Способ лечения хронического остеомиелита

(19) (11 20648 А ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕА ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ мг з:,.. С. Кости, консер- воохране - 35. ОСУДАРСТ 8 ЕННЫИ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Гродненский государственцинский институт(56) Болтрукевич С. И., Реутов Пная аллопластика трансплантатамвированными в альдегидах. - Здрние Белоруссии. 1983,5, с. 32(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА, включающий хирургическое удаление пораженного участка кости с последующим замещением аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, до и после операции в течение 2 - 4 недель больному вводят аутовакцину, приготовленную из гнойного отделяемого раны, за 1 - 1,5 ч до пересадки проводят электрофорез аллотрансплантата антибио- тикамиИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и трансплантологии.Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений путем экономной резекции патологического очага кости и замещения его консервированным аллотрансплантатом со сквозными перфорациями,Способ осуществляют следующим образом.Костные аллотрансплантаты заготавливают от трупов людей. Сразу же после забора копактные или губчатые аллогенные кости подвергают сквозной перфорации сверлом диаметром 2 - 3 мм, при этом отверстия наносят в шахматном порядке на расстоянии 10 - 15 мм друг от друга. Предварительное нанесение перфорационных отверстий до консервации способствует быстрому и равномерному проникновению и распределению консерванта в трансплантате. Кроме того, в перфорационные отверстия лучше проникают фиброциты, быстрее и качественнее осуществляется реваскуляризация трансплантата. Консервирование трансплантатов осуществляют в слабых растворах формальдегида и глутарового альдегида, В процессе консервации трансплантаты хранят в герметически закупоренной посуде в холодильнике при температуре +2 - 4 С. Длительность консервации составляет 6 - 8 дней, после чего трансплантаты становятся стерильными, в них подавляется антигенная активность при сохранении биологических свойств кости.Непосредственно перед пересадкой в организм донора консервированный трансплантат проверяют на стерильность, а затем промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия и насыщают антибиотиками. Для этого трансплантат погружают в стерильную стеклянную емкость, наполненную изотоническим раствором хлорида натрия, добавляют туда линкомицин или кефзол из расчета 3 - 4 г на литр раствора при соотношении раствора и трансплантата 8 - 10:1. За 1 - 1,5 ч до пересадки трансплантат располагают между двумя угольными электродами и осушествляют его насыщение антибиотиками на протяжении 1 - 1,5 ч при плотности тока 0,15 мА/см, после чего трансплантаты используют для пересадки в организм донора.В течение 2 - 4 недель до и после операции провоят иммунизацию больного аутовакциной, приготовленной из микрофлоры, выделенной из остеомиелитического очага.Для выделения микроорганизмов гнойное отделяемое из раны больного засевают на кровяной и желточно-солевой агар. Аутовакцину из выделенных микроорганизмов готовят на бактерицидной жидкости, состоящей из смеси 250 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия и 30 мл рыбьего жира, выдержанную 6 недель при55 5 10 15 20 25 30 35 40 45 37"С и профильтрованную через стерильный обеззоленный фильтр. Из выделенных от больного микроорганизмов на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия готовят взвесь густотой 1,5 млрд. микробных тел в 1 мл по оптическому стандарту и смешивают в равных количествах с бактерицидной жидкостью по 6 мл. Густота вакцины 700800 млн. микробных тел в 1 мл. После проверки аутовакцины на стерильность ее разливают в ампулы по 0,51,5 мл. Больному аутовакцину вводят внутрикожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья в дозе 0,1 - 0,4 мл, а затем 0,6 - 1,2 мл подкожно с интервалом в 48 ч, Всего на курс лечения введение аутовакцины предлагаемым способом осушествляют 8 - -10 раз до операции и 6 - 8 раз после операции.Во время осуществления способа производят экономную резекцию патологического очага кости и замещают его консервированным аллотрансплантатом, подготовленным к пересадке предлагаемым способом. Трансплантат моделируют по форме остеомиелитического очага. Операционную рану послойно зашивают наглухо. В послеоперационном периоде больным назначалась необходимая лекарственная терапия.Пример 1. Больной П., 36 лет, ранее получил открытый оскольчатый перелом костей левой голени в нижней трети. Осуществлена хирургическая обработка раны, остеосинтез большеберцовой кости металлическим стержнем. Однако впоследствии рана загноилась, развился посттравматический остеомиелит большеберцовой кости с дефектом костной и мягких тканей. Применялся компрессионный остеосинтез аппаратом Илизарова, выполнялась кожная пластика. Перелом большеберцовой кости сросся, но остался деффект кости и постоянно функционируюгций свищ с гнойным отделяемым, отмечалось отхождение секвестров в течение всего времени наблюдения. Из свигцевого отделяемого высеян золотистый стафилококк, устойчивый к большинству применяемых в клинике антибиотиков и чувствительный к цепорину, линкомицину и кефзолу. Из указанного микроорганизма приготовлена аутовакцина предлагаемым способом. До операции больному осуществлялась аутовакцинация 6 раз с интервалом в 48 ч.Больному под наркозом произведена операция по предлагаемому способу, в результате которой осуществлена экономная резекция патологического очага левой большеберцовой кости с последующей пластикой дефекта консервированным аллотрансплантатом со сквозными перфорациями по окружности кости. Трансплантат на протяжении 1 ч до пересадки насыщалй линкомицином методом электрофореза при плотности тока О,1 мА/см,1220648 при этом концентрация линкомицина составляла 34,7+3,24 мкг/г ткани трансплантата. Трансплантат перед пересадкой отмоделирован по форме остеомиелитического дефекта. Рану ушивали послойно. Послеоперационное течение гладкое. Температурная реакция до 37,6 С в течение первых трех суток с последующей нормализацией, Биохимические показатели сыворотки крови на 3 - 7-й день после операции: АСТ 0,2 ммоль/л; АЛТ - 0,9 ммоль/л; общий белок - 74 г/л; альбумины - 44 о, глобулины - ЗОЯ. Лейкоциты - 6,7(10 /л, формула крови не изменена, СОЭ - 17 мм/ч. 4После операции на протяжении 2 недель больному осуществлялась иммунизация аутовакциной (всего 6 инъекций). Швы сняты на 12-е сут после операции. Рана зажила. Регионарные лимфоузлы прежних размеров. Через 2 и 3 мес, после операции осуществлен контрольный осмотр. Жалоб больной не предъявляет, ходит свободно, не хромает, приступил к прежней работе.На контрольных рентгенограммах остеомиелитический очаг левой большеберцовой кости полноценно замещен аллотрансплантатом размерами 10)(16 см. Происходит ассимиляция и перестройка трансплантата.Редактор Е. КопчаЗаказ 1506/4 Составитель М. Позняк Техред И. Верес Корректор Л. Зимокосов Тираж 659 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 415 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4