Способ лечения инфицированных ран

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИН эЯ О 506(511 А ОСУДАРСТБЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ Н АВТОРСИОМУ СЕИД ПЬСТВ) СПОСОБ Л НЫХ РАН пу го раствора, целью сокраш обеспечения у фузии лекарст цие рану тканидренаж с ц м раствором, щаемой мембр мкм. п 40ви Г.М.(54)(57 РОВАН ственно что, с путем ной диф ружаюг дывают ствепнь лупрон 60100 ЕЧЕНИЯ И(1 ФИЦИ- тем введения лекар.отличающийс.ч тем, ения сроков лечения стойчивой направлен. венных вешеств в ок, в полость раны вкларкулируюшим лекарвыполненный из поаны с величиной порИзобретение относится к медицине, яименно к травматологии для лечения инфизированных ран, возникших в результатетяжелых открытых и огнестрельных переломов длинных трубчатых костей.Известен способ лечения инфицированных ран путем введения лекарственногсраствора 11,Недостатком известного способа явля.ется невозможность обеспечения устойчивой . направленной диффузии лекарствец- Оных веществ.Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем обеспечения устойчивойнаправленной диффузии лекарственныхвеществ в окружающие рану ткани.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения инфицированных ран путем введения лекарственного раствора, в полость раны вкладывают дренаж сциркулирующим лекарственным раствором,.выполненный из полупроницаемой мембраны)Ос величиной пор 60 в 1 мкм.Предлагаемый способ осуществляетсяс помощью устройства для дренированияРан.На фиг. 1 изображено устройство длядренирования ран, общий вид; на фиг. 25использова цие устройства при открытомпереломе плеча; на фиг. 3 - то же, при переломе костей голени.Устройство для дренирования ран содержит мешок 1 из полупроницаемой мембраны с величиной пор 60 - 100 мкм. Сво- -"бодцый конец мешка фиксируется резиновой муфтой 2 и зажимом 3,Муфта 2 имеет две трубки -- подводя-,щую 4 и отводящую 5 для подключенияк капельцой системе 6. Гротивополож.-Йконец мешка завязывается узлом 7. Удер- Зживдется устройство ь ране обычной биц.товой повязкой. Иа поверхность повязкивыводятся подводящая и отводящая труб.ки с канюлями лля подключения шприцаи капсльцой системы, которые при фрак-,цциоццой замене диализируощего раствора закрываются резиновыми заглушками.После наложения повязки цд рану через трубку в полость дренажа вводится лекарственный раствор при фракционной заменешприцем или при проточной системе -- изкапельницы.Мягкий эластичный мешок из тонкой ипрочной пленки, наполненный лекарственным раствором, плотно прилегает к стенкам Рдчевой полости, повторяя ее конфи (гурацию, что обсспе-ивает устойчивьй диффузионный контакт между поверхностьюРаны и лекарственным раствором в полостиустройства. Дренаж препятствует, полоб.цо гилрогндушке, сближению стенок глубокой Раны. Раево лиялиз через полупроницдемую мембрану проводится для обеспечения непрерывной диффузии лекарственных це.ществ из полости диялнзируоцего лрецяжд в ткани раны, вьведения иэ рани биологи чески активных и токсичных пролуктов с сохранением клеточного, белкового и электролитного состава,. содержимого, рац, полезного для раневого процесса, а также лля регуляции коллоидно.осмотического состояния, коррекции РН тканей в ране.В качестве лекарственного 1 лиализирующего) раствора используется сбалансированный по основным ионам с плазмой крови карбоцатно-фосфатный буфер с РН 7,32-7,45 для коррекции РН тканей ряневой поверхности в пределах физиологических колебаний. Диализирующий лекарственный раствор имеет следующий состав 1 из расчета ня 1 л листиллированной воды), г/л: глюкоцят кальция 1,08, глюкоза 1,0, хлористый калий 0,375, сульфат магния 0,06, гидрокарбоцат натрия 2,52, кислый фосфорнокислый натрий 0,15, гидрофосфат натрия 0,046, хлористый натрий 6,4, витамин С 12 мг/л. СО растворяют до РН 7,32 - 7,45.Для повышения оцкотического ддвле.ция раствора, что диктуется необходимое; ью усиления диализа биологически активны., и токсических веществ из раневого содержимого в полость устройства и лля легилро-тации тканей в ране, применяется лексряц с молекулярным весом 70 000 из расчета 60 г/л раствора, что обеспечивает 1 оясц:. ;онкотического давления в р;.створе 0,85 мОсмоль (оцкотическое давление плдз. . мы крови 0,8 мОсмоль). 1(роме гидролизовяцного декстрана могут применяться руге крупномолекулярные соединения, не троникдющие через поры применяемой полупро 1 иияемой мембраны и обеспечивавшие в баз(.вом растворе оцкотическое давление в пределах 0,85 - -0,9 мОсмоль с учетом Токсичности лля тканей.Лнтибиотики вводятся в Раствор мотивировяццо цо данным посева, отделяемого из Раны цд микрофлору и дцтибцотикогрям мы в количестве, эквивалентном максимал. ной разовой дозе на 1 кг веса больного. В случае проведения сочетдццой яцтибяктеРиальной терапии возможно примецецие других дцтимикробцых средств, вводилых н состав лиализирующео Раствора (цитрофурацы, сульфацилавилы и лрупк дцти.септики с учетом их токсичности влияция нд ткани и язаимосочетация). озя яцтибактеридльиых п 1 ецярятоц в растворе может быть увеличена ло максимального Роьци, пяр(.цосимоо ткдцямй.11;я обеспечения яцесец к Раствору добавляется новокаин цз Рдсчетя 1 гл. В случае цеп(рецосцмости цовсц(аица используется совкдиц, тримекяиц, ксцкяиц.1 Регецеративцук фдз, течеция рдце ваго процесса доза антибиотиков ум(-ыяется 1,цб совсем отменяется) ц в раствор Лобдц,Яктсг лишь Яцтисец ики )чУРЯцилин, дкмексид, диокскдии и др.) и антиболические гормоны к биостимулягоры (кс. роболил , ретаболил 5 мг/100 мл раствора, хонсурид О,( г/500 чл раствора).Несмотря на возможную вариабильность лекарственного состава диализирующего раствора для проведения раневого диализа; необходимо чтобы базовый раствор был изотоничным с плазмой крови по основным ионам, и должен обеспечить уровень онкотического давления за счет крупномолекулярных гидрофильных соединении, не проникающих через поры полупроницаемой мембраныв пределах 0,85 - 0,9 мОсмоль.Температурный режим лекарственного раствора обычно колеблется в пределах 35 - 36 С. В случае необходимости дополнительного термического воздействия (гипотермия, вормотермкя) темература раствора доводится до желаемой,Скорость протекания раствора в полости устройства кз полупроницаемой мембра. ны при раневом диализе 2 - 3 мл в минуту. При термическом воздействии скорость протекания раствора в полости устройства увеличивается до 6 - 7 мл в минуту. Фракционная замена раствора производится ш прицем с частотой -2,раза в сутки,Обновл:ние раствора необходимо из-за диффузии в полость диализирующего устройства с поверхности раны биологически активных и токсичных веществ (гистамин, серотинин, полипептидц и др.).Лечебный эффект связан с тем, что при диализе через полупроницаемую мембрану нз раны, благодаря онкотическому и омотическому действию диализирующего раствора, очень быстро выводятся различные токсические продукты, накапливающиеся в ране, а также быстро снимается отек тка. ней в зоне раны клк воспалительного очага. В то же время мембрана остаетск непроницаемой для белков, различных необходимых в ране клеток, а также тех ионов, градиент концентрации которых в растворе достаточно высок. Удаление продуктов распада тканей кзраны при диализе осуществляется слсдуюшим образом.Нкзкомолекулярные, наиболее токсичныепродукты распада тканей (полипепдиты, биогенные амины) эвакуируются из раны пугем диффузии по градиенту концентрацииерез полупроницаемую мембрану в полостьдиализирующего дренажа и при обновлении раствора выводятся из его полости на10 слив.Наличие в базовом растворе крупномолекулярных гидрофильных соединений, непроникающих через полупроницаемую мем.брану, обуславливает в полости устройствавысокое онкотическое давление, что Ведетк усилению осмотических потоков из гипергидротированных тканей воспалительногоочага или раны, ограничивающих диффузию крупномолекулярных токсических соединений в глубину тканей очага и обеспечивающих их локализацию вокруг устройства. За счет работы лизосомальных ферментов в раневом содержимом крупномоекулярные токсические соединения подвергаются ферментативному разрушению на болеенизкомолекулярные, которые диффундируют25 через поры полупроницаемой мембраны вполость устройства.Меньшая часть продуктов распада, крупномолекулярные соединения с молекулярной массой выше 70 000, эвакуируются изоткрытой раны адсорбированием на повяз 0 ку и во время перевязки удаляются,Диализ в ране поддерживается до появления чистых розозых грануляций и стерильности в ране. Смена диалкзируюшего дренажа в ране производится один раз через3 - 5 дней. Рана промывается физиологическим раствором или раствором фурацилина и дренируется новым устройством чашевсего уже меньшего размера. Раневая поверхность обычно через (О дней проведе.ния диализа в ране закрывается при помощи аутодермопластики илк наложением вторичных швов,Предлагаемый способ лечения инфицированных ран позволяет управлять процессом диффузии вещества в ране, (то сокращает сроки лечения, 1050679МихальцовКорректор А. 11 овкПодписноекомитета СССРи открытийшская наб., д, 4/5род, ул. Проектная, 4