Способ определения необходимого объема операции по поводу отслойки сетчатки

ин меди и предназ при хирурпо поводу о а им е о н яется повыия необходиповоду отволяет умень- повысить яты москопа в мериместо тмеченоК нокул локал диане рое Н., 58 леотальная ои уб тча иане 1 час,и поступ 0,1 н/кор.ция ОСполя,клан миоп ленин ос Больному после об роизведена сп ботки операци а ного ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ П 1 НТ СССР ПИСАНИЕ И ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 267202/28-143.06.870.04,89. Бюл. У 16(71) Всесоюзный научно-исследоский институт глазных болезней(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕОБХООБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПО ПСВОДУ ОТСЛСЕТЧАТКИ(57) Изобретение относится к мне, а именно к офтальмологии.увеличения точности после фикс начено для использовани гических вмешательствах слойки сетчатки.Целью изобретения явл шение точности определе мого объема операции слойки сетчатки, что шить ее травматичност ее надежность.П р и м е р 1. Бол Диагноз: ОС- "свежая" пузыревидная отслойка иным разрывом в ме средней степени. трота зрения ОС к склЕре пломбы в зоне проекции раэ рыва сетчатки производят вдавление заднего края пломбы со скле 1 юй под офтальмоскопическим контролем, При отсутствии смещения разрыва относ тельно вала вдавления и плотном о гании сетчаткой его заднего края объем операции считают достаточный. В случае смещения разрыва по вертикЬли выводят субретинальную жидкость увеличивают толщину допот тельных радиальных пломб. При смещении разр ва по оси вала вдавления к заднему полюсу с формированием складок сетчатки у заднего края вала вдавле ния выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают длину и ширину радиальных пломб,ии, ретробульбарной анестезии раствором новокаина произвеэрез конъюнктивы в верхненаквадранте в 2 мм от лимба, я и наружная прямые мышцы на уэдечные швы. С помощью бирного налобного офталь зован разрыв сетчатки1 час в 12 мм от лимба ии разрыва на склеру о раствором бриллиантовои зелени,склере в верхненаружноМ квапдрантесекторвльно узловыми швами супрамид5/О в количестве 6 подшита пломбаиз губчатой силиконовой резины так,что проекция разрыва на склеру приходилась на середину пломбы, а краяпломбы заходят эа зону разрыва на3 мм с каждой стороны. После этогопинцетом захвачен центральный край пломбы и проведено вдавление склеры вместе с губкой под контролем офтальмоскопии. Было отмечено отсутствие5 смещения разрыва по высоте или по оси, центральный край вала цдавления плотно обтянут сетчаткой, разрыв расположен на высоте вала вдавления. В конъюнктивальную полость, засыпан сухой пенициллин, на конъюнктиву наложен шов викрил 8/О. Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентамицина, 0,3 мл гидрокортиэона. Наложена бинокулярная наклейка Учитывая надежное блокирование разрыва на операционном стбле, постельный режим после операции больному не назначался, через 24 ч после операции сетчатка полностью прилегла, субретиналь.20 ная зыбкость рассосалась полностью, разрыв расположен на валу вдавления, сетчатка плотно облегает вал вдавления. Больной выписан из стационара на 2-е сутки после операции, 25Острота зрения ОС 0,1 с кор. -6,0 Д = 0,3.При контрольном осмотре через 6 мес и через 1 год сетчатка приле" жит на всем протяжении, разрыв не дежно блокирован валом вдавления, осложнении не отмечено. Острота зрения ОС 0,1 с кор, -6,0 Д = 0,6.П р и м е р 2. Больная Я 38 лет, Диагноз: острая тотальная пузеревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 9 час, миопия высокой степени (ОС-). При поступлении острота зрения ОС " движение руки у лица н/кор. Больной произве- д дна операция - после обработки операционного поля, акинезии, ретробульбарной анестезии 2%-ным раствором новокаина произведен разрез конъюнктивы в 2 мм от лимба, прямые мышцы взяты на уздечные швы, Локализован клапанный разрыв сетчатки в меридиане 9 час в 16 мм от лимба. Место разрыва отмечено на склере раствором бриллиантовой зелени, 50 1К склере узловыми швами супрамид 5/О в количестве 8 подшита секторальная пломба в меридиане 8 - 10 час в 10-20 мм от лимба так, что зона проекции разрыва приходилась на середину пломбы, После этого изогнутым пинцетом захвачен задний край пломбы и проведено вдавление пломбы вместе со склерой под контролем офтальмоскопии. Отмечено смещение разрыва вместе с сетчаткой по высоте надвалом вдавления , Произведено выведение субретинальной жидкости подпломбой в меридиане 8.30 час. Послеэтого исследование повторено Былоотмечено сохраняющееся смещение раз.рыва по высоте над валом вдавления.Под секторальную пломбу подведендополнительный радиальный элементравной длины. При контрольном иссле"довании с вдавлением оболочек отме"чено увеличение вала вдавления с;сохраняющимся смещением разрыва. Бсвязи с этим произведено налож;.ниециркулярного вдавления силиконовойлентой шириной 6 мм, которая подшита к склере в 11-15 мм от лимбь: четырьмя П -образньии швами "унрамид5/О. При контрольном исспедованииотмечено отсутствие смещения разрыва по отно:ению к валу вдавления,плотное облегание сетчаткой цент-.рального края вала вдавления, Операция закончена ушиванием конъюнктивального разреза швом викрил 8/О.Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентамицина О 3 мл гидроко 1 тизона Наложена бинокулярная асептическэя наклейка. Через 24 ч отмечено полноеприлегание сетча.ки, надежное блокирование разрыва валом вдавления,Больная выписана иэ стационара на7-е сутки после операции, постельный режим не назначался в связи сполным блокированием разрыва во время операции, Острота зрения при выписке ОС 0,03 с кор. - 18,0 Д =0,1,При контрольном осмотре через 4 мессетчатка полностью прилежит, разрывблокирован. валом вдавления, остротазрения ОС 0,04 с кор. -20,0 Д=О 93.Осложнений не отмечено,П р и м е р 3, Больной Н., 53 лет.Диагноз: ОС - "свежая" пузыревиднаявысокая субтотальная отслойка сетчатки с клапанным разрывом в меридиане 10 час, миопия средней степени.При поступлении острота зрения ОС 0,09 с кор, -2,5 Д=0,1.Больному проведена операция ОС после обработки операционного поля, акинезии, ретробульбарной анестезии 2%-ным раствором новокаина про-.изведено расее,ение конъюнктивь: в верхне-внутреннем квадранте в 3 мм от лимба, верхняя и внутренняя прямые мышцы взяты на уздечные швы, Локализован клапанный разрыв сетчаткив меридиане 10 час з 13 мм о лимба, 1 Ясто проекции разрыва на склеру отмечено раствором бриллиантсвой зелени, К склере подшита секторальная пломба иэ губчатой силиконовой реэчны узловыми швами в количестве 8 в меридиане от 9 до 11 час в 10-15 мм ог лимба, После этосо изогнутым пчн . цетом захвачен центральный край плом бь и произведено вдавление скперы вместе с губкой под контролем офтальмоскопин, Отмечено смещение разрыва по оси вала вдавленгя с формировани- ем складок у центральногс края его. 20 Под секторальную пломбу введена дополнительная радиальная длиной, превьппающей ширину секторальнои на 3 мм.При повторном исследовании с вдавле 7 Б нием оболочек отмечено сохраняющееся смещение разрыва по оси вала вдавления, Произведено выведение субретинальной жидкости в меридиане 9.30 час, При контрольной офтальмоскопии отмечено незначительное смещение разрыва по оси вала вдавления и вертикально над пломбой. В связи с этим под радиальную пломбу подведен дополнитель-. ный радиальный элемент большей длины и высоты, При контрольной офтальмо- ВВ скопин отмечено отсутствие смещения разрыва относительно вала вдаления, плотное облегание сетчаткой центрального края вала вдавления. Передний край радиальных пломб подшит к секторальноч пломбе двумя узловыми швами супрамид 5/О. Центральный край радиальных пломб подшит к склере двумя узловыми швами супрамид 5/О. В конъюнктивальную полость засыпан сухой пенициллин, На конъюнктиву наложен шов викрил 8/О. Под конъюнктиву введено 0,3 мл гентамицина, 0,3 мл гидрокортизона. Наложена бинокулярная наклейка, Постельный режим после операции больному не назначался в связи с надежным блокированием разрыва во время операции. При осмотре через 24 ч сетчатка полностью прилежит, вал вдавления блокирует зону 55 разрыва. Вольной выписан на 3-и сутки 658 6 после операции. Острота зрения при выписке ОС 0,05 с кор: -0,3;.=0,4 Через 3 мес после операции сетчатка полностью , разрыв блокирован валом вдавления, Острота зренияОС 0,09 с кор. -3,0 Д=0,5,В группе больных, гле объем опера"ции определялся по способ-прототипу, общее число осложнений пререт.нальная ретракцкя макулодистрофнк,дисторсии макулы, внутриглаэнь.е кровоизлияния) составило 77.,Число рец,.д,.вов отслойкп сетчаткисвяанных с н:доблокированием разрыва, - 5/.,В группе больных, оперированныхс использованием предложенного способа, число осложнений составилочисло рецидивов связанных с недоблокированием разрыва - 1 Т.Предлагаемый способ может бытьиспользован во всех учреждениях,гдепроводится хирургическое лечение отслоек сетчатки.Формула изобретенияСпособ определения необходимого объема операции по повод; тслойки сетчатки путем интраоперационной офтальмоскопии с вдавлением склеры.,а ю щ и Йс целью увеличения точности способа, после фиксации к склере в проекции ретинального разрыва пломбы из сили" коновой резины вдавливают центральный ее край вместе сс склерой и при отсутствии офтальмоскопически видимого смещения разрыва относительно вала вдавления и гладком облеган сетчаткой центрального его края, объем операции считают достаточньм, при смещении разрыва по вертикали над валом вдавления выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают толщину дополнительных радиальных пломб, вводимых под основную, при смещении разрыва по оси вала вдавления к заднему полюсу и или) формировании радиальных складок сетчатки у центрального края вала вдавления,выводят субретинальную жидкость и последовательно увеличивают длину и ширину дополнительных радиальных пломб.