Способ пластики желчного протока

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик о 1957869 1(23) Приоритет -ОпУбликовано 150982 Бюллетень Мо 34Дата опубликования описания 15,09.82 Ц М, Кл,з А 61 В 17/00 Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий(72) Авторыизобретения И.И.Бобрик и В.И.Кахраманов Киевский орденаинститу дового Красного Знамени м. акад. А. А. БогомоЛьца 1) Заявитель(54 ) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОК Изобретение относится к медицине,а именно к пластической хирургии.Известен способ пластики желчногопротока путем резекции суженногоучастка, выкраивания трансплантата, формирования из него трубки на скрытом дренаже с последующим введением концов дренажа в проксимальный и дистальный отделы желчного протока и вшиванием трансплантата в дефект протока методом "конец в конец"1.Однако при пластике желчного протока известным способом возможны послеоперационные осложнения.Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.Цель достигается тем, что при осуществлении способа пластики желчного, 20 протока путем резекции суженного участка, выкраивания трансплантата., формирования из него трубки на скрытом дренаже с последующим введением концов дренажа в проксимальный и дистальный отделы желчного протока и25 вшиванием трансплантата в дефект протока методом "конец в конец" отличительной особенностью является то, что ,трансплантат выкраивают единым блоком из париетальной брюшины, пред бркшной клетчатки, поперечной фасции и апоневроза поперечной мышцы живота,Способ осуществляют следующим об- разом.Под интубационным наркозом выполняют верхне-срединную лапаротомию, Мобилизуют сегмент желчного протока в пределах поражения. Определив необходимую длину будущего дефекта, выкраивают лоскут из задней стенки влагалища левой прямой мышцы живота выше пупка. Трансплантат включает в себя париетальную брюшину, предбрюшинную клетчатку, поперечную фасцию, апоневроэ поперечной мышцы и задний листок расщепленного апоневрозафвнутренней косой мышцы живота. Тканевые взаимоотношения между слоями сохраняются. После этого формируют трубку вокруг дренажной трубки соответствующего диаметра. Резецируют измененный сегмент желчного протока. Проксимальный конец скрытого дренажа вводят в просвет протока и фиксируют к нему одним швом. На трубке накладывают анастомоз между протоком и аутопластической трубкой "конец в конец" сосудистым швом. Таким же образом соединяют дистальный конец трубки с протоком, В случаях резекции большого дуоденаль9578 б 9 Предложенный способ позволяет производить забор бркщины для трансплантата совместно единым блоком с подлежащей клетчаткой и апонев, розом, что позволяет значительно уменьшить травматические изменения в тканях, прилежащих к брюшине,входящих в трансплантат и способствующих более быстрому заживлению; между слоями трансплантата сохраняются сосудистые анастомоэы; при таких операциях сальник наиболее быстро приживляется к трансплантату, и спустя короткое время после операции со стороны сальника врастают новообразованные капил - ляры, которые быстро восстанавливают питание тканей трансплантата.1 Формула изобретения 1, Кошашвили В.И Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М., "Медицина", 1971, с. 128 129, рис. 136-137.С.Малютинаочка Корректор В.Бутяга Заказ бб 50/5 Тираж 714Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал.ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ного соска дистальный конец трубкившивают в бок двенадцатиперсной кишки,Искусственный желчный проток циркулярно окутывают лоскутом сальникана ножке, Восстанавливают брюшнуюстенку обычным способом с оставлением полиэтиленового дренажа в области анастомоэа,П р и м е р. Больной А-ов 53 года, поступил в хирургическде отделение с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастральной области,кожный зуд, плохой аппетит и общую слабость. Кожные покровы желтушны. Девять,месяцев тому назад перенес резекциюжелудка по поводу аденокарциномы 15Ухудшение самочувствия и появлениежелтухи произошли около месяца назад.Общее состояние при поступлениисредней тяжести, склеры и кожа интенсивно желтушны с расчесами на кожеПечень выступает из-под реберья на4-5 см.Анализ крови выявил повышение би-лирубина до 7,12 мг/Ъ. Моча содержит желчные пигменты. Стул обесвечен,25реакция на стеркобилин отрицательная.При холангиографии желчные пути неконтролируются.оНа основании данных исследования1уст ано влен диагноз - рак билиодигес-,тивной зоны,Под общим обезболиванием производят операцию. Верхне-срединная лапаротомия. Ревизией обнаружено, чтопечень, увеличена, плотная. Желчный пузырь спавший, в нем 5-10 млзастойной густой желчи.У большогодуоденального соска имеется плотное,неподвижное, бугристое образованиеразмерами 4 ф 33 см. Общий желчный 40проток расширен выше опухоли до 1520 мм в диаметре, Установлен метастатический рак большого дуоденальногососка с облитерацпей кишечной частипротока. Радикальная операция не выполнима. С целью восстановления проходимости произведена пластика общего желчного протока аутобрюшинноапоневротической трубкой на скрытомдренаже с перемещением места впадения 50предложенным способом.Послеоперационный период прошелгладко. Общее состояние больного постепенно улучшилось, билирубин кровиснизился до 0,55 мг/Ъ,стул сталокрашенным, желчные пигменты в мочеотсутствуют. СоставительРедактор Т.Парфенова Техред Т.Мат Контрольная холангиография через 18 дней после операции - дренажная трубка функционирует. хорошо,После проведенного курса химиотерапии больной выписан домой в удовлетворительном состоянии, Рекомендовано лучевое лечение.Повторно осмотрен через один месяц. Жалоб не предъявляет. Данные обследования определяют хорошую проходимость вновь созданного желчного протока. Способ пластики желчного протока путем резекции суженного участка, выкраивания трансплантата, формирования из него трубки на скрытом дренаже с последующим введением концов дренажа в проксимальный и дистальный отделы желчного протока и вшиванием трансплантата в дефект протока методом "конец в конец", отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеопера-. ционных осложнений трансплантат выкраивают единым блоком из париеталь-. ной брюшины, предбрюшной клетчатки, поперечной брюшины, поперечной фасции и апоневроэа поперечной мышцы живота. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе