Способ формирования кишечного анастомоза у детей

50 55 Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при формировании кишечных анастомозов.Известны трудности наложения межкипечных соустий при хирургическом лечении пороков развития кишечника у новорожденных и детей грудного возраста в связи с разностью диаметров соединяемых концов.Известен способ формирования кишечного анастомоза конец в конец, заключающийся в сопоставлении концов сшиваемых отрезков, устранении или уменьшении разницы диаметров путем косого среза и рассечения стенки противоположной от брыжейки стороны кишки на дистальном (отводящем) отрезке. Для наложения анастомоза используют П-образный шов, при котором кишка сшивается через все слои узлами внутрь. Шов проходит в 1,5 см от сшиваемых концов кишки и длина стежка составляет 1,5 - 2 мм 11. Однако сквозной шов обладает фитиль- ными свойствами и нарушает физическую герметичность анастомоза. Захватывание в шов слизистой оболочки замедляет заживление соустья.Известен способ формирования анастомоза с наложением однорядного узлового кишечного шва, который накладывается с помощью атравматических игл и тонкого шовного материала без захвата слизистой оболочки 12 .Однако при простом однорядном узловатом шве практически очень сложно. адаптировать друг к другу сшиваемые концы кишки при разном их диаметре, шов в таких условиях нередко оказывается несостоятельным. Цель изобретения - предупреждениенесостоятельности анастомоза при соединении отрезков кишки разного диаметра.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу формирования кишечного анастомоза у детей, включающему соединение отрезков кишки конец в конец и наложение однорядного узлового шва без захвата слизистой оболочки, накладывают П-образные швы с выполнением более длинного стежка на приводяшем отрезке.Способ осуществляют следуюшим образом.После иссеч ения пораженного участкакишки отводящий отрезок ввиду меньшего диаметра просвета дополнительно косо срезают с образованием острого угла между линией среза и брыжеечным краем кишки.После наложения держалок и сопоставления сшиваемых концов накладывают швы вначале на переднюю губу, а затем на заднюю.Иглу вкалывают, оступая 1,5 - 2 мм от края среза, а стежок, захватывая серозно-мышеч 5 10 15 20 25 30 35 40 45 но-подслизистый слой, идет параллельно линии соустья. На отводяшем отрезке длина стежка составляет 1,5 - 2 мм, а на приводящем - в 1,5 - 2 раз больше, т. е. 3 - 4 мм. При осуществлении анастомоза обязательно наличие атравматических игл и тонкого шовного материала нулевого ряда.Пример 1. Новорожденный М. История болезни Мо 2073/81 на 2 сутки от момента рождения был доставлен в клинику (14.05.81) с картиной врожденной низкой кишечной непроходимости. Во время операции в день поступления обнаружена атрезия подвздошной кишки в 20 см от илеоцекального угла, Произведена резекция участка кишки, протяженностью 15 см, включаюшего зону атрезии и отводяшую петлю. Наложен анастомоз конец в конец предлагаемым способом, при разности диаметров соединяемых концов кишки на приводящей до 4 см, отводящей до 0,5 - .,1,0 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Кишечный пассаж восстановился на 3 - 4 сутки. При контрастном исследовании желудочно- кишечного тракта 12.04.82 нарушений пассажа нет. П ри контрольном осмотре 04.06.83 ребенок развивается нормально,Пример 2. Мальчик О. 4 месяцев. История болезни М 573(82 поступил в детскую хирургическую клинику 07.02.82 с жалобами на рвоту, беспокойство, схваткообразные боли в животе. Заболел накануне вечером. При клинико-рентгенологическом исследовании установлена кишечная инвагинация. Через 4 ч от момента поступления начата операция. Во время операции обнаружена подвздошно-ободочная инвагинация. Инвагинат удалось расправить частично. Обнаружен некроз участка тонкой кишки. Произведена резекция кишки (15 см) в пределах нижезнеспособного участка. После резекции диаметр приводящего конца составил 3 - 4 см, спавшегося отводящего 1 - 1,5 см. Предлагаемый способ наложения кишечного шва позволил адаптировать концы кишок и выполнить анастомоз конец в конец. На 3 сут после операции восстановился пассаж по кишечнику. Был выписан домой 16.03.82. При осмотре через год ребенок жалоб не предъявляет, развивается нормально. При предлагаемом способе формирования анастомоза с наложением П-образного шва благодаря ходу стежка шва параллельно линии среза создается возможность большего захвата тканей, Таким образом, можно сбаривать и сузить широкий конец приводящего отрезка с тем, чтобы онсовпал по диаметру с концом узкого отводяшего отрезка. Кроме того, благодаря сбариванию и сужению анастомозируемого конца приводящего отрезка, обеспечивается не только адаптирование друг к другу соединяемых отрез114358 Составитель Т. Шахматова Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор В. Гнрняк Заказ 1434/6 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4ков кишки, но и герметичность анастомозас ускорением его заживления. Предлагаемый способ апробирован в клинике, осложнений не наблюдалось. Рекомендован при формировании кишечного анастомоза у новорожденных и детей грудного возраста. Наложение П-образных швов с выполнением более длинного стежка на приводяшем отрезке может быть применено в качестве наружного ряда при формировании анастомоза конец в конец с наложением двухрядных швов у детей старшего возраста.