучшилось: стал более контактным, уменьшились холи номиметические проявления отравления. Затем бьла проведена гемосорбция, после которой в крови оставалось 0,04 кгм/мл хлорофоса и 0,3 мкг/мл фоксима. Детоксикация была продолжена с помощью гемодиализа в течение 8 ч, после чего яд в крови не определялся.На следующий день сохранялась достигнутая после первого сеанса МОК, но еще низкая АХЭ -- 0,45 мк/моль (22,9 Я от нормы). В связи с этим через имеюгцийся артериовенозный шунт проведен 2-й сеанс МОК (на 1-е сутки соматогенной фазы) в течение 30 мин, при кровотоке 50 мл/минФ= =7,5 10" Дж (3=50 мТл). АХЭ в результате повысилось до 0,82 мк/моль (ЛЯ= =81,6). Через сутки после 2-й процедуры МОК -- АХЭ 1,51 мк/моль (77 О 4 от нормы). В связи с достигнутым эффектом дальнейших мер по реактивации холинэстераз не потребовалось. Состояние больного стабиль.1537275 Формула изобретения 5но улучшалось. Выписан в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки после отравления. Таким образом, эффект от проведения МОК в описанном режиме был достаточно высок как в токсикогенной фазе, в присутствии яда (1-я процедура), так и в соматогенной - после очищения крови до яда (2-я процедура).В целом, способ, примененный как в присутствии яда в крови, так и одновременно с детоксикацией крови, позволяет добиться эффективной реактивации холинэстераз, повышая уровень ацетилхолинэстеразы в среднем на 83,819,0 при суточном ее приросте на 152,531,7 Я. При этом восстановление ацетилхолинэстеразы до безопасного уровня (не менее 40 Я от нормы) происходит за 1 - 2 сут лечения, что способствует более ранней обшей активизации больных, а также улучшение и нормализации внутрисердечной проводимости. 6Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных с отравлением ФОС 11 - 111 стадии до 9,0+.-1-1,0 сут, а также снизить летальность до 21,6 . Способ лечения больных с отравлениями 1 О фосфорорганическими соединениями, включающий экстракорпоральное очищение крови от яда и восстановление активности холинэстераз, отличающийся тем, что, с целью снижения клинических осложнений за счет ранней реактивации холинэстераз, кровь обрабатывают в постоянном магнитном поле напряженностью 20 - 50 мТл под контролем уровня активности холинэстераз, при этом воздействие начинают при снижении активности холинэстераз менее 40 Я от нормы.Составитель Н. БелаяРедактор А. Козориз Техред И. Верес Корректор О. КравцоваЗаказ 125 Тираж 508 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 1