Способ лечения туберкулеза

СОКИ СОВЕТСНИХОШВИПЕБ СНИХРЕСПУБЛИЙ БРЕТ У(,21 (22 (46 (72 енк К ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗО К АВТОРСКОМУ СВРЩЕТЕЛ(71) Киевский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт туберкулеза и грудной хирургии им, акад. Ф.Г, Яновского (53),615,475(088.8)(56) 1. Когосова Л.С. Реактивность организма при различных формах туберкулеза и ее изменение под влиянием антибактериального, патогенетического и хирургического лечения, иев, 1970, с, 37-48. Автореф. докт. дисс.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗАлегких путем введения антибактериальных и патогенетических лекарственных. средств, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью ускорения заживления каверн и сокращения сроков лечения, больному дополнительно вводятвнутримышечно спленин по 1-2 мл всутки 5-7 инъекций через 2 сутзатем 15-25 инъекций через 1-4 сут.1134197 2ядерный нейтрофилов 7%), СОЭ - 42 мм/ч,В мокроте были обнаружены эластические волокна и микобактерия туберку-,леза, чувствительные ко всем препара 5 там,Результаты иммунологического исследования: резкое угнетение иммунологической реактивности - бластовв культуре с ФГА - 46 , Е-РОК - 19 ,10 дисгаммаглобулинемия,Рентгенологические данные; билатерально в верхних долях, а слева -и в нижней доле, определяется множество полиморфных очагов на фоне15 нескольких каверн разной формы иразмеров.Проводимое лечение: рифампицин0,6 г ежедневно однократно, этамбутол 1,8 г ежедневно однократно, про 20 тионамид 0,25 г 3 раза в день ежедневно. Витамин В по 100 мг ежедневно в течение 4 мес. На 4-м месяцелечения в связи с замедленной рентгенологическей динамикой и сохране 25 нием угнетенного состояния иммунологической реактивности (бластов вкультуре с ФГА - 48%, Е-РОК - 21 )больному был назначен спленин в следующем режиме; по 1 мл в стуки 5 разЗ 0 с интервалом 2 дня между каждой инъекцией, затем еще 15 с интервалом4 дня после каждого введения.После завершения курса леченияспленином наблюдалось благоприятноеизменение иммунологических показателей: количество бластов в культуреес ФГА увеличилось до 76,7(Р 0,001),Е-РОК - 38,4% (Р - ( 0,05).К моменту выписки отмечалась нор 40 мализация общего состояния, исчезновение кашля, мокроты, симптомов интоксикации, прекращение бактериовыделения, заживление всех полостейраспада, рассасывание и уплотнение45 очагов,Изобретение относится к методамлечения туберкулеза легких, в частности хронического деструктивноготуберкулеза, и может быть использовано в медицинской практике,Известен способ лечения туберкулеза путем введения антибактериальных препаратов и патогенетическихсредств в терапевтических дозах 1 13Однако продолжительное воздействие,антибактериальных препаратов,антигенов микобактерий и распадающихся тканей вызывают угнетениеиммунной системы, в частности Т-системы, проявляющееся в сниженииреакции бластообразования и падениичувствительности лимфацитов к глюкокортакоидам, что приводит к заживлению каверн только 18-20% больных,несмотря на длительное лечение(в среднем 221 день).Целью изобретения является ускорение заживления каверн и сокращение сроков лечения,Цель достигается тем, что согласно способу лечения туберкулеза легких путем введения антибактериальных и патогенетических лекарственныхсредств больному дополнительно вводят внутримышечно спленин по 1-2 млв сутки 5-7 инъекций через двое суток, затем 15-25 инъекций через1-4 сут.1Осуществление способа заключаетсяв том, что больному кроме примененияантибактериальных препаратов и патогнетических средств в терапевтическихдозах дополнительно вводят внутримышечно спленин по 1-2 мл 5-7 инъекциичерез 2 сут, затем 15-25 инъекцийчерез 1-4 сут,П р и м е р 1, Клиническое наблюдение уф 2. Больной Р-й, 24 лет, мужчина, история болезни Ф 2063 (1978 глечился в клинике 196 дней, Диагнозпри поступлении; фиброзно-кавернозныйтуберкулез легких в фазе обсеменения,БК+. Туберкулезные изменения впервыевыявлены 3 года назад (1975 г.). Лечение в стационаре было неэффективным, состояние прогрессивно ухудшалось,При поступлении: выраженные симптомы интоксикации, обилие влажных хрипов над правым легким, сильный кашель 55с выделением 150 мл гнойной мокротыв сутки. В анализе крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоП р и м е р 2. Клиническое наблюдение В 3. Больной М Зб лет, мужчина, история болезни 11 935 (1977 г. ), Лечился в отделении 198 дней. Диагноз при поступлении: диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации распада, БК+, миокардиодистрофия. Туберкулез легких выявлен в 1971 г. Десятимесячная антибактериальная терапия была эффективной: очаговые изменения рассоса- " лись, нормализовалось самочувствие. В .1976 г. наступил рецидив туберку11341 30Составитель И. МелемукаРедактор М. Товтин Техред М.Надь Корректор А, Ильин Заказ 9975/4 . Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 лезного процесса. При рентгенологическом исследовании были обнаружены деструктивные изменения в обоих легких на фоне очагов малой и средней интенсивности, Антибактериальная терапия была неэффективной.При поступлении в клинику состояние средней тяжести; умеренные симптомы интоксикации, кашель с выделением 50 мл гнойной мокроты, одышка Ю при небольшой физической нагрузке.Дефицит массы тела 11 кг. Рентгенологически в верхних долях определялось множество очагов малой и средней интенсивности, там же несколько 15 каверн разных размеров с тонкими стенками. Анализ крови общий: гемоглобин 1,6 г/л, лейкоцитов - 10000 в 1 мм, эозинофилов - 37, нейтрофилов палочкоядерных 47., сегментоядерных - 20 667, лимфоцитов - 187, моноцитов - 97, СОЭ - 55 мм/ч. В мокроте были обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем препаратам,Результаты иммунологического исследования: резкое угнетение иммунологической реактивности организма -бластов в культуре с ФГА 437,Е-РОК - 207.Проводимое лечение: изониазид0,6 г ежедневно однократно, протионамид 0,25 г 3 раза в день ежедневно,циклосерин 0,25 г 3 раза в день ежедневно, этамбутон 1,Ь г ежедневнооднократно. Через 2 месяца лечения 97 4протионамид бып заменен рифампицином в дозе 0,6 г ежедневно однократно,С 3-го месяца лечения больному был назначен спленин по 2 мл в сутки внутримышечно - всего 7 раз с интервалом в 2 дня между каждой инъекцией, затем еще 25 раз по 2 мл в сутки однократно через день.После курса спленина у больного исчезли симптомы интоксикации, уменьшилась СОЭ с 28 до 18 мм/ч, сократилось количество влажных хрипов над легкиМи. Благоприятными были изменения иммунологической реактивности организма: бластов в,культуре с ФГА возросло до 56,37 (Р ( 0,001),Е-РОК - до 353 (Р0,001), К моменту выписки состояние больного полностью нормализовалось, бактериовыделение прекратилось, что подтверждено многократными исследованиями мокроты, явления инфильтрации и очаги рассосались, Несколько каверн перестали определяться, а 3 превратились в тонкостенные кистоподобные полости (кистозная трансформация каверн, как один из вариантов заживления).Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает более эффективное лечение хронического деструктивного туберкулеза легких, ускоряется заживление каверн за счет улучшения функции Т-системы иммунитета, сокращается срок лечения на 20-30 дней и может быть рекомендован для широкого клинического применения.