Способ велофарингопластики

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1503762 4 л" В 1 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР САНИЕ ИЗОБРЕТЕ К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ-14 л 32й н аучно-исследо вател ьс оматологии и Гревднски медицинский институт н, В. М. Безрлков.8)вилетельство СССР А 6 В 1700, 985. Е,Ч ОФАР И Н ГОП.(1 А Изобретение относится к медицине; а именно к области реконструктивнсй восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с послеоперационными обширными дефектами мягкого неба различ 1 нго происхождения (после неудачных уранопластик по поводу врожденнои расщелины неба, травматических повреждений, оперативных вмешательств по поводу новообразований мягкого неба и т. д.).Цель изобретения - улучшении Способ осуществляют следуюши е речи. м образом.Нами разрзаднейчышечнке. Лосчтобыперекрьный (г,и отво,чи аи первом этапе двл мя парезами до предпозвоночнойстенке глотки выкраиваютый доскут на верхней питаюкут выкраивают с такимон после опрокидываниявал края дефекта. Слизисоточный) лоскут берут наят кверх"5.,)1)тем проводявсея 1, (вой попс рхности злельныасции на лизистошеи ножасчетом, на небо то-мыше держал к т эпиде выкроен.(7 ) Центральнкий институт стгосударственный(57) Изобретенитивной восстано относится к реконстрл ктельной хирургии. Цель ИЗ(Н)рстСНИя уЛуЧШЕНИЕ КНЧС( тн;3 р(,Проволят эпидерчиздцик всеи р;н( и :врхшсти сгИзисто-льисчног( 3(л 1;. 3р д 3 О В д В Ш С Г О С я Л(ф С( и Т с Н с 3 3 д,1 Н С И(, 1 (глпки илтем своболной прсс;ллрл.жснного лермотрднсплднтад. ВыкроенныйлоскЛт уклалывак)т на прсжнес мсс,о и фикс ирл к)т Ивами в бскопьх от )слд х 11 ослс прижив ния трансп,;н(т;3 иН), нл;,113 к 1 Нидерл изирв 1 Ин)(и (.1 и и( 1НЧНЫЙ .1 ОСКУТ ИЗ ЗаЛН(.И С 1(.ИЛИ 1, ( 1ПОД 3(ИВН)Т К ТС" П(3 Р И ,О 3(3 Н ИЫ Л 1 1 Л,(1 Я Л 13(кр;ям л(трдн 51 с чо лсфслт;3 чя К( (и б 3.(13(с(б бспсч и 1 д(1 о, И(вр. ч(.н н ( (11,3 (1(нис обшир)к)( дефекг 1 мягкго)чд и оно.ло)(Иной недсстдточ)си ислизисто.мыИечног.К) 1;1 и обр;)зо. Вс 3 Н 11 О(я рдНЕНОГО дфС Л Гд Нс 3 Зад 3(И (1 СН Л( глотки пл тел свободной лерчот)днелан г;3 и и пересадки по гр) ж и 1,с р ч трд нс П,ННТаТа (, ЭТИ ЦслЬК) Н(1 ВНЛ ГРС 1 нс И НО. всрхности плеча или бе,ца начс 11)от лраскои границы заичствлечого трднснлднтди (с( разчерно величине устраняемых дефектов) и острым скальпелем берут рдс пепл( нныи кож ный трансплантат. 11 олсджив 3 ль)1 трансплантат располагают вначале в бра )овдвшийся раневой дефект и;1 залн й с( нке г.)отки и фиксируют по краяч сли 33(стс 13 оболочки узловатыми швачи. 1)1 в, ндл,адЫВаЮт От ВЕрХуШКИ раНЕВОГО Лсфс Л;3 дО основания слизисто-мышечного лоску)д и далее от основания лоскута к его вершинс -)пидермизированный таким обазол) с.изисго мышечный лоскут уклальвают н; Ирс.лнес често и фиксируют швдми в боксвьх о. д лах.1(а второч эапс (чсрез 2 3 ели) под эндотрахеальныч ндркоил 1, ин,( 131 иживлеНИ 53 ТР;Ч П 1 Г(1 Т(3 (НВ 131(1 Л;,11 (1(Т ЪЯИ 1503762.ц рмили ронднный (дублироизнный) слизисго-мышечный лоскут ил задней стенки глотки и подшивают к отсепарованным тканям ио краям устраняемого дефекта мягкого неба 1 о краям дефекта неба иссекают очень у лкую по.ндску ткзнс й или рубца и отсе. нзриронывдют гкани на два слоя: внутренний и ндрукный Особос внимание уделяется изложению швов. На отсепзрованном внутреннем слое накладывают стационарные швы из хромированного кетгута, д на наружном из полиамидной нити. Все швы бсрут нд держалки или зажимы. Слизисто- мышечный слой лоскута подшивают к внутренним отделам дефекта (внутреннему отсепаровзнному слою) выворотными швами, а кожный - к наружному. Таким образом осуществляют замещение послеоперационно обнирного дефекта мягкого неба соглас но предлагаемому способу хирургигс ского лечения. Г 1 оказанием к примене. нию прдлагаемого способа является послеоперационные обширные дефекты мягкого неба рдлличного происхождения при наличии нротивопокзланий к применению стебельчагых или кожно-мышечных лоскутов из шеи (лный ря,д зубов, выраженный волосяной покров нз шее, дстский возраст), т. е. в тех наблюдения , когда в качестве пластического материалы наиболее приемлемым яв. ляется использование глоточного лоскута из дансй стенки глотки.Прим р. Больной С-ов, 14 лет, поступил н отделение хирургической стоматологии Ц 1111 ИС с жалобами на нарушение речи, книнин и глотания. Из анамнеза установ лоно, ч со заболевание врожденное В возрдстс 6 лет проведена уранопластика по понсду врожденной рас щелины неба, однако и послеоперационном периоде швы на мягком небс полностью разоснлись, после чео н; нем образовался обширный остаточный лс фект. Последуюцсая попытка устранить эчот дефект повторной ретротранспозицией неба и местными тканями таже оказалась нс у дачной, так кд к дефект сохранился. слигельнн логопедическое лечение эффекта не дало. На основании данных клинического обследования и комплекса методов обьективной оценки функции мягкого неба и сгенок глотлн (электромиографии, телерентге но рафии н боковой проекции, эндоскопии) поставлен диагноз: Нарушение функции небно-глоточного затвора, обусловленное наличием послеоперационного обширного дефекта мягкого неба, выраженный носовой отте. нок речи. При осмотре отмечено, что у больного имеется послеоперационный обширный краевой дефект мягкого неба полуовдльной формы, который в переднем отделе доходит до.раницы твердого и мягкого неба. Расстояние между сохранившимися боюными фрдгмендми мягкого неба (небными дхжкдми) составляет 2,5 см на уровне бд-глоточной дуги. 11 ередние и задние 5 10 15 20 г 5 30 35 40 45 50 55 небные дужки атрофичные, рубцово-измененные, умеренно подвижны во время фонации, Просвет несоглотки патологически широкий, слизистая оболочка задней стенки глотки влажная, ровная, хорошо функционирует. Глоточные рефлексы сохранены, умеренная гипертрофия небных миндалин. Выраженный носовой оттенок речи, нарушение звукопроизношения. При клинической оценке установлено, что использование местных тканей по окружности устраняемого дефекта для покрытия раневой поверхности глоточного лоскута нецелесообразно вследствие их недостатка и больших размеров дефекта.11 роведена велофарингопластика согласно предлагаемому способу в два этапа под эндотрзхеальным наркозом. Вначале измеряют протяженность дефекта (от вершины дефекта на небо до уровня небно-глоточ. ной дуги и от последней - до задней стенки глотки). Измеряют также рвсстояние между сохранившимися боковыми фрагментами мягкого неба (эта величина состав. ляет необходимую ширину глоточного лоску- -а) После этого двумя параллельными рвзрезами до предпозвоночной фасцин на задней стенке глотки выкраивают слизисто-мышечный лоскут на верхней пита(оШей ножке. Слизисто-мышечный лоскут берут на держалку и отводят кверху, Затем проводят эпидермизацию всей раневой поверхности выкроенного слизисто-мышечного лоскута и образовавшегося раневого дефекта на задней стенке глотки путем свободной дермотрансплантации - пересадки погружного аутодермотрансплантата, С этой целью на наружной поверхности бедра намечают краской грани. цы заимствуемого трансплантата ы острым скальпелем берут расщепленный кожный трансплантат. Подсаживаемый трансплантат располагают вначале в образовавшийся раневой дефект на задней стенке глотки и фиксируют по краям слизистой оболочки узловатыми швами. Швы накладывают от верхушки раневого дефекта до основания слизисто-мышечного лоскута и далее от основания лоскута до его вершины. Эпидермизированный таким образом слизисто-мышечный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых отделах.На втором этапе (через три недели) после приживления трансплантата вновь выкраивают эпидермизироваиный и биологически подготовленный слизисто-мышечный лоскут из задней стенки глотки и подшивают к отсепарованным тканям по краям устраняемого дефекта мягкого неба. По краям дефекта неба иссекают узкую полоску рубца и отсепаровывают ткани на два слоя: внутрен. ний и наружный На отсепарованном внутреннем слое накладывают по 3 стационарных шва с каждой стороны из хромированного кетгута, з на наружный - из полиамидной нити. Все шВы берут на зажимы. Слизисто-мышечный слой лоскута подши.вакут к внутреннему отсепарованному слою выворотными швами, а кожный - к нар;жному. Таким образом осуществляют замещение обширного дефекта мягкого неба согласно предлагаемому способу хир) р ического лечения. Течение послеоперационного периода без особенностей. Отмечено полное срастание подсаживаемого лоскута на всем протяжении первичным натяжением. При выписке речь больного стала бс,.(ес внятной, звонкой, уменьшился ее носовой оттенок. Прием и проглатывание пищи та. ли более свободными, так как разъединение носовой и ротовой полостей наряду с улучшением речи создало более благоприятные условия для проглатывания пищи. При контрольном осмотре отмечено заметное улучшение функции небно-глоточного затво. ра, которое выражалось исчезновением носового оттенка речи и восстановлением полного небно-глоточного смыкания Эффективность операции подтверждена и функциональными методами исследования. 503762БТаким образ м, грсдлагзсх(ьй и 1 нелофарингоп. тики о;.ичастсяти других и иных методик н.х.,и устранить послеоперационные обширные .с фекты мягкого неба, а также заместить ра невой дег,ткт га за лг(ей стенке г:откиФгрму ти изобретенияСпособ велофзрингоптастили, вилоикт(ций выкраивание слизисто-мыцццно(т .ю,.кута из задней стенки глотки на верхней1 С питающей ножке, фиксацию лоскута , мягл - му небу и покрытие его раненой ,чсрх ности, отличагощийгя те и, что, с цслью улучшения речи, предварительно ровотят эпидермизацию всей раневой поверхности слизисги мышечного лоскута и образовавшегося дефекта на задней стенки глотки, далее лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых отдлах, затем после приживления трамплавта ; вновь выкраивают эпидермизированнь й ели.20 зисто.мышечный лоскут иа .аднй стенкиглотки и подшивают.