Способ диагностики угрожающего состояния плода

СО 103 СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ СПУБЛИН с 5 у 4 А 61 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОБРЕТЕНИЕЛЬСТВУ с я ч ного 3 гинек ТЪе е 1 ессго-. агс гагс.- 1960,тстх пощее ИАГНОСТИКИ УГРОЖАЮОДА путем кардиое функциональной ОПИСАНИЕ ИК АВТОРСКОМУ СВИ(71) Ордена Трудового Крамени институт акушерствагии АМН СССР(54)(57) СПОСОБ ДЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПЛтокографии на фон,ЯО 1261630 нагрузки, отличающиитем, что, с целью ранней диагностикиипредупреждения осложнений, в ка естве нагрузки проводят гипервентиляцию легких матери до стабилизацииСО в выдыхаемом воздухе, причемпри увеличении двигательной активности, средней частоты сердцебиения,осцилляции сердечного ритма и миокардиального рефлекса плода на кардиотокограмме диагностируют нормальное состояние плода, а при отсувии увеличения или снижения эти казателей диагностируют угросостояние плода.12616 ЗО Изобретение относится к медицине и касается вопросов функциональной диагностики состояния плода.Целью изобретения является ранняя диагностика и предупреждение осложне ний.Цель достигается тем, что В качестве нагрузки проводят гипервентиляцию легких матери до стабилизации СО в выдыхаемом воздухе, причем 1 О при увеличении двигательной активности, средней частоты сердцебиения, осцилляции сердечного ритма и миокардиального рефлекса плода на кардиотокограмме диагностируют нормаль ное состояние плода, а при отсутствии увеличения или снижения этих показателей диагностируют угрожаемое состояние плода.Способ осуществляют следующим 20 образом.Беременную помещают в удобное мягкое Кресло, к животу широкими резиновыми лентами Фиксируют два датчика от кардиотокографа, на нос наде вают специальный зажим. Пациентка дьппит комнатным воздухом через загубник большого диаметра.После установления стабильности исходной капнограммы женщина по команде вРача начинала выполнять специальную функциональную нагрузоч" ную пробу. Проба состоит в том, что пациентка й течение 15-20 мин осущесствляет контролируемую визуально по капнограмме гипервентиляцию легких, поддерживая уровень стабилизации двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе в пределах 50-707. от исходного. Это достигается эа счет изменения 4 О режима легочной вентиляции - дыкание становится чаще и глубже. Для контроля уровня СОв выдыхаемом воздухе может быть использован отечественный капнограф,ГУМ-,2 или импортный капно- граФ (например, фирмы "Годарт Стетхем").Одновременно регистрируют кардиотокограмму, представляющую синхрон ную запись тахокардиограммы плода и сократительной деятельности матки (токограммы). При исследовании могут быть применены кардиотокографы фирм "Корометрикс", "Хьюлетт-Пак-хард или "Сименс".55 По зарегистрированным кривым измеряют параметры, характеризующиереакцию плода. При этом среднюю час 30 2тоту сердпебиения глода определяютпа уровню тахокардиограммы, осцилляции сердечного ритма - по усредненной ширине записи тахокардиограммы,миокардиальный рефлекс - по приростучастоты сердцебиения плода в ответна его шевеления, среднюю длитель"ность шевелений плода эа 10 мин наблюдения - путем измерения периодовсмещений токограммы, появляющихсяпри движениях плода. Эти параметрыявляются общепринятыми в акушерскихклиниках.Нормальной реакцией плода на ГЛМявляется увеличение двигательнойактивности плода, частоты сердечногоритма, его осцилляций и миокардиального рефлекса. При возникновенииподобного симптомокомплекса пробасчитается положительной, Положительная проба дает основания для хорошего прогноза исхода родов в отношениисостояния плода.При.различных. осложнениях беременности, например при позднем токсикозе беременных, реакции плода на ГЛМзначительно ослаблены, а иногда иотсутствуют. В этих случаях пробасчитается отрицательной, а плод следует отнести к категории плодов повышенного риска. Это позволяет своевременно осуществлять профилактичес-,кие мероприятия, что, в свою очередь,способствует снижению числа перинатальных осложнений и детской смертности,При определении степени выраженности реакций плода на ГЛМ с учетомВпогрешностей методом измерений и физиологических колебаний параметровкардиотокограммы увеличение одногоили двух параметров на 107 от исходного уровня оценивают как отсутствиереакции, а при таком же отклонении,трех или четырех иэ них реакциюсчитают слабой - в этих случаях плоды относят к категории повышенногориска.1При увеличении всех параметровкардиотокограммы выше укаэанного уровня реакцию считают положительной,а прогноз для плода благоприятным.. Наиболее информативным показателемреакции плода является увеличениеего двигательной активности.П р и м е р 1, Пациентка Г. Нормальная беременность 37 недель. Четкая реакция ча ГЛМ увеличение двига1261630 Составитель О.МакаренкоТехред Л.Олейник Редактор А.Шандор Корректор М,Шарошп Тираж 660 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Заказ 5285/3 Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул,Проектн,я, 4 тельной активности плода, средней частоты его сердцебиений, увеличение осцилляций кардиотахограммы и миокардиального рефлекса. Роды в день исследования, первые срочные. Кесаре во сечение по акушерским показаниям. Извлечен мальчик с массой тела 3600 г, ростом 50 см, в хорошем состоянии. Оценка по Апгар 9 баллов. Послеродовый период протекАл без 1 О осложнений. Мать и сын выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.П р и м е р 2. Пациентка М, Беременность 37-38 недель. Комбинирован ный митральный порок сердца ревматической этиологии, Недостаточность кровообращения 1-11 степени. Нефропатия беременных (атипичная форма). Анемия. Нарушение свертывающей системы крови (снижение свертывания кровяного сгустка, времени рекальцификации и нарушение функции тромбоцитов). Вегето-сосудистая дистония. Диффузный нетоксический зоб, Гипотензив ный синдром беременных. При поступлении в дородовое отделение состояние было тяжелым, дважды развивалась кома. В дальнейшем под влиянием терапии состояние улучшилось. При исследовании обнаружена четкая типичная реакция на ГЛМ. Роды через 4 дня после исследования, первые, срочные, В родах наблюдалось раннее от- " хождение вод, дискоординация родовой деятельности. Проводилась родостимуляция окситоцином. Обезболивание длительной перидуральной анестезией и виадрилом. Период изгнания был укорочен наложением выходных акушерских щипцов. Родился мальчик с массой тела 3350, ростом 51 см, оценка по Апгар 8 баллов. Наблюдалось обвитие пуповины вокруг шеи (1 раз) и истинный узел пуповины. У матери был раз,рыв шейки матки и промежности 1 степени. Мать с ребенком выписаны на 21-й день после родов в удовлетворительном состоянии.Таким образом, в данном случае положительная проба с ГЛМ свидетельствует о толерантности плода к нагрузке, несмотря на тяжелую патологию у матери, и ее прогностическая ценность была подтверждена исходом родов.