Способ лечения ацетонемической рвоты

СОЮЗ СОВЕТСНИХ,СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН К ГОСУДАРС00 ДЕЛ ВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦ БРЕТЬСТВУ ственныйИ. Пироговенко,408,ЕТОНЕМИЧЕСКОИ к медициий детской рвоЦель изо ОПИСАНИЕМ АВТОРСМОМУ СВИ(71) 2-й Московский государмедицинский институт им. Н(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЦРВОТЫ.(57) Изобретение относитсяне метаболических, заболеваского возраста (ацетонемичеты) и способов их лечения. бретения в :сокращение сроков лечения - достигается тем, что больномупомимо введения смеси 5,07.-ного раствора глюкозы и изотонического раса твора хлористого натрия дополнительно назначают препараты гиполипидемического.и мембраностабилизирующегодействия, У больного перед лечениемопределяют фосфолипидный спектр мембран: эритроцитов и при увеличениисодержания кардиолипина и уменьшения содержания фосфатидилхолина ифосфатидилэтаноламина назначают наряду с общепринятым лечением гиполипидемические и мембраностабилизирующие препараты (М -токоферол,",в частности к метаболическим заболеваниям детского возраста, а именно к способам лечения ацетонемическойрвоты,Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет опре. деления фосфолипидного состава эритроцитарных мембран и назначениятокоферола, никотиновой и липоевойкислот в определенных дозах и режимах .; при определенной динамике показатей - кардиолипина, фосфатидилхолина, фосфатидилэтаноламина. 15Способ осуществляется следующимобразом.В первый день обследования утром натощак до приема лекарств у больного берут из вены 1,8 мл крови в про бирку с оксалатом натрия. Эритроциты предварительно отделяют от плазмы с помощью центрифугированияпри1000 об/мин в течение 10-15 мин,плазма и лейкоцитарный слой отсасываются 25 и эритроциты осторожно во избежание механического гемолиза трижды отмываются изотоническим раствором хлористого натрия. Для экстракции липидов из 1эритроцитов используют способ после довательной экстракции липидов с помощью применения систем растворителей (хлороформ с метанолом в соотношении 2:1, хлороформ).Спектр фосфолипидов определяют сф 35 помощью одномерной тонкослойной хроматографии на пластинах "Б 1 ц 2 о 1"(ЧССР), Для разделения используютсистему, состоящую из хлороформа, метанола, воды в соотношении 65:25:4 по 40объему соответственно. Для выявленияфосфолипидных пятен используют окраску фосфорномолибденовой кислотой.Полученные фракции фосфолипидов оценивают с помощью денситометра в отра женном свете с дальнейшим пересчетомплощадей соответствующих пиков денситограмм в процентные соотношения..По изменению уровней фосфатидилхолина, фосфатидилэтаноламина, кардиолипина в фосфолипидном спектремембран эритроцитов судят о степенинарушений фосфолипидного обмена биомембран при ацетонемической рвоте,что позволяет направлению подойти кназначению комплексной терапии,Способ поясняется следующими примерами,П р и и е р .1. Больная К., отпервой беременности, протекавшей стоксикозом, нормальных родов. Родилась недоношенной (36 недель), масса тела 2500 г,длина тела 47 см.До б месвскармпивалась донорским молоком, с 6 меснаходилась на искусственном вскармливании. Переболела диспепсией, скарлатиной, ветряной оспой, коревой краснухой, дизентерией, Первый приступацетонемической рвоты с 2-летнего воз.раста: многократная рвота (до 20 разв сутки), диагностирована ацетонемическая рвота. Последующие приступызаболевания возникали циклично с периодичностью 5-6 дней. Была неоднократно госпитализирована, На фоне респираторной вирусной инфекции появиласьрезкая слабость, адинамия, боли в животе, головная боль, ацетон вмоче ,запах ацетона в выдыхаемом воздухе.Печень пальпировалась на 2 см из-подкрая реберной дуги, отмечалась болезненность в точке проекции желчногопузыря,Анализ крови: гликемия 3,8 ммоль/л,свободный холестерин 3,22 ммоль/л,триглицериды 1,9 ммоль/л, фосфолипидный спектр мембран эритроцитов,фосфатидилхолин 37,47., фосфатидилэтаноламин 30,57., кардиолипин 9,27.Эхографическое исследование: желчный пузырь обычных размеров и формы,стенки несколько уплотнены, поджелудочная железа обычных размеров,паренхима не изменена.Ребенку наряду с введением 57.-ного раствора глюкозы и изотоническогораствора хлористого натрия при поступлении назначена комплексная терапия:-токоферол внутримышечно(суточная доза 50 мг) и 17-ный раствор никотиновой кислоты по 0,5 мл2 раза в день в течение 3-дней. Состояние больного быстро улучшилось,и на 4-е сутки нормализовались показатели липидного спектра крови; содержание свободного холестерина итриглицеридов снизилось до 2,47 и1, 12 ммоль/л соответственно, отмечалась динамика в фосфолипидном спектре мембран эритроцитов: фосфатидилхолин 36, 5%, фосфатидилэтаноламин43, 17, кардиолипин 1,37.Больная выписана на 6-е сутки срекомендацией приема липоевой кислоты по 0,025 г 3 раза в день в течение месяца.6587 15 20 25 30 35 40 45 дозах в течение месяца. Способ лечения ацето- Сроки лечения Интервалы междунемической рвоты (дни) приступами, мес 9,150,42 . 6,20 ф 0,15 Известный 1,70 + 0,333,85 ф 0,18с 0,001 Предлагаемый0,001 3 142р и м е р 2. Больная К.,19/4года рождеция, от 2-й беременности,которая протекала с токсикозом. Родыпротекали со стимуляцией, ребенок родился в асфиксии, недоношенный (34недели), масса тела 2800 г, длина тела 48 см. У отца диагностирована болезнь Бехтерева, по линии отца иматери в 2 поколениях у родственников выявлены заболевания печени ижелчевыводящих путей, С 2 недельноговозраста ребенок находился на искусственном вскармливании. Часто болелраспираторной вирусной инфекцией сгипертермией и судорожным синдромом,Каждое заболевание провоцировало приступ ацетонемической рвоты с 3 месячного возраста, Цикличность приступов через 2-3 мес, Неоднократнопо этому поводу госпитализировалась.При последней госпитализации поступила в тяжелом состоянии: многократная рвота, слабость, вялость, адинамия. Резко выраженные симптомы дегидратации - сухость кожи и слизистых(заеды в углах рта), обложенный язык,запах ацетона в выдыхаемом воздухе.В легких везикулярное дыхание, Тонысердца приглушены, ритмичные, артериальное давление 100/60 мм рт.ст.Живот мягкий, отмечается болезненность в эпигастральной области, Печень выступает из-под края ребернойдуги на 1,5 см, край ее безболезненный, мягкоэластической консистенции.Селезенка не пальпировалась, Мочеиспускание свободное, безболезненное.В моче ацетон . Стула не было1 сут,Анализ крови: гликемия 4,8 ммоль/л,свободный холестерин 2,0 ммоль/л,триглицериды 1,03 ммоль/л.Фосфолипидный спектр мембран эритроцитов: фосфатидилхолин 45,27, фосфатидилэтаноламин 19,4%, кардиолипин21, 9%.Больной назначена комплексная терапия; А токоферол (50 мг на 1 кгмассы тела в сутки) и 17.-ный раствор ццкотццовой кислоты (0,5 мл 2 разая день), Через 1 сут состояние ребенка улучшилось: рвота прекратилась,исчезли симптомы дегидратации,Анализ крови; свободный холестерин1,9 ммоль/л, триглицериды О, 98 ммоль/л;фосфолипидцый спектр мембран эритроцитов: фосфатидилхолин 39,2%, фосфа 10,тидилдиэтаноламин 31,3%, кардиолипин 2, 37Больная выписана из отделения на5-е сутки с рекомендацией перорального приема-токоферола и никотиновой кислоты в дни, прецшествующиенаступлению очередного приступа (дозировки: -токоферол - 30 мг на 1 кгмассы тела в сутки, никотиновая кислота - 0,5 мг в сутки), При этом сроки между приступами сократились всреднем на 20-30 дней, а сам приступпротекал легко и купировался в домашних условиях назначением содовыхклизм, обильного питья, поливитаминов и приема-токоферола и никотиновой кислоты (в тех же дозировках)и липамида (по 0,025 г 2-3 раза вдень),Таблица иллюстрирует эффективностьспособа,Предлагаемый способ позволяетсократить сроки лечения больных. Формула. изобретения Способ лечения ацетонемической рвоты путем введения глюкозы и изотонического раствора, о т л и ч а ющ и Й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, у больного определяют фосфолипидный состав эритроцитарных мембран и при увеличении кардиолипина от 6,0 до 34,97, уменьшении фосфатидилхолина от 43,7 до 25,07, фосфатидилэтаноламина от 35,8 до 12,5%, дополнительно назначают-токоферол и 17.-ный раствор никотиновой кислоты в терапевтических дозах в течение 2-3 дней, а затемлипоевую кислоту в терапевтических