Способ диагностики нарушения функции надпочечников при стероидной терапии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИ 1 ЕСНИХРЕСПУБЛИК 119) 111) 4 А 61 В 6 00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН цизобОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) 1-й Московский медицинский институт им. И.М,Сеченова(56) Меньшиков В.В. и др. Содержанигидрокортизона и кортикостерона вкрови больных бронхиальной астмой нфоне стероидной терапии;Советскаямедицина, 1983, М 1, с. 32-36.(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕН ФУНКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ 11 РИ СТЕРО ТЕРАПИИ57) Изобретение относится к ме не, а именно к радиологии, Цель ретения - повышение точности диагностики за счет проведения сцинтиграфического исследования надпочечниковпутем введения меченого радиоактивного холестерола (131-йод-холестерол).Если отсутствует изображение обоихнадпочечников, пациенту назначаютсинтетический адренокортикотропныйгормон (депо-синактен) в течение 2128 дней, затем повторно вводят 131 йод-холестерол, проводят их сцинтиграфию и по наличию изображения надпочечников выявляют функциональноеподавление их коры, а при отсутствииизображения надпочечников диагностируют атрофию коры. Способ позволяетприжизненно диагностировать нарушения функции надпочечников у больныхгормонозависимой бронхиальной астмой, 13370Изобретение относится к медицине, а именно к радиологии.Целью .изобретения является повышение точности диагностики за счет проведения сцинтиграфического исследования надпочечников путем введения меченого радиоактивного холестерола.Прим е р 1. Больной А, 34 года. По данным анамнеза и исследова О ния больного поставлен следующий диагноз: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, гормонозависимая, тяжелого течения. Хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз. Дыхательная недостаточность 1 ст. Больной продолжая получать в стационаре глюкокортикостероиды в дозе, адекватной приему 1 О мг преднизолонаИссдоал надпочечники, внутривенно вводили 29,4 МВ 131-йодхолестерола. На сцинтиграмме, выполненной на 7-е сутки после введения препарата, изображение надпочечников не дифференцируется от фоновой . 25 активности, Через.7 месяцев произвели повторную госпитализацию, Поддерживающая доза глюкокортикостероидов оставалась прежней. Производили снижение-суточной дозы глюкокортикостероидов каждые 7 дней в количестве- адекватном 5 мг преднизолона (под контролем состояния больного) до полной отмены гормона, Отмену глюкокортикостероидов произвели на 14 день, С начала снижения и до отмены глюкокортикостероидов, а также до конца исследования больному назначают синтетический АКТГ (депо-синактен) в дозе 0,5 мг внутримышечно через 2 дня в первые 1 О дней и далее по 0,3 мг внутримышечно через 2 дня до конца исследования. Через 21 сут назначения АКТГ повторно вводили 131-йод-холестерол в дозе 29,4 МВ внутривенно.На сцинтиграмме, выполненной на 45 7-й день после введения препарата визуализируются оба надпочечника. И Иэображения их асимметричны. Форма правого овоидная, левого - треугольная. Площадь изображения и наполне ние холестеролом в правом надпочечнике в 1,5 раза больше, чем в левом. Выявление у больного на сцинтиграмме надпочечников с высокбй оптической плотностью свидетельствует о функциональном подавлении их коры,П р и и е р 2. Больная Б 22 лет, По данным анамнеза и исследования 51 2поставлен диагноз: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма тяжелого течения, гормонозависимая. Хронический бронхит, эмфизема легких, и пневмосклероэ. Дыхательная недостаточностьст. Больная постоянно получает глюкокортикостероиды в дозе, адекватной приему 15 мг преднизолона в сутки. Производят сцинтиграфию надпочечников. Внутривенно вводят 37,0 МВ меченого холестерола. На сцинтиграмме, выполненной на 11-е сутки, надпочечники четко не дифференцируются от фоновой активности, Через год проведена повторная госпитализация. Поддерживающая доза глюкокортикостероидов в течение года не изменилась и была адекватной приему 15 мг преднизолона в сутки. Снижают суточную дозу глюкокортикостероидов каждые 7 дней в количестве, адекватной 5 мг преднизолона в сутки (под контролем состояния больлой) до полной отмены гормонов. Отмену горио". нов производят на 26 день. С начала снижения и до отмены глюкокортико стероидов, а также до конца исследования больной назначают синтетический АКТГ (депо-синактен) в дозе 0,5 мг внутримышечно через 2 дня в первые 10 дней и далее по 0,3 мг внутримышечно через 2 дня до конца исследования. Через 28 сут после назначения АКТГ повторно вводили 131-йод-холестерол в дозе 37,0 ИВ внутривен,но. На сцинтиграмме, выполненной на 11-е сутки изображение надпочечников не дифференцируется от фоновой активности Таким образом, при первичной сцинтиграфии не было получено изображение надпочечников, что свидетельствовало или о их функциональном подавлении или глубоких структурных изменениях (атрофия). Повторная сцинтиграфия в конце курса лечения синактеном (стимулирующая терапия) после отмены глюкокортикостероидов также не выявила изображения надпочечников, так как холестерол как исходный продукт для синтеза гормонов не поглощался надпочечниками, поэтому и не отмечено его накопление в корковом слое надпочечников. Дальнейшее наблюдение эа больной через 2 г 6 мес подтверждается правильность второго исследования. На протяжении этого времени она вынуждена постоянно нолучать .эаместительнуюСоставитель М,ПознякРедактор Л.Веселовская Техред Л.Олийнык Корректор Л.Бескид Тираж 594 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб. д, 4/5 Заказ 4068/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 3 13 терапию - кеналогом - 40 внутримышечно в связи с атрофией надпочечников,Предлагаемый способ позволяет диагностировать нарушения функции надпочечников (исследование надпочечников с помощью известного способа не позволяет диагностировать при жизни изменения этой железы у больных гормонозависимой бронхиальной астмой, степень выраженности структурных изменений коры надпочечников у этой категории больных может быть определена толькона аутопсии).Формула изобретенияСпособ диагностики нарушения функции надпочечников при стероидной те 370514рапии, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точности диагностики, производят сцинтиграфическое5 исследование надпочечников путем введения 131-йод-холестерола, при отсутствии изображения обоих надпочечников1производят стимуляцию синтетическимадренокортикотропным гормоном в тече 1 Оние 21-29 дней, повторно вводят1 31-йод-холес терол, пров одятих с цинтиграфию и при визуа -лизации надпочечников выявляютфункщюнальное подавление ихкоры, а при отсутствии изображении надпочечников диагностируют атрофию коры,