Способ лечения разгибательной контрактуры коленного сустава

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК1149956 аА 61 ь САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ иг. 7 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ВТОРСКОМУСВИДЕТЕЛЬСТВ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЪНОЙ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем освобождения прямоймышцы и надколенника от латеральной имедиальной широких мышц, артролиза, мобилизации листал ьных отделов широких мышц в виде языкообразных лоскутов с последующим удалением их путем фиксации со смещением к надколеннику и сухожилию прямой мышцы, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного устойчивого разгибания коленного сустава за счет сохранения силы разгибателя, сухожильное растяжение промежуточной широкой мышцы рассекают У.-образно, основную массу этой мышцы мобилизуют до средней трети бедра единым пластом с латеральной широкой мышцей и фиксируют с удлинением в составе латерального сухожильно-мышечного языкообразного лоскута, 11499565 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.Цель изобретения - восстановление полной устойчивости разгибания коленного сустава за счет сохранения силы разгибателя.На фиг, 1 показаны линии отсечечия медиальной и латеральной широких мышц от надколенника и общего сухожилия четырех- главой мышцы и направление 2-образного рассечения сухожилия промежуточной широкой мышцы; на фиг. 2 - подшивание мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута медиальной головки к надколеннику, сухожилию прямой мышцы и культе 2-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы; на фиг, 3 - подшивание к надколеннику и сухожилию прямой мышцы мобилизованного и смещенного вверх сухожильно-мышечного лоскута, включающего латеральную и промежуточную головки.Способ оперативного лечения разгиба- тельных контрактур коленного сустава, не сопровождающихся грубым рубцовым перерождением промежуточной широкой мышцы, осуществляют следующим образом.Передним линейным разрезом 20 см обнажают надколенник и дистальные отделы квадрицепса. Выделяют прямую мышцу до вплетения в общее сухожилие разгибателя. Медиальную широкую мышцу отсекают от общего сухожилия и надколенника, а также от его поддерживающей связки и мобилизуют в виде языкообразного лоскута 1 до средней трети бедра. Оттянув прямую мышцу в сторону (на фиг. 1 не показана), открывают видимую часть сухожилия 2 промежуточной головки, которое рассекают по середине в продольном направлении на протяжении 6-7 см. Вверху этот продольный разрез заворачивают кнутри и пересекают узкий пучок медиального отдела сухожилия промежуточной широкой мышцы, Внизу продольный разрез заворачивают кнаружи до проекции края сухожилия прямой мышцы, а затем продолжают книзу, отсекая латеральную и лежащую под ней промежуточную широкие мышцы от надколенника до его средней трети. После этого мышечный пласт, включающий латеральную и промежуточную широкие мышцы, отсекают от поддерживающей связки надколенника и в виде языкообразного лоскута 3 отслаивают от склерозированной клетчатки костно-мышечной щели и бедренной кости до ее средней трети (фиг, 1).Разделяют сращения надколен ника и центрального отдела общего сухожилия с бедренной костью, а также сращения в области заворотов сустава. Затем, сгибая колено до 70-60, разрывают остающиеся внутрисуставные спайки и растягивают прямую мышцу. Сухожильно-мышечные языкообразные лоскуты подшивают к верхнему отделу надколенника, общему сухожилию разгибателя и дистальному отделу сухожилия прямой мышцы с большим или меньшим сдвигом вверх в зависимости от начальной амплитуды движений в суставе - в среднем на 2-3 см. При подшивании медиального лоскута в швы дополнительными стяжками захватывают узкую полосу дистального отдела 2-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы (фиг. 2). При подшивании латерального лоскута на уровне сухожилия прямой мышцы в швы специальными стяжками захватывают центральный отдел 2-образно пересеченного сухожилия промежуточной широкой мышцы (фиг. 3). Перед зашиванием раны ставят дренажную трубку, конец которой выводят через верхний край раны,Пример. Больной Гришакин Н. Н 21 года, история болезни Юо 90547, 07,04.78 г. получил оскольчатый перелом правого бедра на ганице средней и нижней трети с большим смещением отломков и перелом надколенника на этой же стороне. Произведен остеосинтез бедренной кости стержнем и фиксация гипсовой повязкой на четыре мес. В последующем, несмотря на интенсивное функциональное лечение, сформировалась сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава с амплитудой движений 25 (165-140). Через год после травмы в ГИТО выполнена операция - освобождение прямой мышцы, артролиз, краевая резекция надколенника, мобилизация дистальных отделов широких мышц бедра в виде языкообразных лоскутов, При этом вместе с латеральной широкой мышцей в едином лоскуте мобилизована и удлинена на 3 см промежуточная широкая мышца бедра. Проведен курс функционального лечения и больной выписан из стационара через 29 дней после операции. К работе приступил через два месяца после операции. При обследовании через четыре года жалоб не предъявляет, выполняет тяжелую физическую работу. Движения в коленном суставе в объеме 120 (175-55). Сила четырехглавых мышц при сгибании в суставе на 90 - справа 37 кг, слева - 60 кг; при 160 - справа 29 кг, слева - 47 кг.Фиг. 3ставитель Э. т Техред И. Верес Тираж 722 ВНИИПИ Государственного по делам изобретений 113035,Москва, Ж - 35, Рауш илиал ППП Патент, г. УжгороПоджарскаяКорректор ОПодписноекомитета СССРоткрытийсная наб., д. 4/5д, ул. Проектная,ила