Способ лечения глаукомы

/О ИСАНИЕ ЕТЕ ТВУ миеи ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ(57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - предупреждение резкой декомпрессии глазаво время операции инарушений кровообращения в центральной вене сетчатки при глубокой краевой экскавациидиска зрительного нерва. На фоне дегидратационной терапии производятмикродиатермогониопунктуру. В нижнелатеральном отделе глазного яблокавыкраивают лоскут слизистой и треугольный лоскут склеры. Кпереди от границы угла передней камеры глаза образуют точечное отверстие. Провизорныешвы затягивают и накладывают шов на.слизистую. На 2-м этапе производяттрабекулэктомию с баэальной иридэкто562которой имеется красноватый проминирующий очаг размером около 1/3 поперечника диска. ВГД, мм рт,ст.: правый глаз 19-21 без миотиков, левый глаз 39-45 на насыщенном медикаментозном режиме, Электронная тонография (Р -С-Р-КБ): правый глаз 15-0,2013497Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения далекозашедшей глаукомы с выраженными изменениями диска зрительного нерва.Целью изобретения является предупреждение резкой декомпрессии глаза .во время операции и нарушений крово обращения в центральной вене сетчатки на глазах с глубокой краевой экскавацией диска зрительного нерва путем последовательного проведения двух микрохирургических вмешательств с ин тервалом в 8-12 дней: микродиатермогониопунктуры под склеральным лоскутом и трабекулэктомии.П р и м е р. Больная Г. Диагноз: ОИ - раноразвившаяся открытоугольная 20 глаукома, г 1 а правом глазу - далеко- зашедшая, оперированная, с нормальным ВГД, состояние после острого нарушения кровообращения в центральной вене сетчатки, на левом глазу - да лекозашедшая, с высоким ВГД, миопия слабой степени.На правом глазу произведена операция трабекулэктомии, В послеоперационном периоде уже на операционном 30 столе зрение с единицы снизилось до светоощущения, что было связано с острым расстройством кровообращения в центральной вене сетчатки, в дальнейшем восстановилось лишь частично.При поступлении: острота зрения - правый глаз 0,1, с -2,5 Д=0,2; левый глаз 0,1, с - 2,5 Д=1,0; биомикроскопия - над верхним лимбом справа разлитая фильтрационная подушечка; ка меры средней глубины, влага прозрачна; на левом глазу выраженная застойная инъекция, отек роговицы, слущивание эпителия; зрачки круглые, на ОД 5-6 мм, на ОС 3-4 мм, с вялой реакци ей на свет; хрусталики и стекловидное тело прозрачны; гониоскопия - угол открыт, трабекула не пигментирована; на ОД на 12 часах "окошечко" в трабекуле, соответственно ему колобома 5 О радужки; глазное дно - тотальная бледность дисков зрительных нервов, краевая экскавация, на ОД - неглубокая в виде блюдца, на ОС - глубокая (4 мм), кратерообразная, с резким сдвигом сосудистого пучка; на правом глазу многочисленные старые рассасывающиеся кровоизлияния по ходу сосудов и в макулярной области, в центре- 1, 0-0, 75; на левом глазу неосуществима.Таким образом, операция на правомглазу позволила нормализовать внутриглазное давление и гидродинамическиепоказатели, но вызвала тяжелые изменения в центральной зоне глазногодна и снижение зрения.На фоне дегидратационной терапии(диакарб внутрь, маннитол внутривенно) под нейролептанальгезией проводят операцию на левом глазу - микродиатермогониопунктуру, В нижнелатеральном отделе глазного яблока выкраивают лоскут слизистой, отсепаровывают, осуществляют гемостаз, Выкраивают треугольный лоскут склеры на 1/2ее толщины с шириной у основания 4 ммотсепаровывают, накладывают 3 прови,эорных шва из вирджинского шелка навершину и боковые части лоскута. Определяют границу угла передней камеры с диафаноскопическим освещением.Кпереди от нее игольчатым диатермоэлектродом образовывают точечное отверстие. Провизорные швы затягивают,Накладывают непрерывный шов из вирджинского.шелка на слизистую, под неевводят гентамицин и дексазон.В послеоперационном периоде отмечено полнокровие венозного деревасетчатки, однако кровоизлияния наглазном дне не появились, К 10 днюпосле операции глубина экскавацииуменьшилась до 1-1,5 мм. Внутриглазное давление, которое в первые днипосле операции было сниженным., поднялось до 25-27 мм рт,ст,15/1 Тг, сделана повторная операция на левом глазу - трабекулэктомия с базальной иридэктомией на 12 часах, которая прошла гладко, измененийна глазном дне не возниклоПри выписке острота зрения с коррекцией на левый глаз была равнойединице, поле зрения расширилось на5-7, внутриглазное давление16 мм рт.ст.При контрольном обследовании больной через год после операции лечениясостояние глаз следующее:13497564левый глаз глаза, и сохранить зрительные функс -2,5 ции.д=1, 0 правый глаз , -3.,ОД=0,3 Остротазрения 5 Формула иэ о бр етения Составитель Е. МальппеваРедактор И. Николайчук Техред Л.Олийнык Корректор С. Шекмар Заказ 5210/3 .Тираж 595 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул. Проектная, 4 Поле Без отрицательной динамики зренияВГД,мм 20-22 без 20-21 без рт.ст, миотиков миотиков Электрон-0,19-1,52- 19-0,26- ная тоно- меньше 100 -2,34 - графия меньше (Р -С-Р-КБ) 100Таким образом, оперативное лечение, проведенное в два этапа, позволило избежать тяжелых осложнений, связанных со сдавливанием сосудистого пучка на фоне резкой декомпрессии Способ лечения глаукомы путем образования фистулы в лимбе под склеральнымлоскутом, о т л и ч а ю щ и й,с я тем, что, с целью предупреждения резкой декомпрессии глаза во время операции и нарушения кровообращения в центральной вене сетчатки на глазах с глубокой краевой экскавацией диска зрительного нерва, предварительно эа 8-12 дней производят операцию микродиатермогониопунктуры под склеральным лоскутом.