Способ вправления вывихов костей переднего и среднего отделов стопы

(19) 61 В 17 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНН А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) Улицкий Г. И., Гюльназарова С. В. Двухэтапный дистракционный способ вправления вывихов переднего отдела стопы. Рационализация и изобретательство в травматологии и ортопедии, Свердловск, 1975, вып. 2, с, 76 - 77.(54) СПОСОБ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХОВ КОСТЕЙ ПЕРЕДНЕГО И СРЕДНЕГО ОТДЕЛОВ СТОПЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Цель -восстановление формы и функции стопы путем формирования продольного ее свода и предупреждения посттравматического плоскостопия, а также снижение травматичности операции. Для вправления вывихов костей переднего и среднего отделов стопы предложено проводить во фронтальной плоскости дополнительно репонирующую спицу, перемещать ее в сагиттальной плоскости и устранять смещения вывихнутых костей в указанной плоскости. Уровень проведения спицы зависит от локализации перелома: при вывихах в суставе Шонара репонирующую спицу проводят через ладьевидную и кубо- видную кости, при вывихах в суставе Лисфранка репонирующую спицу проводят через клиновидные и кубовидную кости. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.1Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.Целью изобретения является восстановление формы и функции стопы путем формирования продольного свода ее и предупреждения посттравматического плоскостопия, а также снижение травматичности операции.На фиг. 1 изображен дистракционный аппарат с репонирующей спицей; на фиг. 2 - уровень проведения репонирующей спицы при вывихе костей в суставе Шонара; на фиг. 3 - то же, в суставе Лисфранка. Способ осуществляется следующим образом,Для устранения смещения костей во фронтальной плоскости (боковые вывихи и переломовывихи) под местной или проводниковой анестезией проводят в этой плоскости (фиг. 1) спицу 1 через дистальный отдел плюсневых костей, а спицу 2 - через пяточную кость. Спицы 1, 2 фиксируют в полукольцах 3, 4 чрескостного аппарата, располагающихся с подошвенной поверхности стопы. Полукольца 3, 4 соединяют между собой тремя продольными винтовыми тягами 5, 6, 7, располагая две тяги 5 и 6 по боковым поверхностям, а третью тягу 7 - с подошвенной поверхности стопы. Репонирующую спицу 8 вводят во фронтальной плоскости в средний отдел стопы в направлении изнутри кнаружи, при этом возможны два варианта, которые зависят от уровня повреждения, При вывихах в суставе Шопара (фиг. 2) репонирующую спицу 8 проводят через ладьевидную 9 и кубовидную 10 кости, а при вывихах в суставе Лисфранка (фиг. 3) - через клиновидные 11 и кубовидную 10 кости. Репонирующую спицу 8 фиксируют в полукольце 12 чрескостного аппарата, установленном с тыльной поверхности стопы, и соединяют его (фиг. 1) с помощью приставок 13 - 16 и двух вертикальных винтовых тяг 17, 18 с тягами 5, 6. Смещение вывихнувшихся костей стопы по длине устраняют путем разведения полу- колец 3, 4 (фиг. 1) аппарата на продольных тягах 5 и 6, Одновременно производят вправление вывиха и в сагиттальной плоскости путем перемещения на вертикальных тягах 17 и 18 репонирующей спицы 8. При подошвенном вывихе костей репонирующую спицу 8 перемещают в направлении снизу вверх в тыльную сторону, а при тыльном вывихе спицу 8 перемещают сверху вниз в подошвенную сторону. Одновременно с устранением смещения косгей в сагиттальной плоскости осуществляют формирование нормального продольного свода стопы, Темп дистракции составляет 0,5 - 1 мм в сутки, но некоторым больным из-за возникновения болевого синдрома необходимо в процессе дистракции делать перерыв на 2 - 3 дня, По окончании вправления вывиха, что контролирует 5 10 15 20 25 30 35 40/ 45 50 55 2ся рентгенографией, фиксацию костей стопы осуществляют этим же чрескостным аппаратом. Продолжительность ее зависит от давности травмы, тяжести повреждения и колеблется от 1 до 5 мес. Затем иммобилизацию при необходимости продолжают в гипсовой повязке в течение 1 - 2 мес. Общий срок лечения вывихов и переломовывихов костей стопы составляет 3 - 8 мес и определяется давностью травмы, тяжестью и сложностью повреждения.Пример. Больной, 34 года, поступил в клинику через 5,5 лет после травмы по поводу деформации стопы после застарелого наружного вывиха плюсневых костей в суставе Лисфранка и неправильно сросшегося открытого перелома плюсневых, клиновидных и пяточной костей правой стопы. Больной испытывал постоянные боли в стопе при нагрузке, жаловался на хромоту и неудобство в ношении, обуви, по специальности работать не мог, Имелась резко выраженная плосковальгусная деформация стопы: отведение переднего отдела на 10, угол у вершины треугольника Богданова - 120, снижение высоты свода на 1,0 см, средний отдел стопы выбухал в подошвенную сторону, укорочение стопы составляло 1 см. Ранее больному предпринималась закрытая ручная репозиция переломовывиха и дважды - оперативное вмешательство, неоднократно больной лечился консервативно, но эффекта не было. На коже стопы имелись множественные рубцы после открытого перелома и оперативных вмешательств. Дистракционный чрескостный аппарат накладывали под проводниковой анестезией, а уровень проведения спиц соответствовал схеме (фиг. 3). Во фронтальной плоскости были проведены две спицы: через пяточную кость и через дистальный отдел плюсневых костей. Обе спицы были фиксированы в двух полукольцах чрескостного аппарата Илизарова, расположенных со стороны подошвенной поверхности стопы. Полукольца были соединены между собой тремя винтовыми тягами, из которых две располагались по боковым поверхностям стопы, а третья - по подошвенной поверхности. Репонирующая спица проведена во фронтальной плоскости через клиновидные и кубовидную кости, фиксирована в третьем полукольце, расположенном со стороны тыльной поверхности стопы, Полукольцо с репонирующей спицей соединено с боковыми тягами основного аппарата с помощью приставок и двух вертикальных боковых тяг. Через 7 суток после наложения аппарата начата дистракция. Растяжение по оси стопы производили путем разведения полуколец на трех продольных тягах аппарата, одновременно осуществляли формирование продольного свода стопы, для чего перемещали полукольцо с репонирующей спицей на двух вертикальных тягах к тылу стопы. Темп дистракции составлял 1 мм в3сутки, а общая продолжительность устранения всех видов деформации - 30 дней. Стопу фиксировали после вправления аппаратом в течение 5 мес, а затем была наложена гипсовая повязка на 1,5 мес, Результат лечения через 1,5 года оценен по ложительно: боли в стопе не беспокоят, продольный свод стопы хорошо выражен, походка не изменена, больной носит обычную обувь, вернулся на работу по специальности. 10Формула изобретения1, Способ вправления вывихов костей переднего и среднего отделов стопы, включающий дистракцию к чрескостном аппарате с помошью спиц, проведенных через пяточную кость и дистальный отдел плюсневых костей для ликвидации смешения костей по 4длине, отличающийся тем, что, с целью восстановления формы и функции стопы путем формирования продольного свода ее и предупреждения посттравматического плоскостопия, а также снижения травматичности операции, через средний отдел стопы во фронтальной плоскости изнутри кнаружи дополнительно проводят репонируюшую спицу, перемещают ее в сагиттальной плоскости и устраняют смещения вывихнутых костей в указанной плоскости. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при вывихах в суставе Шопара репонируюшую спицу проводят через ладьевидную и кубовидную кости.3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при вывихах в суставе Лисфранка репонируюшую спицу проводят через клиновидные и кубовидную кости.ка кин Редактор Заказ 545 ВНИИПИ ткрытий ктная, 4 наб., д. 4/5Ужгород, ул. Пр роизвод/6Государственного ко113035,Москва,твенно-полиграфиче Составитель М. Н Техред И. ВерееТираж 595митета СССР по дел