Способ хирургического лечения сочетанных постгастрорезекционных осложнений

Сова Советских Социалистических Республик(5.Ч.К 1 В 17 258243 28-13 осударственныи комнт УДК 616.33 летень3 по делам нзобретени 088.8) ткрытнн) Дата опубликования описания 07.1 Г(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИОЧЕТАН НЫХ ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЬОСЛОЖНЕНИЙ Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и мо. жет найти применение прп выполнении реконструктивных операций на желудке п двенадцатиперстной кишке при наличии осложнений у больных, перенесших резекцию желудка, демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли и щелочного рефлюкс-гаст рита, а также сочетанной патологии.Известен способ хирургического лече. ния постгастрорезекционных расстройств с помощью антиперистальтцческой тоцкокц шечной пластики, при котором мобилизуют и пересекают на сосудистой ножке ниже гастроэнтероанастомоза приводящую пет. лю длиной 10 - 12 см, размещая ее в анти. церистальтическом направлении, осуществляют пластику, формируя анастомоз сдвенадцатцперстной кишкой по типу конецв бок 1.1-1 едостатками известного способа является неэффективность его прц сочетании пострезекционцой патологии в виде демпинг-синдрома ц выраженного синдрома приводящей петли, а также щелочного рефлюкс-гастрцта, поскольку антиперцстальтцческий сегмент не только не препятствует, но способствует забрасыванцю содержимого двенадцатиперстной кишки вьтю желудка. Наиболее близким по техццческои сущности к изобретению является способ хирургического лечения сочетанных постгастрорезскццонных осложценцй, заключаю щийся в реконструктивной пластине, выполненной с помощью тонкокцшечного трансплацтата, состояц 1 его из двух отрезков, имеющих противоположное направленце перистальтики и размещенного между 10 желудком ц двенадцатиперстной кцшкой 21.Однако этот способ цепрцмеццм при наличии сочетания тяжелого демпинг-синдрома с выражен 1 ым рефлюксом дуодецального содержимого в 1 сультю желудка, так как 15 ацтиперистальтическцй выход цз тонкокцшечного резервуара це только не препятствует, цо способствует забрасыванцю желчи цз двенадцатиперстной кишки в культю желудка. Налцчце широкого межкишечно го анастомоза оок в бок не обеспечиваетнадежного сдерживающего эффекта комбинированной тоцкокцшечцой вставки. Соединенный с культец желудка цзоперистальтцчсскцй тонкокишечцый сегмент пе пре пятствует свободной эвакуации содержимого культи желудка, период желудочного пищеварения по-прежнему остается коротким, а увеличение резервуарной функции происходит в основном за счет тонкокиЗ 0 шечного мешка. Прц анастомозировации51 О6 20 25 30 3 40 45 50 05 бок в бок создаются условия для застоя и развития микрофлоры в слепых мешках тонкой кишки, что неблагоприятно сказывается на процессах пищеварения.Цель изобретения - нормализация моторно-эвакуаторных расстройств у больных с наличием сочетанной постгастрорезекционной патологии в виде демпинг- синдрома, синдрома приводящей петли и рефлюкс-гастрита,Для этого в способе хирургического лечения сочетанных постгастрорезекционных осложнений, заключающемся в реконструктивной пластике, выполненной с помощью тонкокишечного трансплантата, состоящего из двух отрезков тонкой кишки, имеющих противоположное направление перистальтики, и размещенного между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, тонкокишечный трансплантат формируют из антиперистальтического длиной 2 - 8 см и изоперистальтического длиной 15 - 20 см сегментов, причем антиперистальтический сегмент анастомозируют одним концом с культей желудка, а другим - с изоперистальтическим сегментом, а изоперистальтический сегмент - с антиперистальтическим сегментом и с двенадцатиперстной кишкой, при этом все анастомозы выполняют по типу конец в конец.На чертеже представлена схема осуществления способа хирургического лечения сочетанной постгастрорезекционной патологии, где 1 - культя желудка, 2 - антиперистальтический трансплантат, 3 - изоперистальтический тонкокишечный сегмент, 4 - двенадцатиперстная кишка.Способ заключается в том, что мобилизуют и пересекают два тонкокишечных трансплантата на ножке, которые последовательно анастомозируют по типу конец в конец, антиперистальтический сегмент 2 длиной 2 - 8 см - с культей желудка 1, изоперистальтический сегмент 3 длиной 15 - 20 см - с антиперистальтическим сегментом и двенадцатиперстной кишкой 4.Изобретение позволяет нормализовать моторно-эвакуаторные процессы у тяжелых больных с постгастрорезекционными расстройствами, поскольку антиперистальтический тонкокишечный трансплантат, соединенный с культей желудка, обеспечивает эффективное замедление эвакуации содерживтого культи желудка и увеличение времени желудочного пищеварения. Изоперистальтический сегмент, помещенный между двенадцатиперстной кишкой и антпперистальтической вставкой, надежно предупреждает рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка. Комбинация тонкокишечньгх сегментов позволяет точно варьировать длину антиперистальтической вставки от 2 до 8 см в зависимости от степени нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта без риска образования натяжения швов, что обеспечивает их надежность и герметичность. а формирование анастомозов по типу конец в конец наиболее физиологично и предупреждает образование слепых мешков.Формула изобретенияСпособ хирургического лечения сочетанных постгастрорезекционных осложнений, заключающийся в реконструктивной пластике, выполненной с помощью тонко- кишечного трансплантата, состоящего из двух отрезков тонкой кишки, имеющих противоположное направление перистальтики, и размещенного между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, отличающийся тем, что, с целью нормализации моторно-эвакуаторных расстройств у больных с наличием сочетанной постгастрорезекционной патологии в виде демпинг- синдрома, синдрома приводящей петли и рефлюкс-гастрита, тонкокишечный трансплантат формируют из антиперистальтического, длиной 2 - 8 см, и изоперистальтичесггого, длиной 15 - 20 см сегментов, причем антиперистальтический сегмент анастомозируют одним концом с культей желудка, другим - с изоперистальтическим сегментом, а изоперистальтический сегмент - с антиперистальтическим сегментом и двенадцатиперстной кишкой, при этом все анастомозы выполняют по типу конец в колец.Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:1. Ра 1 г Е, Л. Япгрса соггес 1 оп о 1 эегеге с 1 егп р и гг а и с розда э 1 гес 1 огпу пг а 1 п п 1 г 11- 1 оп Аппаэ о 1 Япгдегу, 1964, 60, 488 - 498 (аналог) .2, Ра 11 Г. Л. 11 зе о 1 даз 1 го 1 п 1 еэ 11 па ге егва 1 п Япгрса ргосес 1 псег. Агпег. 5.8 пгосгу, 1969, 118, 6, 893 - 899 (прототип).аказ 1026/742 Изд.241 Тираж 717 Подписное НПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений и открыти 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5