Способ прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава

1СОЮЭ СОВЕТСНИХСВИМЯВЕСиниРЕСПУБЛИН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОВСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИЙ(71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт(56) 1. Редин В.А. Роль лизосомальных ферментов в развитии травматических артритов. - Травматология,ортопедия и протезирование", 1979,У 8, с. 15-17 (прототип) За) А 61 В 10 00; 3 01 й 33/48(54)(57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИКОЛЕННОГО СУСТАВА путем исследования синовиального транссудата впослеоперационном периоде, о т -л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью упрощения и повышения точности способа, определяют активностькалликреина и при его значении31-127 МЕ/мл прогнозируют развитиеосложнения после операции коленногосустава,30 тельного процесса в суставе не по- ф зволяют точно в ранние сроки после операции прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного пе-. риода.Цель изобретения - упрощение и повышение точности способа.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, определяют активность калликреина и при его значении 3 1-127 МЕ/мл прогнозируют развитие осложнения после 55 операции коленного сустава.Способ осуществляют следующим образом. 1115Изобретение относится к медицине,преимущественно к травматологии иортопедии, и может быть использованодля раннего прогнозирования осложнения в послеоперационном периоде при5закрытой травме коленного сустава.Известен способ прогнозированияразвития осложнения после операцииколенного сустава путем исследования синовиального транссудата в пос Олеоперационном периоде. Сущностьданного способа состоит в определении концентрации гиалуроновой кислоты, активности гиалуронидазы, протеолитической активности и активности фосфатазы в синовиальном транссудате коленного сустава в динамикевоспалительного процесса, развившегося после травм и оперативных вмешательств, предпринятых по поводуповреждений внутренних элементовсустава. Показано, что после повреждений мягкотканных образованийсустава и после операций в синовиальном транссудате, существенно повышается активность гиалуронидазы,протеолитических ферментов и Фосфатазы, которые относятся к лизосомальным ферментам максимальная ак 1тивность которых проявляется в кислой среде 113,Недостаток данного способа состоитв том, что для прогнозирования развития выраженности воспалительногопроцесса в суставе требуется определение трех биохимических показателей.з 5Подобная многокомпонентность способа обусловливает его трудоемкостьи сложность выполнения. Исследованные показатели активности воспали 724 2Через 24-28 ч после операции под местной анестезией больному производят пункцию коленного сустава. Синовиальный транссудат берут силиконированной иглой в силиконированную пробирку. Активность калликреина определяют следующим методом. Калликреин и калликреиноген отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных Ферментов путем кратковременного контакта исследуемого материала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса Ав присутствии калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0. После отделения анионита фильтрованием калликреин и калликреиноген определяют в фильтрате спектрофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового эфира И-бензоил- -1 -аргинина. Синовиальный транссудат центрифугируют при 1500 об/мин 15 мин. Для получения неадсорбированной фракции белков синовиального транссудата 0,25 мл надосадочной жидкости разводят в 3 раза 0,02 М фосфатным буфером рН 7,0 и добавляют 2,5 мл густой суспензии ДЭАЭ-сефадекс А, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочкой, добавляют 3,0 мл калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0, содержащего 0,05 М МаС 1, перемешивают еще 2 мин. Переносят суспензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением. Фильтрат количественно . переносят в мерную пробирку на 0,5 мл, объем фильтрата доводят до метки 0,02 М фосфатным буфером.Для определения активности калликреина к 1,0 мл Фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М егис буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 М раствора БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут 2,0 мл 0,1 М юис буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5,10М БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира, рН 8,0), Пробы переливают в кюветы спектрбфотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны 253 нм и 25 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиединицах в 1,0 мл синовиального транссудата и вычисляют по формуле:ьЪь 1 3 э1000 1)ю Зб 61,1 15 0,25 ф 15724 4 П р и м е р И 1. Больная К 50 29 лет, поступила в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого коленного сустава. Произведено удаление внутреннего мениска левого коленно го сустава. Через 46 ч после операции произведена пункция левого коленного сустава - эвакуировано 60 мл си 3 111где ЪЙ - прирост оптической плотности за 15 мин (при линейном ходе реакции);1,1 - Ь П" соответствует образованию 1 мк.моля й -бенэоил-, аргинина из БАЭЭ в51,0 мл пробы;3 - объем пробы в кювете;5 -объем неадсорбированнойфракции, мл;0,25 - количество синовиального,транссудата, взятого дляанализа,Содержание калликреина в синовиальном трансудате изучено у 30 больных,оперированных по поводу поврежденийменисков коленного сустава, в различные сроки после оперативного вмешательства. По характеру течения послеоперационного периода больные условноразделены на две группы. В первуювошли больные с благоприятным течением послеоперационного периода (18наблюдений), которое проявлялось быстрым (в течение 3-4 дней) регрессомместных воспалительных симптомов итребовало однократной пункции .коленного сустава, с целью удаления скопившегося транссудата.Во вторую группу вошли наблюде 30ния с осложненным течением послеоперационного периода (12 больных), длякоторого был характерен замедленный( в течение 6-9 дней) регресс местных проявлений реактивного артрита, а количество пункций сустава,потребовавшихся для удаления транссудата, составило 2-4.В группе больных с благоприятнымтечением послеоперационного периодаактивность калликреина в синовиаль 40ном транссудате после операции колебалась в пределах 21.1-28,5 МЕ/мли в среднем составила 23,9 МБ/мл.В группе с осложнением после операции активность калликреина послеоперации колебалась в пределах 310127 МЕ/мл и в среднем составила62,4 МЕ/мл. новиального транссудата, умеренноокрашенного кровью, По описанной методике произведено определение активности калликреина, которая составила 46,6 МЕ/мл. Прогноз теченияпослеоперационного периода был расценен как неблагоприятный (с осложнением), осуществлялась иммобилизация оперированного сустава гипсовойлонгетной повязкой, Далнейшее течение послеоперационного периода подтвердило правильность прогноза. Через 5 сут после операции сохранялсявыраженный отек парартикулярных тканей, боли в суставе, при пункциисустава получено 100 мл синовиального транссудата, макроскопическине содержащего примеси крови, Активность калликреина в синовиальномтарнссудате составляла 66,4 МЕ/мл.Больная получала УВЧ на оперированныйсустав, продлена иммобилизация гипсовой повязкой. В третий раэ пункцияколенного сустава была произведенана 8 сутки после операции, получено20 мл синовиального транссудатажелтого цвета, беэ примеси крови.Активность калликреина 20,9 ИЕ/млотмечалось значительное уменьшениеотека парартикулярных тканей иболей в суставе. Гипсовая лонгетаснята на 11 сутки с момента операциии начата разработка движений в суставе, угол сгибания в оперированномсуставе 95 , .угол раэгибания 170.П р и м е р 2. Больной Д15 лет (история болезни 9 15619),госпитализирован в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого ко- .ленного сустава.Под общим обезболиванием произведено удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. Через28 ч после операции произведенапункция левого коленного сустава,эвакуировано 60 мл синовиальноготранссудата геморрагического характера. Активность каллккреина в синовиальном транссудате составила26,1 МЕ/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расцененкак благоприятный. На 3 сутки послеоперации снята гипсовая лонгетнаяповязка, начата разработка движенийв суставе. Клинические проявления реактивного артрита в значительной степени купировались через 4 сут послеоперации, повторного скопления жид1115724 Составитель Е,ЖитниковаРедактор Е. Копча Техред О,Цеце Корректор А.Обручар Заказ 6803/3 Тираж б 87 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 кости в полости сустава не отмечалось, сгибание в коленном суставе до .80 , разгибание - до180Согласно предлагаемому способу для оценки характера течения послеоперационного периода используется один биохимический показатель (активность калликреина), что в значительной степени уменьшает трудоемкость способа и сложность его выполнения. Определение активности калликреина в синовиальном транссудатеточно в ранние сроки после операциипозволяет прогнозировать дальнейшеетечение послеоперационного периодаи в зависимости от характера прогноза в каждом конкретном случае осуществить выбор оптимального методаФункционального лечения поврежде О ния сустава.