Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4 Ш А 61 В 17 ГОСУД ПОД ПИС И О Н Н ЛЬСТВУ ВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ТОРСНОМУ СВИ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХААКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫИ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА включающий мобилизацию плечевого сустава,акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, вправление и фиксаБЦ 1132927 А цию суставов аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью восстановления биомеханики плечевого пояса и снижения травматичности операции, трансплантат в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой, причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и касается вопроса лечения вывиха акромального конца ключицы и привычного вывиха плеча.Известен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча, предусматривающий мобилизацию плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, а также вправление и фиксацию суставов аллотрансплантатом 1.Однако этот способ не обеспечивает восстановление биомеханики плечевого пояса, а именно не обеспечивает восстановление прочной связки лопатки с ключицей и плечевым суставом, не обеспечивает активное участие лопатки в биомеханике движений верхней конечности, не предусматривает укрепление плечевого сустава в его нижнем отделе.Кроме того, известный способ лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча относится к очень травматичным операциям,Цель изобретения - восстановление биомеханики плечевого пояса и снижение травматичности операции.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения вывиха акромиального конца ключицы и привычного вывиха плеча, состоящему в мобилизации плечевого сустава, акромиального конца ключицы и клювовидного отростка лопатки, вправлении и фиксации суставов аллотрансплантатом, трансплантат в виде петли устанавливают на акромиальном конце ключицы, концы трансплантата проводят по задней поверхности плечевого сустава, натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к нижнему краю суставной впадины лопатки, затем на передней поверхности плечевого сустава свободные концы трансплантата под натяжением располагают раздельно и ушивают между собой, причем один из концов предварительно в виде петель обводят вокруг ключицы и клювовидного отростка лопатки.Способ осуществляется следующим образом.Положение больного на операционном столе лежа на спине с приподнятым боком. Операцию проводят под общим обезболиванием. Делают Ь-образный разрез кожи над наружным концом ключицы, проходящий в последующим по дельто-пекторальной бороздке, Длина разреза около 10 см. Выделяют ключично-акромиальное сочленение и акромиальный конец ключицы. Иссекают рубцовые ткани. Тупым путем раздвигают дельтовидную и пекторальную мышцы, освобождая подход к переднему и передненижнему отделам плечевого сустава. Головчатую вену отодвигают кнаружи. Создают51015 подход к нижнему краю подло паточной мышцы, откуда делают два канала: один - по передней стороне суставной впадины лопатки под подлопаточной мышцей с выходом на передней поверхности клювовидного отростка лопатки между клювоплечевой и малой грудной мышцами у места прикрепления конусовидной и трапециевидной связок; второй - по задней стороне впадины лопатки под малой круглой и подостной мышцами, далее под акромиальным стростком лопатки и надостной мышцей до заднего края наружного конца ключицы, После этого через задний канал протягивают петлю из вдвойне сложенной лавсановой ленты, размеры которой 40 х 0,8 см, и устанавливают ее на акромиальном конце ключицы. Концы трансплантата натягивают до полной репозиции ключицы и подшивают к мягким тканям в области нижнего края суставной впадины лопатки. После этого 20 один конец ленты проводят через переднийканал под подлопаточной мышцей с выходом на передней поверхности клювовидного отростка лопатки и обводят в виде петли вокруг ключицы в ее наружно-средней части, где до этого тупым путем сделана соответствующая ложа, Далее этот же конец под натяжением направляют вниз, обводят в виде петли вокруг клювовидного отростка лопатки и сшивают П-образным швом с вторым концом ленты, проведенным под под лопаточной мышцей. Рану зашивают наглухо послойно. Иммобилизируют конечность при помощи повязки Дезо в течение трех недель, после чего назначают активную лечебную физкультуру и массаж конечности.Пример, Больной Д. Поступил в институтпо поводу застарелого вывиха в правом акромиально-ключичном суставе и привычного вывиха плеча справа, Больной отмечает нестабильность в правом плечевом суставе, невозможность полностью поднимать руку 40 вверх, так как при этом возникают вывихив плечевом суставе. Всего количество вывихов в плечевом суставе - 6. Вывих в плечевом суставе и вывих в акромиально-ключичном суставе возникли 4 года тому назад при мотоаварии. Лечение было проведено 45консервативно - иммобилизация руки с помощью повязки Дезо 1,5 мес. Через год после травмы начались повторные вывихи в плечевом суставе, которые возникли легко, при поднятии руки вверх, Больной отмечает 50 также сильные боли в области акромиально-ключичного сочленения. При осмотре отмечалось следующее: деформация в области акромиально-ключичного сочленения, наружный конец ключицы приподнят, положительный симптом клавиша. Имеется уме ренная атрофия всех порций дельтовидноймышцы справа, ограничение движений правой руки при сгибании и отведении руки на 40 ввиду боязни больного возникновения1132927 Составитель М. Андреева Редактор А. Шандор Текред И. Верес Корректор М. Максимишииец Заказ 9526/7 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4внезапного вывиха. Снижена сила мышцы правой руки по сравнению с левой. На рентгенограммах правого плечевого сустава (произведено двойное контрастирование сустава с 60 й верографином и кислородом) и акромиально-ключичного сустава отмечается полный вывих акромиального конца правой ключицы с отхождением ключицы вверх на 2 см; расширение границы капсулы в передне-нижнем отделе на 1,5 - 2 см. Произведено оперативное вмешательство - укрепление плечелопаточно-ключичного комплекса с применением лавсановой ленты по вышеописанному способу. Иммобилизация гипсовой повязкой Дезо на 3 недели. Послеоперационный период протекал без осложнений. Разработка движений конечности начато на 16 день после операции, временно снимая иммобилизацию. Рентгенограмма через 3 недели после операции - анатомические соотношения между ключицей и акромиальным отростком правильные.Больной приступил к прежней работе с полным восстановлением трудоспособности.В результате полного восстановлениянарушенных анатомических структур плечевого пояса, проведенного с учетом биохимических правил плечевого комплекса, малотравматичности оперативного вмешательства послеоперационный период протекает, как правило, без осложнений, разработка движений в плечевом суставе может начинаться в ближайшее время после операции - на 14 - 16 день и с большой ин тенсивностью, Период реабилитации значительно сокращен, что ускоряет срок возвращения больного к труду. Полная трудоспособность больного в среднем восстанавливается через 2 - 2,5 мес. после операции.