Способ лечения меланом кожи

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 15 Р 4 А 61 К 5/О 3 и е а аадаючзюс ЕТЕНИЯ ЛЬСТВ ательский инстиоф. Н.Н.Петрова.Козлов и, 1978 ИЕЛАНОМ КОЖИосится к медициии и преднаэна(5 (5 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ Изобретение от касается онколо для лечения боЦель изобрете местных рецидив е ьных меланомоиия - предупреждев и сокращениесоздания блокимеланомы с послей импульсным лан кожи и роков лечения пут ующего вала вокру е коагуляци дую медицине,азначено Сл 4 ь и пред х меланоколог а име и кожи для лечения больн Целью изобрете реждение местныхия является прецидивов и сок т созданияланомы симпульсным вокруг м гуляцией вал блокирующе последующе ее ко азерным излучением Способ осуществл т следующим обом.С помощью импул ной лазернои000" путем облуи общего обеэовки "Пульсарбез местного ил ания последовате вмещенными полям лазера 1-1,5 см т чени аст ым оли о с при диаметрермальной кож ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕ(56) Вопросы онколот. 24, 1, с. 76-78. обретение относится к щение сроков лечения за сч Щфцфф 14,ф,801454 зерным излучением. Для этого определяют оптимальную плотность энергииимпульсного лазерного излучения,поэволящую достигнуть полного разрушения меланомы кОжи лучом лазера водин сеанс. Это достигается тем. что,отступя от видимого края меланомына 0,5-0,8 см, создают круговой блокирующий вал и непосредственно послеэтого под местной анестезией со стороны наружного края вала проводят инцизионную биопсию меланомы с определением толщины опухоли и уровня инваэии в подлежащие ткани, по результатам которой устанавливают плотностьэнергии в импульсе для коагуляции меланомы. Способ позволяет также использовать его для лечения меланом,локализованных на коже, где участкиздоровой ткани ограничены,на расстоянии 0,5-0,8 см от меланомысоздают вокруг нее блокирующий вал.При этом плотность энергии в импульсе выбирают индивидуально в эависи мости от локализации опухоли и толщины кожи в этом участке тела в диапазоне 200 Дж/см - 400 Дк/см сучетом, что на каждые 100 Дж/см плотности энергии глубина поражения кожи 1 О достигает до 1 мм, Толщина кожи вразных участках кожного покрова различна и равняется 1,4-4,0 мм.Под влиянием луча лазера в облученной коже коагулируются кровеносные 15 и лимфатические сосуды и тем самымпредотвращается диссеминация опухолевых элементов по ним во время по 1454484В соответствии с этим расчетом составлена таблица, по которой устанавливают плотность энергии лазерного облучения для конкретного случая каждого больного. 55 следующей коагуляции самой меланомы,Образование блокирующего вала начи"нают со стороны расположения ближайшего регионарного лимфатического коллектора, Затем производят местное5обезболивание из одного прокола кожисо стороны наружного края блокирую"щего вала с введением в подкожнуюклетчатку под меланомой 2-3 мл "0,5 Е-ного раствора новокаина, Послеместного обезболивания производятинцизионную биопсию, С помощью скальпеля вырезают на всю толщину кожиконический кусочек меланомы с захватом нормальных тканей, располагающихся между опухолью и внутреннимкраем блокирующего вала, длиной 89 мм и шириной 4-5 мм, Биопсийныйматериал подвергают срочному морфологическому анализу в течение 2030 мин с определением толщины меланомы по Бреслоу и уровня инвазии поКларку, После биопсии всю зону, окаймленную блокирующим валом, включаяопухоль и окружающую ее здоровуюкожу, коагулируют от периферии кцентру лазерным излучением, Облучение опухоли и нормальных тканей производят аналогичным способом, как исоздание блокирующего вала.Для полного разрушения меланомыв один сеанс плотность энергии лазерного излучения определяют в каждомконкретном случае индивидуально с35учетом толщины опухоли и уровня инвазии, толщина которых не превьшает1,0-2,0 мм, коагулируют лазернымизлучением при плотности энергии вимпульсе 200-300 Дж/см . Меланомы,которьп имеют 11-17 уровень инвазиии толщину более 2,0 мм, облучают излучением лазера при плотности энергиив импульсе 300-500 Дж/см.Зависимость плотности энергии45лазерного излучения в импульсе отуровня инвазии меланом кожи по Кларку и их толщины по Бреслоу определяют по линейной формуле =аС+и, гдеа и Ъ - эмпирические коэффициенты;50а=Ь= 100, С - толщина меланомы, мм,плотность энергии в импульсе,Дж/см .Зависимость плотности энергии лазерного излучения в импульсе от толщины меланом кожи по Бреслау пред" ставлена в таблице. Толщина опухоли, мм 11 лотпость энергии Вимпульсе, Дж/см Менее 1,0 200 1,0 200 250 2,0 300 350 3,0 400 450 500 П р и м е р 1, Б-ая М., 69 лет,Меланома кожи спины, Размер опухоли1,5 х 1,3 см. Биопсия: эпителиоидноклеточная меланома. Толщина опухоли2,8 мм. Уровень инвазии 111. 1 сеансоблучения. Плотность энергии в импульсе 400 Дж/см . Продолжительностьлечения 35 дней. Жива по настоящеевремя без признаков опухолевого процесса 6 лет,П р и м е р 2, Б-ая Б.,41 год.Меланома кожи правого плеча, Размерыопухоли 2,0 х 1,6 см, Биопсия: мелапомасмешано-клеточного строения. Толщинаопухоли 4,0 мм. Уровень инвазии 1 Ч.1 сеанс облучения. Плотность энергиив импульсе 500 Дж/см. Продолжительность лечения 32 дня. Жива по настоящее время без признаков опухолевогопроцесса 4 года.П р и м е р 3. Б-ой,г 1, 67 лет.Меланома кожи передней брюшной стенки.Размеры опухоли 1,8 х 1,0 см. Биопсия:эпителиоидноклеточная меланома, Толщина опухоли 1,7 мм. Уровень инвазии 1 Ч. 1 сеанс облучения. Плотностьэнергии в импульсе 300 Дж/см. Продолжительность лечения 40 дней, Через2 года 7 месяцев после лечения выявле 1ны метастазы в паховых лимфатическихузлах справа, Выполнена правосторонняя лыфаденэктомия. Жив по настоящее время без признаков опухолевогопроцесса 4,5 года,П р и м е р 4. Б-ая 3., 55 лет.Меланома кожи правой голени. Размерыопухоли 1,8 х 1,2 см. Биопсия: эпите 5лиоидноклеточная меланома. Толщинаопухоли 2,3 мм. Уровень инвазии 111.1 сеанс облучения, Плотность энергиив импульсе 350 Дж/см, Продолжитель" 10ность лечения 53 дня. Жива по настоящее время без признаков опухолевогопроцесса 4,5 года.П р и и е р 5. Б-ая Г., 53 лет.Меланома кожи правого предплечья. 15Размеры опухоли 0,8 х 0,8 см. Биопсия:эпителиоидноклеточная меланома, Толщина опухоли 0,7 мм. Уровень инвазии 11. 1 сеанс облучения. Плотностьэнергии в импульсе 200 Дж/см 2 . Продолкительность лечения 20 дней. Живапо настоящее время без признаковопухолевого процесса 9 лет,Предлагаемый способ апробировандля лечения 64 больных меланомой кожи при отсутствии клинических данных за поражение регионарных лимфатических узлов. Из них у 4 больныхбыл 1-й уровень инвазии по Кларку,у 24 - 11-й уровень, у 16 111-й уро- З 0вень и у 20 - 1 ч-й уровень, При определении толщины меланом по Бреслоуоказалось, что у 20 человек толщинаопухолей, подвергнутых лазертерапии,не превышала 1,5 мм, а у 44 была35более 1,51 мм, Максимальная толщинамеланом, леченых лазерным излучением,равнялась 5,6 мм. Отмечена также зависимость между уровнем инвазии поКларку и толщиной меланом по Бреслоу - по мере возрастания уровняинвазии толщина опухолей увеличивается. Оказалось также, что при экзофитных меланомах кожи уровень инвазиипо Кларку и толщина опухолей по Бреслоу была больше по сравнению с плоскими меланомами,В сроки наблюдения от 6 месяцевдо 10 лет регионарные и отдаленныеметастазы развились в 23,4 Х случаев.Общая 3- и 4-летняя выживаемостьбольных составила соответственно87,1% и 80,0%. У больных меланомойкожи с 1-м уровнем инвазии, а также имевших опухоли толщиною, не превы-, шающей 1,5 мм, регионарные и отдаленные метастазы ни в одном случае не обнаружены. Местных рецидивов опухоли после лазертерапии предлагаемым способом у больных меланомой кожи, подвергнутых биопсии опухоли, не выявлено. Все больные проходили лечение в амбулаторных условиях, причем некоторые из них по собственной просьбе на больничный лист не переводились и занимались трудовой деятельностью.Таким образом, сравнительная оценка эффективности лечения меланом кожи на группе больных, леченых по предлагаемому способу, показала, что предлагаемый способ лазертерапии с выполнением инцизионной биопсии меланомы может быть применен в онкологической клинике, так как позволяет достигнуть благодаря определению оптимальной плотности энергии импульсного лазерного излучения полного разрушения меланомы в один сеанс и сократить сроки лечения больных, а также предотвратить появление местных рецидивов меланомы кожи.Формула изобретения. Способ лечения меланом кожи путем создания блокирующего вала вокруг меланомы с последующей ее коагуляцией импульсным лазерным излучением с длиной волны 1,06 мкм, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения местных рецидивов и сокращения сроков лечения, блокирующий вал создают на расстоянии 0,5-0,8 см от видимого края меланомы, непосредственно после чего проводят местное обезболивание со стороны внешнего контура блокирующего вала, инцизионную биопсию производят между видимым краем меланомы и внутренним контуром блокирующего вала и при толщине опухоли менее 2,0 мм коагулируют лазерным излучением при плотности энергии 200-300 Дж/см, а при толщине меланомы более 2,0 мм - при плотности энергии 350-500 Дж/см .