Способ пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе

(23) Приоритет Гоауаарствапвй квинтвт СССР ао авдаи нввврвтвннй н вткрытнйОпубликовано 15,01.82. бюллетень РВ 2 Дата опубликования описания 15,01.82(54) СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ СУХОЖИЛИЙ МЫШЦ ПРИ ДЕТСКО ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕнанесение меток а кожу и брюшко выделен- мышцы и фиксацию сухопересаживаемой мышцы нои для пересадкжилия, сухожил ухожилия четырехглавои нутом 130-150 коленбы метка на мышцеи 1 - 1,5 см от метки выпрямляют максималь в расщеп фиксируютмышцы бедном суставнаходилась ра при сог и так, чтона расстояни ее голе та коже,но низвол)ы он адколенкик, ди го смещения после е ели чениеенном суст Целью изобретения является ув объема активного сгибаыия в кол ве и восстановление конгруентно поверхностей наклонника и бедре Цель достигается тем, что согл пересадки сухожилий мыпш при ребральном параличе, предусматрсти сустав нь иной кости. асио способу детском це- ивающему Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения заболе. ваний опорно-двигательного аппарата.Известен способ пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе, предусматривающий нанесение меток на кожу и брюшко выделенной для пересадки мышцы и фиксацию сухожилия 1),Однако применение известного способа у больных детским церебральным параличом в условиях мышечного гипертонуса приводит к ограничению сгибания в коленном суставе и нарушению двигательной функции конечности в целом из-за недостаточной длины пересаживаемых мышц и слабости перерастянутой собственной связки наклонника, а также высоко. сухожилия пересаживаемои мышцы проводят через толщу собственной связки надколенник и последнюю укрепляют путем гофрировани сухожильной тканью.Способ осуществляют следующим образом Производят линейный разрез по задненаружной поверхности бедра от границы средней и нижней трети до головки малоберцовой кости длиной 14 см. Сухожилие длинной головки двуглавой мыцщы бедра мобилизуют вверх до средней трети бедра и вниз до голо 20ки малоберцовой кости. Затем дистальный конец сухожилия удлиняют за счет фасции на о - 8 см. Восстанавливают целость анатомического ложа, Таким же образом выделяют45 50 55 для пересадки и удлиняют дистальный конецсухожилия полусухожильной или нежной мыцщс внутренней стороны бедра. Через линейныйразрез кожи по передней поверхности коленного сустава обнажают надколенник, распили.вают его во фронтальной плоскости, в этойже плоскости производят расщеп сухожилиячетырехглавой мьшщы бедра на 4 - 6 см вверх,в задней створке надколенника формируюткостный способ. В подкожной клетчаткеиз первой и второй рап в направлениитретьей формируют тоннели, В них проводятсухожилия пересаживаемых мьшщ, Голень сги.бают до угла 130-150, проведенные сухожи.лия натягивают до тех пор, пока расстояниемежду контрольными метками на мышце икоже не станет равным 1 - 1,5 см, Затем пересаживаемые сухожилия ушивают кетгутовымишвами в расщеп сухожилия четырехглавноймышцынадколенника и между собой. Послеэтого голень выпрямляют, надколенник смещают максимально вниз, дистальные концы пересаживаемых сухожилий проводят через толщусобственной связки иадколенника. Последнюю укрепляют путем гофрирования живойсухожильной тканью, Раны послойно ушиваютнаглухо. Накладывают большую тазобедреннуюповязку на б недель. После снятия гипсовойповязки проводят курс консервативного лече.ния (массаж мьшщ, ЛФК, теплые ванны, медикаментозные препараты), направленйого навыработку новой функции пересаженных мыцщи улучшения функции оперированной конеч.ности. П р и м е р 1, Больной Я. С 14 лет, диагноз: детский церебральный паралич, пирамидная форма, сгибательно-приводящие контрактуры в суставах нижних конечностей,Выполнена операция двухсторонней аддукторопластики, закрытой ахиллопластики, пересадки длинной головки двуглавой и нежной мышц слева. Линейный разрез длиной 12 см по задненаружной поверхности левого бедра до головки малоберцовой кости. Выделена и мо. билизована длинная головка двуглавой мьшщы бедра, дистальная часть ее сухожилия удли. иена на 6 см за счет фасциального растяжения голени, На верхний край операционной раны на кожу прошита цветная шелковая лигатура. Подобная лигатура из кеттута прошита на мышечное брюшко на одном уровне. Конец сухожилия отсечен, Восстановлено анатомическое ложе. Подобный разрез кожи по задневнутрен. ней поверхности левого бедра. Вьщелено сухожилие полусухожильной мышцы, дистальный конец его удлинен на 5 см за счет сухожильного растяжения поверхностей "гусиной лапки". Аналогичным образом наложены контроль-. ные нитки на кожу и мышцы. Сухожилие 5 О 15 20 25 30 35 40 отсечено, Третий разрез кожи по передней поверхности коленного сустава длиной 10 см,Мобилизован надколенник, распилен во фронтальной плоскости, в этой же плоскости рас.щеплено сухожилие квадрицепса вверх на8 см. В задней створке надколенника сформи.рован костный желоб, в который проведеныи уложены взятые для пересадки сухожилиядлинной головки двуглавой и полусухожиль.ной мышц, Последние подшиты кетгутом врасщеп квадрицепса и надколенника при согнутой до 130 голени. Контрольная метка намышце не дотянута до таковой на коже на1,5 см. Голень полностью выпрямлена, надко.ленник максимально смещен вниз. Дистальныеконцы пересаженных сухожилий проведенычерез толщу собственной связки надколенникас ее гофрированием и укреплены в костныйканал бугристости большеберцовой кости, Раны послойно ушиты наглухо, Через 4 неделиснята гипсовая повязка, продолжена выработка новой функции пересаженных мышц.В настоящее время ребенок ходит самостоятельно, контрактуры в суставах нижних конечностей устранены, функция оперированныхконечностей хорошая, Результатами операциибольной и родители довольны.П р и м е р 2, Больная К. И 22 лет,диагноз: детский церебральный паралич, спасти.ческий нижний парапарез, йибательно.приводящие контрактуры в суставах нижних конечностей, Произведена операция: двухсторонняяаддукторопластика, закрытая двухсторонняяахиллопластика, пересадка длинной головкидвуглавой и полусухожильной мьппц к бугрис.тости большеберцовой кости справа, Во времяоперации использован предложенный способпересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе. Послеоперациощыйпериод протекал гладко. Результатами операции больная довольна,П р и м е р 3. Больной А. А 16 лет,.диагноз: детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, сгибательно-приводящиеконтрактуры в суставах нижних конечностей,Произведена операция: двухсторонняя закрытая ахиллопластика, двухсторонняя аддукторо.пластика, пересадка полусухожильнои и длинной головки двуглавой мышц к бугристостибольшеберцовой кости слева. Во время опера.ции примененпредложенный способ пересадкисухожилий мьшщ, Результаты операции хорошие,Таким образом, предложенный способ позволяет увеличить объем активного .сгибанияв коленном суставе эа счет создания необхо.димого запаса длины пересаживаемых сухожилий и восстановить конгруентность сустав8972 Составитель И), Алмазов Техред Л. ПекарьКорректор С, Шомак Редактор Л. Плнсак Тираж 716 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская набд. 4/5 Заказ 11780/6 Филиал ППП "Патент", г, Уж.ород, ул. Проектная, 4 ных поверхностей надколенника и бедреннойкости. Формула изобретения Способ пересадки сухожилий мьшщ при детском церебральном параличе, предусматривающий нанесение меток на кожу и брюшко выделенной для пересадки мышцы и фикса. цию мышцы и фикащию сухожилия, о т . личающийся тем,что,сцелью увеличения объема активного сгибання в коленном суставе и восстановления конгруент. ности суставных поверхностей надколенника и бедренной кости, сухожилие пересаживаемой 29 ймыдщы фиксируют в расщеп сухожилия четы.рехглавой мыдщы бедра при согнутом до130 - 150 коленном суставе и так, чтобы метка на мыпще находилась на расстоянии 11,5 см от метки на коже, далее голень выпряМляют, максимально низводят надколенннк,дистальный конец сухожилия пересаживаемоймьпдцы проводят через толщу собственнойсвязки надколенника и последнюю укрепляютпутем гофрнрования сухожильной тканью.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1, Чаклин В, Д. Основы оперативной травматологии и ортопедии. М., "Медицина", 1964,с, 621,