Способ восстановления костного дефекта конечностей и устройство для его осуществления

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИяК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскинСоцивлистическиаРеспублик 1 и 980701(22) Заявлено 22. 05. 81 (21) 3291839/28-13 с присоединением заявки ЭЙА 61 В 17/18//А 61 В 17/00 Ъаударстеанный камнтет СССРДата опубликования описания 15 . 12 . 82(54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОСТНОГО ДЕФЕКТА КОНЕЧНОСТЕ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЦЕСТВЛЕНИЯ Изобретение относится к медицине,а именно ортопедии и травматологии,Известен способ восстановлениякостного дефекта конечности путемостеотомии и дистракции костных фрагментов 1).Известно устройство для восстановления костного дефекта конечностей,содержащее элементы Фиксации, связанные между собой2 3,Однако известные способ и устройство не обеспечивают восстановлениякостного дефекта при выраженном остеопорозе костных отломков, так какспицы прорезают костную ткань и теряют связь с трансплантатами и сближение отломков, а значит и замещениедефекта, нельзя осуществить, Еслидаже прочность костной ткани сближаемых фрагментов позволяет осущест- гавить восстановление костного дефектаи сблизить их, то образующийся костный регенерат не всегда удается направить по оси конечности, что мо 2ет привести к деформации реген а. Цель изобретения - восстановление костного дефекта при выраженном остеопорозе костных отломков и сохранение правильной оси регенерата.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу восстановления костного дефекта конечностей путем остеотомии и дистракции костных Фрагментов на остеотомированных поверхностях аутотрансплантатов устанавливают крестовины, через дистальный конец конечности вдоль оси ее проводят металлическую спицу, затем ее проводят через отверстие дистальной крестовины и остеотомированные участки отломков и ввинчивают в отверстие проксимальной крестовины, спицу проводят через проксимальный отломок и через отверстие проксимальной крестовины и затем ввинцивают ее конец в отверстие дистальной крестовины, фиксиру980701а 5 10 50 3ют свободные концы обеих спиц в устройстве и сближают костные фрагментыВ устройстве длл восстановления костного дефекта конечностей, содержащем элементы фиксации,связанные между собой, элементы фиксации выполнены в виде двух парперекрещивающихся планок с отверстиями, концы которых загнуты, заострены у образующих крестовины, причем одна планка имеет прогиб подвторую планку, а связаны крестовиныс помощью двух спиц, установленныхв отверстиях планок с возможностьюпродольного перемещения крестовиныи их фиксации,На Фиг. изображено предлагаемоеустройство для восстановления костного дефекта конечностей; на фиг,2схема осуществления способа восстановления костного дефекта конечностей,Устройство содержит элементы фиксации выполненные в виде двух парперекрещивающихся планок 1 и 2, образующих две крестовины, с отверстия .ми А и Б концы которых загнуты изаострены у образующих крестовины,причем планка 2 имеет прогиб В подпланку 1, а крестовины связаны с помощью двух спиц 3 и 4, установленныхв отверстиях А и Б планок 1 и 2 свозможностью продольного перемещения крестовин и их фиксации.Способ осуществляют следующимобразом,После осуществления остеотомиина остеотомированных поверхностяхтрансплантатов устанавливают крестовины из двух пар планок 1 и 2. Черездистальный фрагмент сегмента конечности центрально по продольной осипроводят спицу 3, которая проходитсвободно через отверстия А дистальнойкрестовины и Фиксируют в проксимальной крестовине, через проксимальныйфрагмент аналогично проводят спицу4 через отверстие Б в дистальномнаправлении и фиксируют ее в дистальной крестовине, свободные концыспиц 3 и 4 фиксируют в натягивающих устройствах компрессионно-ди стракционного аппарата не показан)и при их помощи сближают костныесФрагменты.П р и и е р 1, Оперативное лечение больного с дефектом большеберцо.вой кости при выраженнои остеопрозе костной ткани, Под общим (проводниковым ) обезболиванием после обоаботки операционного поля осуществляютоперативные доступы к метафизамдистального и проксимального фрагментов кости и проводят поднадкостничную поперечную остеотомию. Наостеотомированные поверхности образованных трансплантатов укладываюткрестовины таким образом, что отгибыпланок располагаются на боковых поверхностях трансплантатов, Через)подошвенную поверхность стопы в головном направлении центрально, по продольной оси сегмента проводят спицу, которая проходит свободно через отверстие дистальной крестовины, и фиксируют ввинчиванием или загибом в отверстии проксимальной кресФтовины. Через проксимальный конец большеберцовой кости в каудальном направлении по продольной оси сегмента по центру костных фрагментов проводят вторую спицу, которая проходит свободно через отверстие проксимальной крестовины и фиксируют ввинчиванием или загибом в отверстие планки дистальной крестовины. Таким образом, формируются два костных трансплантата для перемещения их во взаимно противоположных направлениях.Операционную рану послойной, ушивают наглухо. В верхней и нижней четвертяхголени через малоберцовую и большеберцовую кости проводят две взаимно 35перекрещивающиеся спицы, монтируютаппарат Илиэа рова, Проксимальнееверхнего кольца аппарата Илизаровайо передней поверхности конечности,на уровне нижнего полюса надколенни- Щка монтируют полукольцо, которое фиксируют к проксимальному кольцу нарезьбовых стержнях, все это выполняет функцию внешней опоры для тракции за спицу с крестовиной, поднимающей нижний промежуточный фрагмент,Тракцию осуществляют при помощи резьбового стержня с прорезью и гайкой с контргайкой, Дистальнее нижнегокольца аппарата Илизарова на подошвенной поверхности стопы укладывают перекладину, которую Фиксируют кдистальному кольцу аппарата Илиэарова резьбовыми стержнями. перекладина выполняет функцию внешней опоры для тракции.Спицы с крестовиной служат для низведения проксимального промежуточного фрагмента. Дистрациюосуществляют одновременно на обоих5 9807фрагментах по 1/4 мм 4 раза в сутки, Начало дистракции через 7-10 сутпосле операции. По достижении восполнения костного дефекта, аппарат стабилизируют до формирования полноценного костного регенерата на фоне физиотерапевтического и медикаментозйого лечения, стимулирующих регенеративные процессы,П р и и е р 2. Больноц Б-ка П.В.,ф37 лет, диагноз: открытый Щ В тип,перелом обеих костей левой голени.При поступлении проведена операцияпервичной хирургической обработкиперелома и интрамедулярныц металлоостеосинтез. Послеоперационный периодосложнился нагноением. В связи снесращением применялся аппарат длявнеочаговой фиксации, костная аутопластика, Развившийся повторно на- щгноительныц процесс и последовавшиеза ним операции секвестрнекрэктомиипривели к образованию костного дефекта. Гнойный артрит голеностопногосустава вызвал его анкилозирование. 25Восполнение костного дефекта производятт за счет перемещения малоберцовойкости. Осуществляют операцию секвестр.некрэктомии на проксимальном концебольшеберцовой кости, производят зростеотомию малоберцовой кости в об-.ласти головки и накладывают аппаратИлизарова. Однако выполнить план операции не удается, так как возниклинестерпимые не снимаемые наркотика 1ми боли в зоне иннервации малоберцового йерва и спицевой остеомиелит,что побудило демонтировать аппарат.В связи с активным нагноительным процессом в области дистального концапроксимального фрагмента малоберцовойкости проводят его резекцию присеквестрнекрэктомии. Для. возмещениякостного дефекта производят надлодыжечную остеотомию обеих берцовыхкостей. Для перемещения остеотомированных фрагментов через них интрамедулярно проводят толстые спицы,концы которых загнуты и помещеныкнаружи от кортикального слоя. Надистальном и проксимальном эпифазахкостей голени монтируют два кольцааппарата Илизарова, соединенные между собой растяжными стержнями. Проводят катетериэацию бедренной артерии55и начинают интенсивную внутриартериальную терапию антибактериальнымипрепаратами. Весь комплекс оперативных вмешательств выполняют одномоО 1 бментно. 17,12,79 операционные раны зажили первичным натяжением, По общепринятой методике начинают перемещение остеотомированных фрагментов, Через 15 дней от начала дистракции на контрольной рентгенограмме видно синхронное перемещение фрагментов берцовых костей. Спустя 40 дней после начала дистракции появляется свободный ход спицы, фиксированной в фрагменте большеберцовой кости, На контрольной рентгенограмме устанавливают прорезывание спицы, что обусловлено остеопорозом фрагмента и потерей им прочностных свойств. В связи с возникшей неудачей, вызванной реэ. ким остеопорозом фрагментов кости, решают для предупреждения прорезывания применить предлагаемый способ и устройство для его осуществления, Крестовину располагают на торце перемещаемого фрагмента, а для ускорения восполнения дефекта выполняют анало" гичную операцию и на проксимальном отломке. Раны зажили первичным натя жением. Однако при начале дистракции на проксимальном уровне наступил некроз рубцово измененных тканей и дистракция на этом уровне прекращена. Дистракция дистального фрагмента большеберцовой кости продолжается успешно, несмотря на резкий остеопороз.Предлагаемые способ и устройство для его осуществления применены в клиничеких условиях, Установлено, что предлагаемые способ и устройство обеспечивают восстановление костного дефекта при вараженном остеопорозе костных отломков и при сближении костных фрагментов сохраняют правильную ось регенерата, что исключает его деформацию и способствует эффективному замещению дефекта. Формула изобретения 1. Способ восстановления костного дефекта конечностей путем остеотомии и дистракции костных фрагментов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью восстановления костного дефекта при выраженном остеопороэе костных отломков и сохранения правильной оси регенерата, на остеотомированных поверхностях аутотрансплантатов устанавливают крестовины, через дистальный конец конечности вдоль оси еепроводят металлическую спицу, затем ее проводят через отверстие дистальной крестовины и остеотомированные участки отломков и ввинчивают в отверстие проксимальной крестовины, Ю спицу проводят через проксимальный отломок и через отверстие проксимальной крестовины и затем ввинчивают ее конец в отверстие дистальной крес- товинЫ, фиксируют свободные концы 1 О 1обеих спиц в устройстве и сближают костные фрагменты,2, Устройство для восстановления костного дефекта конечностей, содержащее элементы фиксации, связанные между собой, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что, с целью восстановления костного дефекта при выраженном остеопорозе костных отломков и сохранения правильной оси регенерата,элементы фиксации выполнены в видедвух пар перекрещивающихся планок сотверстиями, концы которых загнуты,заострены у образующих крестовины,причем одна планка имеет прогиб подвторую планку, а связаны крестовиныс помощью двух спиц, установленныхв отверстиях планок с возможностьюпродольного перемещения крестовини их фиксации,Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Авторское свидетельство СССРМ 313533, кл. А 61 В 17/00, 1971,2. Авторское свидетельство СССРйф 581932, кл. А 61 В 17/18, 1976,Э 80701 Ри,2 Составитель Ю.Алмазов Техред С.Мигунова Корре Редакт тор А.Ференц трович Заказ 9116/ ВНИИе о 303 У 5 а Филиал ППП "Патент, г, Ужгород, ул, Проектная,Тираж Госуда рст.венно о делам изобре Москва, Ж, Подпиитета СССРи открытийкая наб