Способ бронхографии у детей

(46 (75 (53 яэРене,бр ОСУДАРСТВЕНКЫЙ КОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ 3711794/28-1404.01.8415.05.88. Бюл. У 18Е.А.Поморцев616.073.75(088.8)Климонская Е.В. Основы детсологии, М., 1972, 52-56,(54) СПОСО(57) Для уплегкого вакостью 5,8тгенографинрерывной БРОНХОГРАФИИ У ДЕТЕЙ рбщения способа брок олняют пропилйодоком 6,8 Па с при 30-37 фС проводят в условиях егочной вентиляции,Изобретение относится к медицине и может быть использовано при рентге" нологическом исследовании состояния бронхиального дерева у детей.5Цель изобретения - упрощение способа путем заполнения контрастным веществом бронхов легкого пропилйодоном вязкостью 5,8-6,8 Па с при 30-37 С. 10Способ осуществляют следующим обг разом.Нагревают 15,0 мл водной основы во флаконе в кипящей водяной бане, охлаждают до комнатной температуры и смешивают в стерильной ступке с 15,0 г сухого порошка пропилйодона. Затем до момента введения инъекционные шприцы емкостью 10,0 мл,заполненные приготовленным пропилйодоном, 2 О содержат в водяной бане, в которой Поддерживают температуру 37,0 С, При такой температуре пропилйодон, приготовленный в соотношении 15,0 г сухого вещества на 15,0 мл водной основы, 25 имеет динамическую вязкость 5,8- 6,8 Пас при 30-37 С. Применение контрастного вещества такой вязкости позволяет производить бронхографию в условиях непрерывной легочной венти ляции. Бронхографию проводят через дыхательный бронхоскоп с использованием инжекционной легочной вентиляции, Катетер для введения контрастного вещества проводится через бронхоскоп так, чтобы при исследовании левого легкого его конец располагался в нижне-долевом бронхе, а при исследовании правого легкого в промежуточном бронхе, на расстоянии 0,3-1,0 см от их устьев, Положение катетера и заполнение бронхов контрастным веществом контролируется при просвечивании. Контрастное вещество вследствие своей вязкости и сил поверхностного натяже 45 иия образует столб, обтурирующий просвет главного, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов. Введение контрастного вещества прекращают при подъеме его столба до устья главного бронха, что предотвращает попадание его в бронхи противоположного легкого, После производства снимков в фазе тугого заполнения бронхов большую часть контрастного вещества отсасывают, а его остатки колебаниями внутрибронхиального давления при искусственной вентиляции легких распределяют по мелким разветвлениям бронхов, что позволяет изучать их проходимость. При применении контрастноговещества меньшей вязкости тугое за- .полнение крупных бронхов не удается,так как струя контрастного вещества, вытекающая из катетера, разбрызгивается и контрастное вещество быстро распределяется по мелким бронхам, а при введении его в большом количестве можно проникнуть в альвеолы, При увеличении вязкости контрастного вещества оно вводится через катетер струдом, туго заполняет крупные бронхи, а заполнение мелких бронхов не происходит.П р и м е р, Больная поступила с жалобами на периодический кашель с отделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, Иэ анамнеза выяснено, что болеет с 1 года после того, как перенесла острую пневмонюо, После этого ежегодно наблюдались обострения заболевания. Неоднократно лечилась стациочарно. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты наблюдается с 1978 г с 10-летнего воэраста), При поступлении состояниеудовлетворительное, температура теланормальная, питания пониженное. Приперкуссии - справа, ниже угла лопатки, определяется притупление перкуторного звука; при аускультации - справа, ниже угла лопатки, сухие хрипы. Диагноз при поступлении: хроническая пневмония с локализацией внижней доле правого легкого, фаза ремиссии, ДНе. При рентгенографии грудной клетки выявлено усиление и деформация легочного рисунка баэальных сегментов нижней доли правого легкого, снижение структурности корня правого легкого. В целях диагностики ограниченного хронического неспецифического бронхо-легочного процесса проводят бронхологическое исследование. Больной, находящейся в состоянии наркоза с применением миерелаксантов короткого действия, при постоянной искусственной инжекционной вентиляции легких через дыхательный бронхоскоп, после проведения диагностической бронхоскопии и тщательного туалета бронхов через бронхоскоп, находящийся в трахее, проводят катетер для введения контрастного вещества так, что конец его находится в промежуточном бронхе на расстоянии 0,5 см от его устья, что необхо1395291 Формула изобретения Составитель А.ПецкоТехред Л.Сердюкова Корректор С.Шекмар Редактор С.Лисина Заказ 2251/8 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 димо для равномерного заполнениябронхов долей легкого. Через кате,тер одномоментно вводят 12,0 мл пропилйодона, имеющего динамическуювязкость при 30-31 С в пределах5,8-6,8 Па с, Правильность положенияконца катетера и заполнение бронхов1контрастным веществом контролируется при просвечивании,Контрастное вещество при одномоментном введении последовательно ту- .го заполняет бронхи долей легкого,а затем поднимается по главному бронху до его устья, В этот момент введение контрастного вещества прекращают ; и производят бронхограмму впрямой и 2 косой проекции. После этого максимально возможное количествоконтрастного вещества удаляют изпросвета бронхов с помощью электроотсоса, а остатки его за счет движения воздуха при искусственной вентиляции легких распределяются по мелким разветвлениям бронхов. Производят бронхограмму в фазе распределения остатков контрастного веществапо мелким бронхам в прямой проекции,необходимую для оценки их состояния.Исследование завершено бронхоскопическим контролем и туалетом бронхов.Все исследование проводят при постоянной инжекционной вентиляции легких.Динамическую нерезкость бронхограммвследствие дыхательных движений позволяет избегать использование кассет с высокочувствительными усиливающими экранами (ЭУИ) и короткойвыдержки снимков 0,04 с. На бронхограммах правого легкого впрямой и2 косой проекциях определяются ци 40линдрические бронхоэктазы в 8,9 сегментах, смешанные бронхоэктазы в 10 сегменте и нижней ветви 6 сегментарного бронха; в фазе распределения" мелкие разветвления бронхов базальных сегментов нижней доли не эаполняютея; положение бронхов обычноеЗаключение: признаки дистелектатического пневмосклероза базальных сегментов нижней доли правого легкого.Через 14 дн. аналогичным способом была проведена левосторонняя бронхография, при которой патологических изменений бронхов левого легкого не найдено, Больной была произведена операция - резекция нижней доли правого легкого, при которой данные, полученные при бронхологическом исследовании, подтвердились.Использование предлагаемого спосо" ба поднаркозной бронхографии у детей в условиях непрерывной легочной вентиляции позволяет уменьшить сложность техники исполнения путем исключения каких-либо приспособлений, обеспечивающих изолированное заполнение контрастным веществом бронхов исследуемого легкого. Способ бронхографии у детей путем заполнения контрастным веществом бронхов исследуемого легкого, рентгенографии в условиях непрерывной легочной вентиляции, удаления контрастного вещества иэ бронхов без останов" ки искусственной вентиляции легких, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью упрощения способа, заполнение бронхов исследуемого легкого проводят контрастным веществом вязкостью 5,8-6,8 Па с при 30-37 С.