Способ лечения осложненного холецистита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 4 А 61 В 17/О ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯАВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Горьковский государственный медицинский институт им. С.М. Кирова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА(57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и предназначено для холедохотомии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Для этого выполняют продольную холедохотомию в супрадуоденальной части. Через холедохотомическое отверстие ве просвет холедоха вводят изогнутый валновод к камню, ущемленному в терминальном отделе холедоха, и включают генератор. Частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, мощность 20 ВтНа конце волновода возникают ультразвуковые колебания с амплитудой 10 мкм. На камень воздействуют 1-3 с. В результате воздействия колеблющегося в ультразвуковом диапазоне волновода на ущемленный камень последний смещается со своего места, после чего его легко перемещают в супрадуоденальную часть холедоха и удаляют через холедохотомическое отверстие. Производят супрадуоденальную холедо- .ходуоденостомию первичным "глухим" швом холедоха или наружным дренированием желчевыводящих путей.1 з.п. ф лыф1133Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при холедохолитотомии.Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений, что достигается атравматичным удалением ущемленного . камня иэ ретрадуоденального отдела общего желчного протока,Способ осуществляют слецующим образом.При обнаружении во время операции камня, ущемленного в терминальном от" деле холедоха, который невозможно сместить пальцами во время пальпации гепатодуоденальной связки, выполняют продольную холедохотомию в супрадуоденальной части, Через холедохотомическое отверстие в просвет холе- доха вводят изогнутый волновод от ультразвукового генератора, волновод подводят вплотную к ущемленному камню и включают генератор. Частота ультразвуковых колебаний 26,5 мГц, мощность 20 Вт. При этом на конце волновода возникают ультразвуковые колебания с амплитудой 10 мкм, На камень воздействуют в течение 1-3 с.В результате воздействия колеблющегося в ультразвуковом диапазоне волновода на ущемленный камень псследний смещается со своего места, после чего его легко перемещают в супрадуоденальную часть холедоха и удаляют через холедохотомическое отверстие. После удаления камня и проверки проходимости терминального отдела холедоха операцию заканчивают выполнением супрадуоденальной холедоходуоденостомии первичным "глухим" швом холедоха или наружным дренированием желчевыводящих путей.П р и м е р 1. Больная С., 63 лет, поступила в клинику на седьмые сут;ки с момента заболевания с диагнозом острый холецистит, холедохолитиаэ, механическая желтуха, Через 21 день ввиду безуспешности консервативного лечения выполнена операция - верхне- срединная лапаротомия, Желчный пузырь плотный и маленький сращен с сальником. При разделении сращений выделился густой белый гной без запаха, Рубцовые сращения з области шейки желчного пузыря, Холедох шириной 2 см, В желчном пузыре камень размером 2 см в диаметре Желчный пузырь удален по частям. При холангиографии, произведенной через куль 7061 2тю пуэырного протока, обнаружен камень в терминальном отделе холедоха.Контраст в двенадцатиперстную кишкупроходят в небольшом количестве. Хо.)ледохотомия в супрадуоденальном отделе. Иэ холедоха выделились гной и"белая" желчь. Камень фиксирован втерминальном отделе, не смещается 10 при пальпации гепатодуоденальнойсвязки, Через отверстие в супрадуоденальной части холедоха проведенизогнутый волновод. На камень воздействуют ультразвуком в течение 2 с 15 мощностью 20 Вт с амплитудой на конце волновода 10 мкм, После воздействия ультразвуком камень легко смещают и удаляют через холедохотомичес.кое отверстие. Сформирован холедохо дуоденоанастомоз по Юрашу. Послеоперационный период протекал гладко,Выписана на амбулаторное лечение.П р и и е р 2 Больной И 71 год,поступил по поводу острого холецис тита. Верхне-срединная лапаротомия.В брюшной полости выпот с примесьюжелчи, Желчный пузырь увеличен в размере, стенка его утолщена, Общийжелчный проток расширен до 2,5 см.30 Холецистэктомия от шейки, В терминальном отделе холедоха камень. Холедохотомия в супрадуоденальном отделе.Камень не смещаем при пальпации гепатодуоденальной связки. Сдвинут с Зб места после воздействия ультразвуковым зондом и удален через холедохотомическое отверстие. Восстановленпассаж желчи естественным путем, Первичный шов холедоха, Холедох дрени,1 б рован через культю пузырного протока, Послеоперационное течение глад.кое, Выписан в удовлетворительномсостоянииТаким образом, предлагаемый спо соб позволяет воздействовать наущемленный камень холедоха ультразвуковым волноводом, способствуетсмещению камня и свободному удалению через холедохотомическое отвер-стие в супрадуоденальном отделе холедоха, исключает трансдуоденальныйэтап операции, тем самым способствует снижению таких тяжелых осложнений после операции, как ретродуоденальная флегмона панкреатит, перитонит.Ф о р м у л а изобретения1, Способ лечения осложненного холецистита, включающий холецистэктомию,Составитель С. ЗаринскаяТехред Л. Сердюкова Редактор А, Лежнина Корректор Л. Бескид Заказ 4069/6 Тираж 594 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 133706 1холедохолитотомию и восстановление колебания в ультразвуковом диапаадекватной проходимости желчных пу- зоне.тей, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью снижения послеопераци- . 2. Способ по п. 1, о т л и ч аонных осложнений путем атравматич- ю щ и й с я тем, что камню сообщают ного удаления ущемленного камня из ультразвуковые колебания в диапазоне: ретрадуоденальной части общего желч- частота колебаний 26,5 кГц, мощность ного протока, перед извлечением в про Вт, амплитуда 10 мкм, длительность ток вводят волновод и сообщают камню 10 воздействия - 1-3 с