Способ проведения операций при глаукоме

/1 ЩУДАРСТНЕ 3 НОЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЮЪ 9(71) Всесоюзный научно-исследователь.ский институт глазных болезней(54)(57) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГЛАУКОМЕ, предусматривающий об 801152585 А разование склерального лоскута ипрокладывание между раневыми поверхностями склеры трансплантата, о тл и ч а ю щ н й с я тем, что, сцелью обеспечения свободного оттока.внутриглаэной аидкости под конъюнктиву, в качестве трансплантатаиспользуют эаднкзо капсулу хрусталика, при этом в трансплантате выполня.ют сквозные отверстия, а его размерпревывает размер склерального лос-.кута.Изобретение относится к медицине,а именно к офтальмологии,Целью изобретения является обеспечение свободного оттока внутриглаэной жидкости под кбнъюнктиву,Способ осуществляют следующимобразом.Формируют конъюнктивальный исклеральный лоскуты. После выполнения микрохирургического вмешательства на шлеммовом канале и трабекуле( синусотомия, трабекулэктомия,трабекулостомия и т.д.)из донорскогохрусталика выкраивают трансплантатна 0,5 мм больший,чем склеральныйлоскут, затеи на трансплантантеобразуют от 1 до 3 сквозных отверстийдиаметром 1 мм. Трансплантат переносят на образованное ложе склеры.Склеральный лоскут укладывают напрежнее место. На края разреза склеры накладывают 3-4 узловатых шва( в зависимости от формы выкроенногосклерального лоскута - треугольнойили трапециевидной . Операцию заканчивают наложением герметичного швана конъюнктиву.С целью изучения состояния капсулы хрусталика в слоях склеры былипроведены опыты на 15 кроликах поро.ды шиншилла (5 гла з 1Капсулу хрусталика трансплантируют по следующей методике. Выкраивают лоскут конъюнктивы основаниемк лимбу высотой 1 мм, на 12 ч с помощью осколка бритвенного лезвияи круглого ножа выкраивают склераль ный лоскут трапециевиднойформы примерно в 2/3 толщины склеры, ширинойу основания 8 мм и высотой 6 мм,Затем иэ задней касулы донорскогохрусталика приготавливают трансплантат, на 0,5 мм больше чем склеральный лоскут, и образуют трепаном отдо 3 сквозных отверстий на трансплантате, Трансплантат переносят наобразованное ложе склеры, На краяразреза склеры накладывают 4 узловатых шва. Края разреза конъюнктивыгерметизируют непрерывным швом, Контролем служили другие парные глазаживотных, на которых произведены ана-.логичные оперативные вмешательства,но без помещения капсулы хрусталикапод склеральный лоскут 15 глаз, срокнаблюдения 1 - 3 мес ),Клиническое состояние в послеоперационном периоде оперированного поданной методике глаза не отличалось от клинического состояния контрольного глаза.Энуклеированны глаза фиксировалив 27.-ном глютаральдегиде на фосфатном5 буфере, а затем разрезали по экватору, Передний отрезок заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилинэозином по Шиффу, толуидиноным синимпри рН 7,4 и 4,6, серебрили по ГорО дону-Свиту, исследовали в поляризованном свете,. Микроскопически(срок наблюдения1-3 мес )в глубоких слоях склерыдифференцируется полоса гомогенно5 окрашенной капсулы, При окраске поШиффу вещество капсулы окрашиваетсяПАС-позитивно, что свидетельствуето сохранности в ней полисахаридныхкомплексов. В поляризованном светеЕ в зоне капсулы отмечается двойноелучепреломление, указывающее на наличие в ней упорядоченных коллагеновыхструктур.Таким образом, доказано отсутст 25 вие каких-либо осложнений при плительном пребывании капсулы в слоях склеры: морфологически в ней не отмечается никаких реактивных изменений, Имеется положительный клинический опытЗО применения разработанной операциицри глаукоме,П р и м е р 1, Больная С, диагноз:вторичная(оперированная )глаукома свысоким внутриглазным давлением (поле перенесенного тяжелого кератоувента 1, глубокое васкуляризованное бельмо роговицы левого глаза. Внутриглазное давление левого глаза31 мм рт.ст, измерение ВГД проводи 4 О лось на аппланационном тонометрефирмы "Бауш и Ломб"Произведена операция: выкраивалилоскут конъюнктивы основанием к лимбу высотой 8 мм, на 2 ч с помощью4 осколка бритвенного лезвия и круглогоножа выкраивали склеральный лоскуттрапециевидной формы на 2/3 толщинысклеры, шириной у основания 5 мми высотой 4 мм. После параллельныхразрезов глубоких слоев фильтрующейэрны образованную склеральную полоскувместе с трабекулойразрезалипосредине, Образовавшиеся такимобразом язычки заправляли в переднюю55камеру так, чтобы оттеснить кореньрадужной оболочки от угла переднейкамеры. Затем из донорского хрусталика, удаленного у больного по поводустарческой катаракты, приготавливапиЗаказ 2366/3 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий3035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 1грансплантат по описанной методике.Грансплантат перено или на обра зованное ложе склеры. На края разреза склеры накладывали 4 узловатых шва. Края разреза конъюнктивы герметиэировали непрерывным швом. В послеоперационном периоде сформировапась плоская фильтрационная подушечка, цилио-хориодальной отслойкиЦХО) не было, Через 10 дней после операции внутриглазное давление левого глаза 18 мм рт.ст.(на аппланационном тоно- метре ).Через 3 мес после операции; ВГД левого глаза 17 мм рт.ст. на ап- -планационном тонометреП р и м е р 2. Больная Ч,;, диагноз: открытоугольная оперированная глаукома 2 "В" левого глаза. 52585 4Произведена операция: формироваликоньюнктивальный и склеральный лоскуты. По линии Швальбе иссеченанаружная стенка шлеммова канала.Затем иэ донорского хрусталика,удаленного у больного по поводустарческой катаракты, приготавливалитрансплантат по описанной методике.Трансплантат перенесли на образован 10 ное ложе склеры. На края разрезасклеры накладывали 3 узловатых шва.Края разреза конъюнктивы герметизировали непрерывным швом. В послеоперационном периоде сформироваласьплоская фнльтрационная подушечка,ЦХО не было. Через 10 дней послеоперации Ро=14 мм рт.ст., С=0,35,Через 6 мес после операции Ро=