Способ прогнозирования течения печеночной комы при вирусном гепатите

(19) И 1 14 А 61 В 10/ОО К 39 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ИДЕТЕЛЬСТВ К АВТОРСКО оваа Н.А.желых ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Горьковский государственныймедицинский институт им.С.М.Кир(56) Кетиладзе Е.С., ФерберЖилина Н.А. и др. Клиника тяформ сь 1 вороточного гепатита типВ, - Клиническая медицина, 1980,т.58, В 1, с.46-52.(54)(57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯТЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ ПРИ ВИРУСНОГ 1 ГЕПАТИТЕ В путем динамическогоконтроля за содержанием НВзА антигена в крови больного, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с и:льюповышения точности прогнозирования, проводят динамический контрольза содержанием антигена в течениепериода риска и при исчезновенииантигена к моменту развития первыхклинических признаков прекомы прогнозируют фульминантную кому, а присохранении антигена в этот период -позднюю кому.20 Изобретение относится к медицине,а именно к лабораторной диагностике, и может применяться для прогнозирования течения печеночной комы привирусном гепатите В.Цель изобретения - повышение точности диагностики разных вариантовпеченочной комы путем динамическогоконтроля содержания НБ А антигенав крови больного,Способ осуществляют следующим образом.У больных с тяжелой формой вирусного гепатита В ежедневно проводятповторную индикацию антигена НВз . С15этой целью используют метод встречного иммуноэлектрофореза, являющийся обязательным в диагностике вирусного гепатита В.15 мп расплавленного на водянойбане 1 Е-го агара на вероналовом буфере рН=8,4 (барбитала натрия -8, 14 г, О, 1 М НС Рмл, дистиллированой воды до 1 л)наливают на стеклянную пластину 9 х 12 см, Пробойником проделывают лунки, после застывания агара, диаметром 4 мм, В лунки стеклянным капилляром вносятАТ-диагностикума и испытуемые сыворотки, причем, в последнюю и первую -0пары лунок - АГ и АТ диагностикумадля контроля режима опыта. В лунки,расположенные со стороны катода, помещают ЛГ-диагностикума и испытуемые сыворотки, а в лунки, располо- Зженные на стороне анода ЛТ-иммунодиагностикум. После заполнения лунок пластину помещают в прибор дляэлектрофореза. На два противоположных края пластины со стороны анода 40и катода помещают электроды изфильтровальной бумаги, соединяющихпластину с электродными сосудами.Электрофорез ведут в течение 1,52 ч, при 120 В, напряжение и силетока 30 щ А, и затем отливают пластину в 10% йаСР.Положительной на присутствиеИВА считают ту сыворотку, котораяс АТ-диагностикума образует полосу 10преципитации. Линия преципитациидолжна находиться на одной прямойс линией преципитации у контрольныхлунок.По результатам ежедневной индикации НВ Авсе больные разделяютна две груйпы, Первую составляютбольные, у которых было установлено персистирование НВзА, сохранявшееся уже в фазу комы, Вторую составляют больные у которых НВзА вфазу прекомы уже не определялся,что соответствовало его раннему исчезновению. В первой группе печеночная кома развивается в относительнопоздние сроки и течение ее было более продолжительно. В групе НВАнегативных больных развивается фульминантный гепатит с ранним развитием комы и ее минимальной продолжительностью,П р и м ер 1, Больной М, 26 лет.Диагноз: вирусный гепатит В, остраяжелтушная форма особотяжелого течения с развитием массивного некрозапечени и печеночной комы.Поступил на третий день болезни,второй день желтуха. При поступлении состояние тяжелое; вялый, аппетит отсутствует, в приемном покое -рвота, Зона печеночной тупости сохранена. Интенсивная желтуха общее содержание билирубина 25,6 мкгд,свободного 5,0, связанного 20,6 мгХ).Гипертрансаминаземия ЛлАт 1 аланинтрансаминаза.) 238,5 Ед, АсТ ( аспартат-трансаминаза 1 182 Ед, При поступлении НВ Л, уже не определялся, выворотке крови выявлены анти-НВ. Навторой день пребывачия в стационареу больного появилась резкая слабость,головокружение, постоянная мучительная тошнота, больной периодическитерял сознание, дезориентирован.При1объективном исследовании отчетливыйпеченочный запах, сокращение зоныпечечочной тупости. Появились патологические рефлексы, развилось психомоторное возбуждение, сменившеесячерез 2 ч ступором, перешедшие вглубокую кому. Продолжительностькоматозного периода составила 1 сут.П р и м е р 2. Больной П. 23 года.Диагноз; Вирусный гепатит В,острая желтушная форма тяжелого течения с развитием печеночной комы,Поступила на 19-й день болезни,первый день желтуха, При поступлении состо ние средней тяжести: больная вялая аппетит снижен. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,5 см.Интенсивная желтуха. Общее содержание билирубина 117 ммоль/л, свободного 54, связанного 63 ммоль/г, Гипертрансаминаземия -ЛлАХ 4,8 мкмоль/ч.л,При поступлении в сыворотке крови1209172 выявлен НВА. Во время пребывания в стационаре, несмотря на проводимую терапию, состояние больной стало ухудшаться: стала нарастать желтуха, усились признаки интоксикации. Ежедневно, проводилась индикация НВэ Акоторый выявлялся в высокой концентрации. Это позволило предположить развитие у больной поздней продолжительной комы. На 11-й день желтухи сос ,тояние больной стало прогрессивно ухудшаться: наросла слабость, головокружение, появилась постоянная мучительная тошнота. При объективном исследовании сокращение эоны пече ночной тупости, отчетливый печеночный запах, хлопающий тремор. Больная чезориентирована. Начата базисная НВ А Персистирование вфазу преко 1 б 3(18,7 Е ) 1318 рЗХ ) 2 (12 у 51) 14(87,5) Быстрое ис.чезновение 8(1003)рс 0,05 8 7 (87, 5 Ж 1 (12, 57) рс 0,05 вс 0,05 40Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать течение печеночной комы при вирусном гепатите В, обеспечивая своевремен ный выбор терапевтических мер лечения,Составитель И.БашкаевРедактор М.Бланар Техред О.Ващишина Корректор Т,Колб Заказ 337/7 Тираж б 59ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 Подписное Филиал ППП "Патент", "Ужгород, ул,Проектная, 4Приведенные материалы характеризуют четкую закономерность. Для первой группы больных с персистирующей антигенемией характерно более позднее наступление печеночной комы (позже 5 дня желтуха) и относительно бол шая ее продолжительность (более 3 дн,), С другой стороны, в НЕ А негативной группе больных печеночная кома наступала раньше (до 5 дня),терапия печеночной комы: исключение белка из пищи, промывание желудка, высокие клизмы, массивная инфуэионная терапия, коррекция гипоксии и др. На фоне проводимой терапии состояние больной постепенно стало улучшаться и на пятый день больная вьппла из состояния комы. Выписана иэ стационара на 52-ой день в удовлетворительном состоянии.Диагностическая ценность способа для прогнозирования течения печеночной комы у больных подтверждается данными таблицы, в которой приведены сроки развития и длительность комы при тяжелых формах вирусного гепатита В в зависимости от результатов индикации НВзА характеризовалась, фульминантным течением с продолжительностью не более 3 дней,