Способ лечения псориатической артропатии

(51)4 А 61 К 37/2 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ а Т.Я. и анаых артро- родерми- венерологии 26"29 ОСУДАРСТЭЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬГГИЙ(71) Харьковский научно-исследовательский институт дерматологии ивенерологии(56) Скрипкин Ю.К., ШараповЛечение кортикостероиднымиболическими гормонами больнпатическим псориазом и зритей. - Вестник дерматологии, 1969, В 8, с,(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ путем введения хортикостероидов, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения ихпобочного действия и обеспечениястойкой ремиссии, дополнительновводят 1%-ный масляный раствор тестостерона пропионата и О, 1%-ный раствор эстрадиола бензоата внутримышечно 2 раза в неделю в сочетаниис ежедневным пероральным приемомтеоникола и подкожным - препаратовкальция.Изобретение относится к медицине и касается способа лечения псориатической артропатии.Цель изобретения - снижение побочного действия кортикостероидов и обеспечение стойкой ремиссии,П р и м е р 1. Больная М., 29 лет. Клинический диаг ноэ: пс ориа з с распространенным поражением кожи в прогрессирующей стадии. Псориатическая 1 О артропатия, проксимально-дистального типа, активность 1 степени.При поступлении наряду с распространенными псориатическими высыпаниями с наклонностью к прогрессиро ванию, отмечались припухлость в области пятого пальца левой кисти и обоих голеностопных суставов, ограничение подвижности в них и значительная болезненность при пассивных 20 и активных движениях, а также при пальпации (определялись отдельные резко болезненные точки). Рентгенологически обнаружены единичные кистовидные образования в костях за пястья, начальные признаки артрозов пястно-фаланговых и некоторых межфаланговых суставов кистей, а также в первых плюсне-Фаланговых суставах стоп. В шейном и пояснично- крестцовом отделах позвоночника незначительные признаки остеохондроза. Вдругих суставах патологических изменений не выявлено, Таким образом, у больной имелись начальные признаки распространенного дегенеративно- дистрофического процесса. Анализ крови: ускорение СОЭ до 20 мм/ч, формула.не изменена. Анализ мочи без особен- ностей. Лечение: дексаметазон 1 таб летка в сутки в течение 30 дн., тестостерон пропионат 57-ный масляный раствор по О, 2 мл одновременно с О, 17-ным раствором эстрадиол бенэоатом по 1 мл внутримьппечно 2 раза в неделю 45 (8 инъекций), 0,257-ный раствор хлорида кальция под кожу по 2 мл ежедневно, теоникол до 5 таблеток в сутки, С целью прерывания прогрессирующей стадии псориаза на коже в первые 50 8 дн. пребывания в стационаре внутримьппечно вводили 253-ный раствор сернокислой магнезии по 10 мл ежедневно и перорально - хлорид калия по 1,0 три раза в день после еды, после чего к 55 проводимому лечению было присоединено общее ультрафиолетовое облучение. Через месяц на коже оставались единичные "дежурные" бляшки, боли в суставах прекратились,П р и м е р 2. Больная Ш. Клинический диагноз: ограниченный псориазволосистой части головы, стационарная стадия, Псориатическая артропа-.тия дистально-проксимального типа,активность 1 - 6 степени.Лечилась преднизалоном (6 таблетокв сутки), индометацином, метиндолом,вольтареном, унитиолом и другимипрепаратами без эффекта. Состояниебольной при поступлении в клиникутяжелое. Двигаться в постели моглатолько с посторонней помощью. Отмечались выраженная отечность и деформация в области коленей и межфаланговых суставов кистей. При пальпацииих, а также плечевых, локтевых суставов, коленей, шейного и поясничного отделов позвоночника определялисьрезко болезненные точки. Рентгенологически на фоне умеренного остеопороза определялись краевые узурацииголовок основных фаланг, суставныещели сужены, в проксимальных межфаланговых суставах четвертого-пятогопальцев они прослеживались за счетвывихов и подвывихов, Мягкие тканиверетенообразно утолщены. В дистальных отделах обеих стоп выраженныйостеопороз. В обоих коленных суставах патологических изменений костейне выявлено, В пояснично-крестцовомотделе позвоночника определялисьявления спондилоартроэа и начальныепризнаки остеохондроза. Анализ крови: СОЭ ускорено до 52 мм/ч, другиепоказатели без отклонений от нормы,Анализ мочи без особенностей. Получила месячный курс лечения гормональным комплексом (полькортилондо 2 таблеток в сутки, тестостеронпропионат 17-ный масляный раствор,эстрадиол бензоат 0,17-ный масляный раствор по 1 мл каждого внутримьппечно два раза в неделю), подкожно0,257.-ный раствор хлорида кальцияпо 2 мл ежедневно и теоникол до5 таблеток в сутки. Выписана в состоянии клинической ремиссии, но СОЭпри этом еще была. ускорена до 20 мм/чдругие показатели состояния периферической крови и анализ мочи беэ отклонений от нормы.Спустя 11 мес. стали беспокоитьумеренные боли в коленных и межфаланговых суставах кистей в связи с чемотмечено прогрессирование костно фаланговых изменений в кистях, в других отделах - стабилизация. Анализ крови: СОЭ ускоренно до 16 мм/ч, другие показатели беэ отклонений от нормы. Анализ мочи в норме. После 1 повторного курса лечения с применением указанных препаратов выписана в состоянии клинической ремиссии, которая продолжается.П р и м е р 3. Больной Ю., 33 лет, 2 п поступил с жалобами на высыпания на коже, сопровождающиеся болями в фаланговых суставах стоп, кистей, лучезапястных, голеностопных, коленных, плечевых, тазобедренных суставах по звоночника. Лечился кортикостероидными препаратами, которые оказались эффективными лишь при первичном применении. В дальнейшем, несмотря на повышение доз до максимальных и попытки использовать различные кортикостероидные препараты, купировать процесс в суставах не удалось. Пе эффективными оказались и неспецифические противовоспалительные средст-ва - индометации, реопирин, бруфен и др. Объективно:при поступлении состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, несколько приглушены, ритмичные., Артериальное давление 180/80 мм рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 88 уд/мин, живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание без от- клонений от нормы. На коже живота, спины, бедер, предплечий, голеней крупные сливающиеся одна с другой и обраэуюцие почти сплошные участки поражения бляшки, красновато-бурые,повторно поступила в клинику. Приэтом состояние больной удовлетворительное, активна. При осмотре определялись незначительная отечность идеформация в области пятого пальцаправой кисти, умеренная болезненность при пальпации. При сравнениирентгенологических данных исследования от 19.10.81. и 03.02.83 г. 1174032 фс плотными чешуйками, а местами ссерозно-желтоватого цвета коркаки на.поверхности. На волосистой части головы мелкие папулеэные элементы с шелушением. Феномены Ауспитца положительные. Движения в фаланговых суставахкистей и. стоп ограничены из-эа болезненности. Мелкие суставы стоп и кистей, особенно фаланговые суставы правой кисти, правый лучезапястный и правый голеностопный суставы отечны, гиперенированы, резко болезнены припальпации. Особенно болезнены первыйтретий пальцы стоп, третий палец правой кисти. Остальные группы суставоввнешне не изменены, при пальпациибезболеэнены, но в них отмечаются ар тралгии в течение суток, а по утрамнекоторая скованность. На рентгенограмме кистей; в правой - выраженныйостеопороз,в метаэпифиэарных отделах;в межфаланговом проксимальном суставетретьего пальца, разрушение замыкающих пластин с подвывихом пальца.Мягкие ткани увеличены в объеме. В плюсне-фаланговых суставах 0 - 9 слева ии М справа определяются разрушения смежных суставных поверхностей сподвывихом и вывихом пальцев. Анкилоэные изменения; но менее выраженные,определяются в межфаланговых суставах. Общий остеопороз. При рентгенаграфии пояснично-крестцового отделаотмечаются явления спондилоартроэа.Замыкающая пластина крестцовоподвздошных сочленений изъедена, сналичием субхондрального склероза.Суставные щели плохо дифференцируются. Больному проведен курс леченияпо предлагаемому способу. В результате у больного исчезла отечность суставов, болезненность при пассивныхи активных движениях, за исключениемвторого пальца левой стопы и третьего пальца правой кисти, где при пальпации сохранялась незначительная болезненность. К моменту выписки нормализовалась также СОЭ (11 мм/ч), зозинофилия уменьшилась до 2 Х. Выписанпод наблюдение по месту жительства.