Способ лечения гнойных ран

(54) СПОСОБ Л (57) Для сок ра раны в ее полост ром пор 1,5 - 3 венным растворо на с концентраци33 осуд рственный мезов, Г. М. Сь тво СССР /00, 1979. ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ(71) Красноярский гцинский институт(56) Авторское свидетель1050679, кл. А 61 В 1 ЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН щения сроков очищения ь вводят дренаж с диаметнм, заполненный лекарст-на основе геля декстраей выпье 50%.Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии,Цель изобретения - повышение эффективности раневого диализа без перевязки ран, сокращение сроков течения фазы воспаления и времени полного очищения раны. гими стенками диаметром просвета 2 - 3 мм и конец мешка вместе с катетером завязывается наглухо плотным узлом. Образуется закрытый с обеих сторон мешок из порис 50 той мембраны. Через катетер, в процессе лечения, осуществляется подача в замкнутую полость дренажа необходимых лекарственных веществ и выведение из дренажа 55 отработанной диализной жидкости путем присоединения шприца к канюле катетера, которая закрывается обычной заглушкой. Пример 1, Больной В 32 г., поступил 21.02.84 г. в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра. 1027,02,84 г. в отделении произведена операция интрамедуллярного остеосинтеза правого бедра ЦИТО. В послеоперационном периоде возникло нагноение гематомы в зоне остеосинтеза. Швы на ране были распущены, рана дренировалась антибактериально-некролитической мазью по Микуличу, Проводилась массивная антибактериальная общая терапия. Однако состояние больного прогрессивно ухудшалось. Температура тела до 39 С, сдвиг формулы крови влево, 20 резко увеличивался в динамике стек правого бедра с распространением на голень и стопу.В отделяемом из раны высевается палочка сине-зеленого гноя. Произведены контр- разрезы на бедре по задней, наружной и внутренней поверхности бедра с дренированием салфетками с некролитицеской мазью.04.04.84 г. состояние больного тяжелое (больной в реанимационном отделении), присоединилась левосторонняя септическая пневмония. Объем правого бедра почти в два раза больше, чем на здоровой конец- ности, Из ран на бедре выпирают отцетные мышцы с некротицеским налетом, гнойное отделяемое из ран скудное.7.04.84 г. начали лечение предлагаемым способом.35Диализируюший дренаж готовится из отрезка целлюлозной трубчатой мембраны с величиной диализных пор от 1,5 - 3,0 нм1(нанаметра) с внутренним диаметром трубки 30 мм и длиной до 60 см. Указанные отрезки мембраны стерилизуются в день опе рации помегцением в 2/-ный раствор формалина на один часпосле чего помещаются в физиологический раствор для отмывания от формалина. Один конец такого отрезка завязывается наглухо крепким узлом, а через другой в полость образовавшегося мешка заливается гидрогель декстрана до 1/3 - 1/2 объема этой полости. В свободный конец мешка вкладывается катетер с упруДля приготовления гидрогеля берутся следующие компоненты в виде сухого порошка; клинический высокогидрофильный декстран с мол. м. 651500, антибиотики и анестетик, В качестве растворителя берется водный раствор антисептика 1:5000.Антибиотики выбираются по данным посева отделяемого из очага инфекции на микрофлору и чувствительности ее к антибиотикам в количестве, не превышающем терапевтическую суточную дозу для внутримышечного введения (ударная доза). Сочетанное применение различных антибиотиков и антисептиков производится с учетом совместимости и индивидуальной переносимости. Антибиотиками, предназначенными только для внутривенного введения, и в аннотации к которым указано, что введение их под кожу может вызвать некроз, пользоваться не следует.Для местного анестезирующего действия в ране берется тримекаин для получения 1 - 2 Я-ного раствора в образующемся геле. Тримекаин оказывает более сильное и более продолжительное действие, чем новокаин, и отличается от последнего тем, что не оказывает антисульфаниламидного действия, и поэтому может применяться у больных, получающих сульфаниламидные препараты.Дренаж из полупроницаемой мембраны с гидрогелем декстрана может быть подготовлен к дренированию открытой костно-мышечной раны и другим способом, который может оказаться более удобным для использования в перевязочной, а также в экстренных случаях.В зависимости от величины раневой полости готовится мешок из сухого не- стерильного отрезка трубчатой мембраны с узлом на одном конце. В полость мешка засыпается сухая композиция геля: декстран, антибиотики, анестетик до 1/3- -/2 объема дренажного мешка. Для подготовки одного дренажа обычно требуется 15 - 50 г сухого декстрана. Дренаж должен иметь свободный остаточный объем, в своей полости для всасывания тканевой жидкости. Свободный конец дренажного мешка завязывается плотно узлом вместе с катетером (с сохранением его просвета). Для стерилизации и получения геля дренаж помещается на 0,5 - 1 ц в раствор фурацилина 1:5000. За это время через поры мембраны раствор фурацилина всасывается в полость дренажа и поглощается декстраном. В полости дренажа образуется при этом максимально концентрированная форма гидрогеля декстрана, содержащего в себе антибиотики, антисептик и анестетик.Через контрраны на бедре проведены два дренажа из полупроницаемой мембраны длиной 45 и 65 см с декстрановым гидро- гелем. В каждый дренаж засыпано по 30 г сухого декстрана, тримекаин, 0,3 г, кефзол 1,0 г. Дренажи помещены на 0,5 ч в раствор1421312 формула изобретения Составитель 1. СтоляроваРедактор Г. Волкова Техред И. Верее Корректор Н. КорольЗаказ 4353 Тираж 6551 од писа оеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4,5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 фурацилина, а затем введены в раны. Дополнительно в полость каждого дренажа через катетер введено в растворенном виде по 80 мг бруломицина и по 5 мл 1/-ного диоксидина, В последующие дни один раз в сутки в полость дренажа вводилась лишь новая доза указанных антибиотиков, антисептика и по 5 мл 2 о"-ного тримекаина.На 6-й день лечения, на фоне резкого улучшения общего состояния отек конечности полностью ликвидирован, подавлена микрофлора в ранах, Раны полностью очистились от некротических тканей.1 7.04.84 г т.е. через 10 дней лечения, все раны после извлечения дренажей закрыты вторичными швами. Температура тела и картина крови нормализовались.Смена дренажа с концентрированным гелем декстрана производилась в процессе лечения один раз через 5 дней (12.04.84 г,), За время диализа из дренажей удалено около 1000 мл отечной жидкости (часть жидкости испаряется на салфетки над раной через поры мембраны).В результате лечения сохранен фиксирующий стержень в костно-мозговом канале бедра, что обеспечило в дальнейшем благоприятное сра щение отломков бедра на стержне. Функция конечности восстановлена в первые 5 мес. от момента травмы без выхода больного на инвалидность. Пример 2, Больной С., 45 лет, поступил в травматологическое отделение 06.05.83 г. с диагнозом: слепое огнестрельное дробовое ранение верхней трети левого плеча, гной- но-некротическая рана плеча, многооскольчатый перелом верхней и средней трети плеча, осложненный острым остеомиелитом, травматический неврит лучевого и срединного нервов с порезом левой кисти.При поступлении в клинику дном гной- но-некротической раны являются обнаженные отломки плеча от 6 см в зоне перелома. Подвижность отломков в области перелома; из раны высеивается сине-гнойная палочка. 07.05.83 г. хирургическая обработка раны, дренирование раны через контрразрез диализирующим устройством из полупроницаемой мембраны с введением в его полость сильновпитывающего геля декстрана с антимикробными и анестезирующими ве.ществами: карбенициллин в дозе 5 г, этазол натрия 10 Я - 10,0, тримекаин до получения 1 о-ного раствора в полости дренажа.В указанной дозировке эти препараты вводились в дренаж в течение 5 дней один раз в сутки. На 5-й день произведена смена в ране дренажа с гелем с введением в него 500 мг ампициллина, тримекаина до 0,1 о-ного раствора. Через 5 дней рана полностью очистилась от некротических тканей и покрылась ярко-красными мелкозернистыми грануляциями, которые начали покрывать в глубине раны отломки плечевой кости. На 10-й день диализа в ране посев отделяемого на микрофлору роста не дал, В даль нейшем диализ проводился раствором с осмотическим давлением 1,5 мОсмоль на основе гемодеза с введением в раствор диоксидина до О,1 Я-ного раствора и тримекаина до 0,1 о;"-ного раствора, пока не закрылись грануляциями костные отломки.25.05.83 г. гранулирующая рана на плечезакрыта свободными кожными лоскутами по Тиршу. Лоскуты прижились. 14.06.83 г. больной выписан из клиники с зажившей раной и с признаками костногосращения 30 в зоне огнестрельного перелома. Способ лечения гнойных ран, включающий введение в полость раны дренажа, выполненного из полунепроницаемого синтетического вещества и содержащего лекарственное средство, обладающее осмотическим дегидратируюшим действием, отличающийся тем, что, с целью сокрашения сроков очищения раны, дренаж с диаметром пор 1,5 - 40 3 нм заполняют лечебным раствором наоснове геля декстрана с концентрацией выше 50 о"