Способ аутодермопластики

ОЮЗ СОВЕтСНИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИН р А 61 В 7/О на- ри- авТИ- ом- ик- на(71) Курганский ордена Знак Почетаучно-исследовательский институт экспементальной и клийической ортопедии и трматологии(54) (57) СПОСОБ АУТОДЕРМОПЛАСКИ путем наложения на конечность кпрессионно-дистракционного аппарата, фсации кожи к тягам, закрепления тяг ЯО 1147363 подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее в сторону кожного дефекта с последующим его замещением, отличающийся тем, что, с целью замещения обширных кожных дефектов и предупреждения мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необхбдимого удлинения кожи производят два полуциркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.Изобретение относится к медицине, а именно к кожно-пластической реконструктивно-восстановительной хирургии.Известен способ аутодермопластики путем наложения на конечности компрессионнодистракционного аппарата, создания адгезивной тяги по краям раны и последующей дозированной дистракции в режиме, позволяющем растягивать ее до получения некоторого избытка в зоне локализации патологического процесса 11.Однако практика показывает, что удлинить кожу данным способом и создать необходимый запас местнопластического материала для замещения обширного дефекта не представляется возможным, так как лейкопластырные ленты, за счет которых осуществлякггся адгезивные тяги, в процессе дистракРии часто отклеиваются, при длительном пребывании на поверхности тела раздражают кожу, мацерируют ее, вызывают трофические изменения, болезненные ощущения.Цель изобретения - замещение обширных кожных дефектов и предупреждение мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу аутодермопластики путем наложения на конечность компрессионнодистракционного аппарата, фиксации кожи к тягам, закрепления тяг на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дис-д тракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее в сторону кожного дефекта с последующим его замещением, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необходимого удлинения кожи производят два полу- циркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.Способ осуществляют следующим образом.После обезболивания через избранный сегмент конечности, например голени, в проксимальном и дистальном отделах проводят по две перекрещивающиеся спицы и жестко закрепляют их к металлическим кольцевым опорам. Затем на середине расстояния межжу кольцами, над передним гребнем большеберцовой кости в подкожную клетчатку под умеренным давлением вводят 0,25%-ный раствор новокаина в количестве 15 - 20 мл.У основания гидроинфильтрата скальпелем рассекают кожу, поверхностную и собственную фасции и затем зондом проделывают туннель соответственно длине имплантата. На имплантате предварительно, на равном друг от друга расстоянии просверли вают два отверстия для проведения дистракционных спиц. При помощи инструментов в сфор В качестве имплантата может быть использован биологически инертный твердый материал, например, резецированный сегмент ребра, малоберцовой кости, пластмасса и т. д, Биотрансплантат во избежание травмирования кожи изнутри должен иметь гладкую поверхность, ровные края, округлую или эллипсоидную форму, оптимальное (10 - 15 мм) сечение. Длина его должна соответствовать протяженности удлиняемого участка кожи. 4550 Предлагаемый способ аутодермопластики доказывает возможность удлинения кожи за счет, ее активного выращивания, причем на любом сегменте и в любом направлении. Способ позволяет устранить осложнения, создать необходимый для замещения обширмированный канал вводят имплантат так, чтобы продольная ось его и конечности были параллельны.На кожную рану накладывают один-двашва. Затем две спицы скусывают напополам и концы оставшейся части загибают под прямым углом в виде небольшого крючка. Отступая от края имплантата на 1 - 1,5 см прокалывают кожу указанными спицами поочередно, проводят их через отверстия 10 в имплантате и выводят наружу. Загнутыеконцы спиц погружают в подкожную клетчатку и подтягивая подводят под имплантат так, чтобы они плотно прижимали его к коже.При этом важно, чтобы загнутые концы спиц не выходили за пределы ширины имплантата.Для этого их протяженность не должна превышать 3 - 4 мм.Выступающие над кожей концы скусывают, а оставшиеся части прочно закрепляют к двум дистракционным стержням, имеющим 20 на боковой поверхности прорези для их погружения. Стержни в свою очередь проводят через соответствующие отверстия в балке, находящейся между кольцами, и при помощи гаек жестко фиксируют между собой.Удлинение кожи начинают на следующий день после операции путем подкручивания соответствующих гаек. Дистракцию осуществляют по 1 мм в сутки. Такой режим является оптимальным для активного выращивания кожи. После необходимого удли нения кожи приступают к замещению дефекта имеющимся запасом кожи. Для этого предварительно, соответственно ширине выращенного участка кожи, производят два полуциркулярных, доходящих до края изъяна, параллельно идущих разреза. Затем образовавшиеся в результате этого кожные лоскуты перемегцают в сторону раневого дефекта и закрывают ими указанный дефект.При этом необходимо предварительно извлечь из подкожной клетчатки импланти рованный материал.1147363 Составитель Т. ГоловинаРедактор И. Касарда Техред И. Верее Корректор Е. РощкоЗаказ 1434/6 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений н открытий113035, Москва, Ж - 35, Раущская наб., д. 4/5филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3ного дефекта запас местнопластическото материала, улучшить лечебные, косметические и функциональные результаты, в необходимом количестве, без ущерба для организма, создать местные резервы покровной ткани, что значительно расширяет возможности кожнопластических реконструктивно- восстановительных операций при последствиях травм, Перемещаемый кожно-подкожнофасциальный лоскут при этом сохраняет необходимые для жизнеобеспечения сосудисто-нервные связи с материнской частью, которые обеспечивают ему высокие регенеративно-пластические свойства. 4Перемещение лоскутов в сторону раневого дефекта осуществляется значительно легче и быстрее, если предварительно произвести гидравлическую препаровку подкожной клетчатки их 0,25 о/в-ным раствором новокаина.Предлагаемый способ показан при последствиях (механических, термических и др.) травм, когда возникающие обширные рубцы, длительно незаживающие раны, тро фические язвы деформируют поверхностьтела, снижают функциональную активность конечности, нарушают косметическую полноценность пораженного участка.