Способ лечения неустойчивости коленного сустава

(9 ( А 17 56 ОСУДАРС О ДЕЛА ЯАНИЕ ИЗОБРЕТ ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРЗОБРетений и ОткРытии К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Сименач Б.И. Повреждение сумоч но-связочного аппарата коленного су тава, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. докторской дис., 1978, с. 6-16.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕУСТОЙЧИВОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к травма тологии и ортопедии, Цель изобретения - устранение переднего подвывиха и гиперабдукции голени и снижение травматичности способа. Переднюю крес тообразную связку формируют из двух пучков трансплантата переднемедиального и заднелатерального. При этом первый внучок фиксируют при полном разгибании в коленном суставе, Большеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков трансплантата. Затем создают активный деротатор, соединяя свободным трансплантатом сухожилия гусиной11 лапки" и связку надколенника при допустимой внутренней ротации голени. Конечность иммобилизируют на 4 недели гипсовой повязкой.Изобретение относится к медицине, конкретнее к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения медиальной передневальгусной неустойчивости коленного сустава.Цель изобретения - устранение переднего подвывиха и гиперабдукции голени и снижение травматичности способа за счет образования с помощью трансплантата передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок и деротатора, причем переднюю крестообразную связку Формируют иэ двух пучков трансплантата, переднемедиального и заднелатерального, иэ которых первый натягивают и фиксируют при полном разгибании, а второй - при сгибании до угла 90 в коленном суставе, большеберцовую коллатеральную связку формируют из двух перекрещивающихся пучков трансплантата, один из которых ориентирован снизу вверх спереди назад натянут и зафиксирован при полном разгибании, а второй имеет направление снизу вверх сзади наперед, натянут и зафиксирован при сгибании до угла 90, затем создают активньпг деротатор, соединяя свободным трансплантатом сухожилия гусиной лапки и связку надколенника в условиях допустимой внутренней ротации голени.Способ осуществляют следующим образом,Медиальным парапателлярным разрезом выполняют артротомию. Производятмаксимально возможное сгибание вколенном суставе, На медиальной поверхности латерального мьшгелка бедра определяют место фиксации передней крестообразной связки в нормеВ его пределах прокладывают первыедва канала шилом диаметром 0,60,7 см.Выходные отверстия тоннелейдолжны располагаться на 2-2,5 смвыше проксимальной границы хрящевогопокрова блока бедренной кости.Отступя на 0,5-0,7 см медиальноот бугристости большеберцовой кости,на протяжении 2,5-3 см рассекаютпродольно надкостницу и отодвигаютее в сторону. Отсюда формируют вторые два канала с выходом на переднеемежмыщелковое поле таким образом,чтобы выходное отверстие одного канала размещалось у передней границыпереднего межмыщелкового поля, а вы 5 10 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 ходное отверСтие другого канала - на медиальном бугорке межмыщелкового возвышения. Свободный сухожильный трансплантат длиной 15-20 см протягивают через первые два канала в латеральном мыщелке бедренной кости и фиксируют чрезкостным швом. Затем конец трансплантата, протянутого через первый канал в первой паре, проводят через второй канал во второй паре в эпиметафизе большеберцовой кости, формируя заднелатеральный пучок передней крестообразной связки, а конец трансплантата, протянутого через второй канал в первой паре, проводят через первый канал во второй паре, Формируя переднемедиальный пучок, Переднемедиальный пучок передней крестообразной связки натягивают и фиксируют чрезкостным швом в положении разгибания в коленном суставе, а заднелатеральный пучок - при сгибании до угла 90 , В медиальном надмыщелке бедренной кости при разгибании в коленном суставе просверливают два горизонтальных канала диаметром 0,6-0,7 см и длиной 0,7 см на расстоянии 1 см друг от друга. На. переднемедиальной поверхности большеберцовой кости в зоне прикреп-, ления сухожилий гусиной лапки просверливают такого же диаметра канал. Сухожильный трансплантат протягивают через этот канал в большеберцовой кости. После этого верхнюю часть трансплантата проводят через отвер-. стие в капсуле сустава и через один горизонтальный канал, натягивают и фиксируют чреэкостными швами при разгибании. Нижнюю часть трансплантата протягивают через второй горизонтальный канал, натягивают и укрепРляют при сгибании на 90 , Формируя перекрест с верхней частью трансплантата. Продольным разрезом длиной гг см в заднемедиальном отделе сустава рассекают мягкие ткани и обнажают сухожилия "гусиной лапки . Отсюда по направлению к верхней части связки надколенника зажимом тупо прокладывают в мягких тканях тоннель. Через тоннель проводят свободный сухожильный трансплантат и при допустимой внутренней ротации голени подшивают его последовательно к сухожилиям нгусиной лапки и верхней части связки надколенника, Послойно ушивают операционные разрезы. Конечность им 3 1326257 4 мобиэируют на 4 недели гипсовой по- и фиксируют при полном разгибании, вязкой от ягодичной складки до кон- и заднелатеральный, который натягивачиков пальцев в положении сгибания ют и фиксируют при сгибании голениона 175 и легкой абдукции голени. до угла 90 ф, большеберцовую коллатеф о р м у л а и з о б р е т е н и я 5 ральную связку формируют из двух пеСйособ лечения неустойчивости ко- рекрещивающихся пучков, один из коленного сустава путем образования с, торых натягивают и фиксируют при помощью трансплантата передней крес- полном разгибании и ориентируют сперетообразной, большеберцовой коллате- ци назад снизу вверх, а другой напральной связок и деротатора, о т О равляют снизу вверх сзади наперед с л и ч а ю щ и й с я тем, что, с це- натяжением и фиксацией при сгибанииф лью устранения переднего подвывиха голени до 90 , активный деротатор сози гиперабдукции голени, снижения. дают, соединяя трансплантатом сухожи 11травматичности способа, формируют лия гусиной лапки и связку надкопереднемедиальный пучок передней креепенника при максимальной. внутренней тообразной связки, который натягивают ротации голени.Составитель М.ПознякРедактор Л.Пчолинская Техред И.Попович Корректор А.ЗимокосовЗаказ 3214/3 Тираж 595 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, М"35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4