Способ восстановления передней крестообразной связки коленного сустава

Изобретение относится к меди цице, аименно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургическоголечения передце-медиальной неустойчивостиколенного сустава.Целью изобретения является обеспечение устойчивости голени во всех плоскостяхее движения,Способ осуществляют следующим образом.Выполцяют артротомио медиальным парапателярцым разрезом. Производят максимально возможное сгибание голени. Намедиальцой поверхности наружного мыщелка бедра определяют (насколько это возможно) территорию фиксации передней крестообразной связки (ПКС). С задней частиэтой территории прокладывают канал черезлатеральцый мыщелок б дра с выходом на2,5 - -3 см выше проксим;.льцой границы хрящевого покрова блока. Направление каналоввыбирают таким образом, чтобы связка идлинная ось бедра составляли угол 40, открытый кверху, а угол между обеими крестообразными связками равнялся 60,Параллельно первому каналу с передней площадки фиксации ПКС просверливают второй канал. Плоскость обоих каналови фронтальная плоскость образуют угол 85открытый кпереди и кнутри,Отступя 0,5 - 0,7 см медиально от 1 цЬегодЬав 11 Ь 1 ав на протяжении 2,5 см рассекают продольно надкостницу и отодвигаютее в сторону. Отсюда формируют два параллельных канала с выходом на переднее межмыщелковое поле, Причем выходное отверстие одного канала размещается у переднейграницы агед 1 ц 1 егсопйаг 1 в ац 1 ег 1 ог, а отце рстие другого граничит с медиальнымбугорком межмыщелкового возвышения.Трансплантат достаточной длины черезоба канала выводят в полость сустава ификсируют костным штифтом или чрезкостцым швом в одном из отверстий каналов набедре. Зятем передний конец трансплантатапроводят через задний канал, а задний конец - через передний канал в большеберцовой кости. Таким образом, формируетсяПКС, которая состоит из передне-медиального и задне-нижнелатерального пучков.Голень сгибают до угла 90, натягивают задний пучок трацсплантата и фиксируют егокостным штифтом в выходном отверстии канала на большеберцовой кости. Затем голеньполностью разгибают, натягивают переднийпучек трансплантата и также фиксируюткостным штифтом, Далее проводят послойное ушивяцие тканей. Конечность в положении полного разгибания иммобилизируютциркулярной гипсовой повязкой от верхнейтрети бедра до кончиков пальцев в течение 30 дней.Пример, Больная, 29 лет, поступила сдиагнозом: застарелое повреждение меди 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ального мециска в передней крестообразной связке левого коленного сустава, переднемедиальная неустойчивость. Травму левого коленного сустава получила 7 мес. назад. Во время операции было обнаружено: паракапсулярный разрыв медиального мениска и разрыв передней крестообразной связки.Седиальный мениск паракапсулярно иссечен, передняя крестообразная связка восстановлена по предлагаемому способу. При максимально возможном сгибании в коленном суставе на медиальцой поверхности латерального мыщелка бедра определено место фиксации проксимального конца ПКС. С задней и передней частей этой территории проложено два параллельных канала с выходом на 3 см выше границы хрящевого покрова блока бедра. Направление и локализация каналов выбраны таким образом, чтобы связка и длинная ось бедра составили угол 40, а угол между обеими крестообразными связками равнялся 60, Отступя на 0,7 см медиально от 1 цЬегозйев 11 Ь 1 ае на протяжении 2,5 см рассечена и отодвинута в сторону надкостница.Сформировано два параллельных канала с выходом на переднее межмыщелковое поле. Выходное отверстие вентрального канала размещено на передней части агей 1 ц 1 егсопй 1 аг 1 в ап 1., а дорзального - ца границе с медиальным бугорком межмыщелкового возвышения.Консервированное сухожилие последовательно проведено через каналы и сформированы передне-медиальный и задне-нижнелатеральный пучки связки. В области бедра сухожилие фиксировано чрезкостными лавсановыми швами, При сгибании голени в коленном суставе до 90 натянут и фиксирован заднс-нижне-латеральный пучок связки, при разгибании до 180 натянут и фиксирован передне-медиальный пучок.Сустав промыт новокаином. Произведено послойное ушивание мягких тканей. Операционная рана дренирована двумя резиновыми полосками. Конечность иммобилизирована циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении разгибания. На 14-й день сняты швы. Заживление раны первичным натяжением,Спустя месяц гипсовая повязка снята и начато физиофункциональное лечение по 11 периоду. В течение 11 дней достигнут объем движений: активное сгибание 90, разгибание 180, Больная выписана на амбулаторное лечение. При контроле через 11 мес. больная желоб не предъявляет, ходит, работает в преж ней должности,Г 1 редлагаемый способ восстановления ПКС применен у 33 больных с передне-медиальной неустойчивостью коленного суста.1197654 Составитель Л. Соловьев Техред И. Верес Корректор А. Зи мо ко с о в Тираж 721 Подписное ВНИИ ПИ Государственного комитета СССР по делам Изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д, 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4Редактор Т.МитейкоЗаказ 7647/5 ва, В ближайшем послеоперационном периоде отмечено быстрое восстановление объема движений (в течение 712 дней активное разгибание 180, сгибание 90) и достаточная устойчивость коленного сустава (симптом выдвижного ящика) в нейтральном положении 4 - 5 мм. В дальнейшем (через 8 мес.) наблюдается регресс симптома выдвижного ящика.Способ позволяет достичь стабильной устойчивости сустава и сократить продолжительность реабилитации.