Способ лечения интоксикации при реплантации конечности

(191 (И) 1 В 1756 1 Й(,ГЯ 11БИБЛИО: 1 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ЬС АВТОРСКОМУ СВИД р хируреС а 1. щЬв с 1 дп 1- - ТЬе 3 оцг п 1 я, ч. 6,И ьному выдля лик кации. ИКАЦИ ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ ИОТНРЫТИИ(71) Всесоюзный научный цгии АИН СССР(72) Г.А,Степанов (53) 616,5-089,844(088,8) (56) БЬп - Нпап - Мап 8 М.Кер 1 апайхоп ой вечегей 1са 1 апа 1 уядя оГ 21 савев.па 1 оЕ Напд Биг 8 ету вГ. 1д 4, р. 311-318, 1981, Ли(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНТОКРЕПЛАНТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ(57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - сохранениереплантированной конечности. По ходумагистральных сосудов удаляют кожномышечные образования. Дефект восстанавливают кожно-мьппечным аутотрансплантатом, сосуды и нерв которогоанастомозируют с сохраненными магистральными сосудами и нервом репланта-та. При выраженном нарушении кровообращения в реплантированной конечности и длительной аноксии болполняют повторную операциювидации нарастающей интоксиИзобретение относится к медицине,а именно к хирургии и травматологии,и может быть использовано при реплантации конечности.Цель изобретения - сохранение реплантированной конечности.П р и м е р. Больной Б., 53 года,в экстренном порядке доставлен по санитарной авиации через б ч послетравматической ампутации левого плеча. При поступлении больного поставлен диагноз: полная травматическаяампутация левой верхней конечностина уровне дистальной трети плеча.Постгеморрагическая анемия. После проведения противошоковых мероприятийбольной оперирован.Под проводниковой анестезией науровне плечевого сплетения произведена хирургическая обработка культи.При этом установлено, что зона осаднения кожи и раздавливания мышц распространяется до уровня среднейтрети плеча, Артерия, вены, нервы прерваны на том же уровне, Нежизнеспособные (двуглавая,трехглавая мышцы) ткани иссечены до средней трети. Выстоящий отломок плеча резецирован до средней трети,На ампутате; полностью обнаженныйФрагмент плечевой кости, разрушенныйлоктевой сустав и обе кости предплечья также резецированы до уровняграницы проксимальной и средней трети, т.е. до уровня здоровых тканейОстеосинтез лучевой кости с плечевой соосно осуществлен титановойпластиной.Обвивными швами нитью 7/О восстановлены головная и основная веныдиаметром 4-5 мм, Плечевая артерияанастомозирована с ее культей напредплечье,а локтевая (доминирующая)артерия, оторванная от места отхождения, вшита в плечевую артерию конец в бок. После пуска кровотока,вначале в течение 5 мин, отмечалосьбыстрое заполнение ампутата, активный венозный возврат, затем, по меренарастания отека, отмечено ослабление пульсации локтевой артерии и более слабое заполнение вен. При этомотмечалась очень слабая кровоточивость мышц в ампутате и сохранениемышечной контрактуры.Отдельными периневральными шваминитью 7/О восстановлены средний илоктевой нервы. Кетгутом мышцы разгибательнойгруппы предплечья сшиты с трехглавой, а сгибатели с культей двухглавой мышцы, При этом также отмечалиригидность мьпцц предплечья.Швы на кожу. Активные аспирирующие дренажи, тыльная гипсовая лонгета,По окончании операции конечностьостается прохладной, несмотря напорозовение кожи и отчетливую капиллярную реакцию на пальцах.В связи с резким отеком предпле 15 чья и кисти произведена Аасциотомияна предплечье, тенаре и гипотенареиз разрезов активное артериальноекровотечение.В послеоперационном периоде состо 20 яние больного оставалосг- тяжелым,Реплантированная конечность прохладнаяна ощупь, пульсация периферическихсосудов неотчетливая, Больному проводилась интенсивная спазмолитическая25 и противоотечная терапия.Через двое суток после операцииссостояние больного ухудшилось. Тяжесть обусловлена геморрагическойанемией, состояние после реплантации30 левого предплечья с нарастающей интоксикацией,Объективно; больной бледный, видимые слизистые несколько синюшны.Больной возбужден, имеется выраженнаясклонность к гипотонии со снижениемАД до 70-80 на 40-50 мм рт.ст,Реплантированная конечность холодная на ощупь (температура пальцев25,2 С, предплечья - 27 С, темпера 40 тура здоровой конечности соответственно 33,2 - 34,0 С).Имеется выраженный отек всего реплантированного сегмента со странгуляцией по линии реплантации, Пульсация сосудов на реплантированной конечности не определяется как пальпаторно, так и по данным ультразвуковой йлоуметрии. Заключение: учитывая выраженноенарушение кровообращения в реплантированной конечности, длительную аноксию, включая и тепловую (общий сроканоксии до восстановления кровообращения в конечности 14 ч - 1-я операция и после операции 30 ч тепловойишемии), решено больному выполнить 55повторную операцию с целью определения жизнеспособности мышц, а такжеликвилации нарастающей интоксикации.1388019 мерами 10 х 25 см. Сосудисто-неврная ножка лоскута, торакодорсальнаяартерия, комитантная вена и торакодорсальный нерв пересечена, лоскут перенесен на дефект предплечья, Дистальный конец мышцы сшит с сухожилиями сгибателей всех пальцев единымблоком, проксимальный - с культейдвуглавой мышцы плеча, Вена лоскутаанастомозом конец в бок включена ваутовенозную вставку кубитальной вены. Артерия лоскута аналогичным образом анастомозирована с плечевой артерией проксимальнее анастомоза с локтевой. Госле пуска кровотока тотчаспоявляется отток по вене, Нерв лоску.та сшит с порцией локтевого нерва,Швы на кожу с оставлением активныхдренажей,Диагноз: полная травматическаяампутация левой верхней конечностина уровне дистальной трети плеча.Состояние после реплантации предплечья:декомпенсация кровообращения в реплантированной конечности с явлениемнарастающей интоксикации.Под наркозом сняты швы по линииреплантации, При ревизии установлено, 10что мышцы сгибательной группы предплечья "вареного" вида, бледные,прохладные на ощупь, ригидны и не кровоточат из разрезов, при этом отмечается кровоточивость подкожной клетчатки. Артериальный анастомоз функционирует, однако отток по венам минимальный,Из продольного разреза по передней поверхности предплечья до уровня 20лучезапястного сустава ревизованымышцы, которые сохраняют нежизнеспособный вид на всем протяжении. В связи с этим решено нежизнеспособныемышцы с кожными покровами иссечь, а 25дефект возместить кожно-мышечнымтрансплантатом.Все мышцы сгибателей кисти и пальцев,а также отводящая мышца 1 пальцаиссечены до сухожилий.Межкостная артетерия перевязана,а плече-локтевойанастомоз резецирован,после чего произведен прямой анастомоз плечевойартерии с локтевой конец в конец отдельными швами 8/О.35После снятия зажима с артерии отмечено порозовение кисти, потеплениеее и резко возросший венозный возврат, в связи с чем восстановленас помощью аутовенозной вставки еще 40одна (кубитальная) подкожная вена,которая анастомозирована с плечевой,(глубокой) веной.В правой подлопаточной области выкроен и мобилизованкожно-мышечный лоскут, включающий 45сегмент широчайшей мышцы спины разПо окончании операции кожа кисти и лоскута теплая, розовая с отчетливой капиллярной реакцией. После операции состояние больного ухудшилось. Гемодинамические показатели стабилизировались. Реплантиро" ванные предплечья и кисть стали розовыми, теплыми. Температура кожи на пальцах 34,5 С. Формула изобретения Способ лечения интоксикации при реплантации конечности, включающий дезинтоксикационную терапию и удаление нежизнеспособных тканей, о т - л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью сохранения реплантированной конечности, удаляют кожно-мышечные образования по ходу магистральных сосудов, при этом дефект восстанавливают кожно-мышечным аутотрансплантатом, сосуды и нерв которого анастомозируют с сохраненными магистральными сосудами и нервом реплантата. Составитель С.ЗаринскаяТехред Л.Сердюкова Редактор М.Циткина Корректор М.Максимишинец Заказ 1530/7В Тираж 655 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5