Способ лечения перитонита

(51)4 А 61 В 1700 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Ташкентский ордена ТрудовогоКрасного Знамени государственныймедицинский институт(56) Травин А.А. и др. Формированиедренажных, систем при перитоните.В кн.: Гнойный перитонит. ТрудыМосковского НИИ скорой помощиим. И.В. Склифосовского т. ХХХУ 11,М., 1979, с108-111,(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА путем дренирования верхнего и нижнего отделов брюшной полости,о т л и - .ч а ю щ и й с я тем,что,с цельюсокращения сроков лечения за счет предупреждения осложнений, дренирование осуществляют одним сквозньи двух- просветным дренажом через контанпертуры в подреберных областях, фиксируют его в круглой связке печени, при этом через боковые отверстия одного просвета дренажа вводят раствор новокаина в круглую связку печени, а через боковые отверстия другого просвета вводят днапизирующие растворы.) 1174031Изобретение относится к клинической медицине, а именно к экстренной хирургии, и может найти применение для лечения тяжелых форм перитонита.5Цель изобретения - сокращение сроков лечения эа счет предупреждения осложнений. Способ осуществляют следующимобразом.Под общим интубационным наркозомбольным с перитонитом линейным разрезом по белой линии живота длиной до 40 см производят срединную лапаротомию. После ликвидации очага, выз 15вавшего перитонит, тщательно отмывают брюшную полость большим количеством физиологического раствора с антибиотиками. Через контраппертуру в левом подреберье по передней подмышечной линии в брюшную полость проводятодин конец приводящей двухпросветнойтрубки с множеством боковых отверстий, направляя ее к правому подре 25берью. При этом дренажную трубкупроводят последовательно над левымуглом поперечной ободочной кишки,цалее на теле желудка, передней поверхности левой доли печени и нач 30правляют к круглои связке печенис фиксацией в последней, затем по передней поверхности правой долипечени, через задне-боковой печеноч. но-диафрагмальный промежуток и выводят через контраппертуру в правом 35подреберье по передней аксиллярнойлинии. При проведении дренажа последний располагают таким образом, чтобоковые отверстия одного просветанаходятся у круглой связки печени, фОа второго просвета - равномерно походу трубки в брюшной полости. фиксацию дренажа, помимо круглой связкипечени, производят в коже в области .обеих контраппертур. Двухпросветныеотводящие дренажи проводят черезпроколы в подвздошных областях иукладывают последовательно: справавдоль повздошной ямки, латеральногоканала в малом тазу; .слева - в лате Оральном канале и далее у входа вмалый таэ. Обе отводящие трубки фиксируются в коже в области прокола.После введения в брюшную полость раствора новокаина производят послойное ушивание лапаротомной раны. Пери- тональный диализ проводят по известной методике. При проведении диализа больным придают полулежачее положение. Первые двое суток производят постоянное введение диализирующих растворов в оба конца приводящего дренажа в основной просвет в проточно-капельном режиме, с третьих суток проводят фракционный диалиэ, Состав диализирующих растворов следующий:Глюкоза, г 3 Хлористый натрий, г 3,15 Бикарбонат натрия, г 1,87 Хлористый калий, г О, 12 Хлористый кальций, г 0,16 Гепарин, ед. 1000 Канами цин, г 0,5 Дистиллированнаявода, г 525 Введение растворов производят под давлением 70,0 мм рт.ст. После выявления характера флоры и ее чувствительности к антибиотикам производят целенаправленное введение поФ следних в брюшную полость и парентерально. В первые дни вводят до 10 л диализирующего раствора, в последующие - 3-4 л.Продолжительность перитониального диализа зависит от состояния больных. Для устранения болей и снятия патологических рефлексов перитониальный диализ проводят параллельно с новокаинизацией круглой связки печени, при этом с обоих концов в канал приводящего дренажа за 5 мин до начала диализа начинают вводить 0,25%-ный раствор новокаина со скоростью 1 3 мл/мин. Клинические наблюдения показали, что введение новокаина со скоростью менее 1 мл/мин не обеспечивает полного снятия болей при проведении диализа. При введении новокаина со скоростью больше 3 мл/мин часто отмечались случаи падения артериального давления. После эатихания воспалительного процесса в брюшной полости, исчезновения клинической симптопатологии производят удаление дренажей из брюшной полости.П р и м е р. Способ лечения перитонита применяли на 23 больных с тяжелыми формами перитонита. При этом в описанной последовательности производили дренирование брюшной полости. В качестве приводящих дренажей были использованы полиэтиленовые двухпросветные дренажи длиной 100 см. Диа1174031 Составитель В.ЧистяковРедактор С.Саенко Техред М.Надь Корректор Л,Пилипенко Заказ 5090/5 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5 Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4 метр просвета для новокаинизацни равен 2 мм, а для введения диализирующих растворов 4-5 мм. Канал имел два боковых отверстия диаметром 1 мм в средней части дренажа и на 48 и 52 см, канал боковых отверстий диаметром 1,2 мм через каждые 4 см. Отводящие дренажи имели два просвета с диаметром 4 мм с пятью боковыми отверстиями (диаметр 1,2 мм) и глу" хим рабочим концом. Диализирующий раствор готовился по описанному составу. Вид антибчотиков зависел от чувствительности флоры. Диализирующий раствор вводили под давлением 70 мм рт.ст. В первые двое суток проводился проточный анализ (до 15"18 л) раствора с третьих суток - фракционное введение растворов (до 6 л в сутки). Средняя продолжительность диализа составила 4,9+0,4 сут.Новокаиниэацию круглой связки пе" чени производили со скоростью 0,3- 5 мл/мин. При введении новокаина со скоростью менее 1 мл/мин у больных отмечались боли и неприятные ощущения в животе во время диализа. Введение новокаина со скоростью более 3 мл/мин привело в шести случаях к падению давления на 20 - 40 мм рт.ст. и беспокойному поведению больных.В качестве тестов контроля за. эффективностью диализа учитывали в динамике частоту пульса, артериальное давление, общую температурнуюреакцию, количество лейкоцитов впериферической крови, электролитыкрови, состав оттекающей жидкости,общее состояние больных, симптоматику со стороны живота,У подавляющего большинства больных, начиная с третьего дня,урежался1 О пульс, снижалась температура тела,улучшались показатели гемодинамикии крови, уменьшалось вздувание жиЪвота, восстанавливалась перистальтика.ц В двух случаях отмечались явле-.ния пареза кишечника на седьмой идевятый дни после операции, которыебыли купированы. Летальные исходыу данной группы больных не отмеча 2 О лись.Изобретение позволяет проводитьравномерное орошение верхнего этажабрюшной полости путем проведения одного сквозного двухпросветного дре 2 кажа через контраппертуры в подреберных областях с фиксацией последнего в круглой связке печени, чтопри параллельной новокаинизациикруглой связки печени значительнощо повышает эффективность перитониального диализа, предупреждает осложнения и ускоряет процесс выздоровления больных с тяжелыми формами перитонита.