Способ лечения инфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах

СОЮЗ СОВЕТСКИХОЙИЪИСНИРЕСПУБЛИК Эд 31 А 61 В 17/00 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯРСИОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ%44 Трудового Красрственный медицинс Джонс. Переломы я суставов, М.,ым ИЯ ИНФИЦИРОВАННТАВА ПРИ ДЕФОРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРпц ими акщаин и амъаа(71) Минский орденного Знамени госудкий институт(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СМАЦИЯХ И ВНУТРИСУСТ 80.1126290А путем радикальной санации, интенсивной регионарной химиотерапйи и костной пластики, о т л и ч а в щ и й с ятем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания и восстановления:опороспособности конечности в ранниесроки, радикальнув санацию гнойно-некротических очагов производятс одномоментным заполнением образованных деФектов и полости суставааутоспонгиозой с последующим открытведением раны под защитой активногоорошающе-отсасывающего дренированияраны,20 1 1126Изобретение относится к медицине,а именно к травматологии и ортопедии,Известен способ лечения инфицированного голеностопного сустава придеформациях и внутрисуставных переломах путем радикальной санации, ин 5тенсивной регионарной химиотерапии,и костной пластики 1 1,Однако при лечении инфицированногоголеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломахпо этому способу возможен рецидивзаболевания, причем для восстановления. опороспособности конечностинеобходим длительный срок.Целью изобретения является предупреждение рецидива заболеванияи восстановление опороспособностиконечности в ранние сроки.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу леченияинфицированного голеностопного сустава при деформациях и внутрисуставных переломах, предусматривающемурадикальную санацию, интенсивнуюрегионарную химиотерапию и костнуюпластику, радикальную санацию гнойно-некротических очагов производятс одномоментным заполнением образованных дефектов и полости суставааутоспонгиозой с последующим откры 30тым ведением раны под защитой активного орошающе-отсасывающего дренирования раны,На Фиг.1 изображен голеностоп-,ный сустав с некротизированной таран 35ной костью; на Фиг,2 - голеностопный сустав после удаления тараннойкости и заполнения образовавшегосядефекта аутоспонгиозой.Способ осуществляют следующим 40образом.Перед оперативным вмешательст-.вом на очаге заготавливают спонгиозу, не содержащую кортикальной кости,из подвздошной кости, вертельной 45области бедра, верхнего .метафизабольшеберцовой кости,Под защитой регионарного введения антибиотиков путем внутриарте.риальных внутрикостных инфузий или 50регионарной перфуэии конечности произ-водят секвестронекрэктомию.Дугообразным разрезом по наружной поверхности голеностопного сустава поднадкостично выделяют наружную 55лодыжку, Производят остеотомию еена 2-3 см выше суставной щели в са,гиттальной плоскости в направлении 2902 снутри кнаружи, снизу кверху, после . чего лодыжку удаляют. При отсутствии очагов деструкцииспонгиоэную ее часть можно использовать в дальнейшем как пластический материал. Разрушенную внутреннюю лодыжку удаляют через дополнительный разрез.После удаления пораженных участков костей, грануляционной ткани, рубцов, синовиальной оболочки производят резекцию большеберцовой и таранной костей,при многооскольчатом переломе или некрозе тела таранной кости некротиэированные фрагменты удаляют и обесхрящивают верхнюю поверхность пяточной кости. При необходимости удаления всей таранной кости (фиг.1) обесхрящивают суставную поверхность ладьевидной кости.Затем через нижнюю треть большеберцовой кости проводят две пары перекрещивающихся спиц, дополнительно пару спиц - через таранную кость, отсутствии ее - через пяточную. Спицы натягивают и фиксируют к кольцам аппарата для наружного чрескостного остеосинтеза (Илизарова, Калнберза). Передний отдел стопы стабилизируют с помощью подстопника или спицы, проведенной через дистальные отделы 1-5 плюсневых костей, и соединенными с кольцами аппарата.Стопу устанавливают в положение сгибания под углом 10; наружной ротации - 15 ф, вальгуса - 10 ф. Образующийся дефект между большеберцовой костью и, костями стопы дренируют перфорированной силиконированной трубкой, уложенной на дно раны, и плотно с избытком заполняют аутоспонгиозой. Рану зашивают наглухо. При недостатке мягких тканей спонгиоэу оставляют непокрытой и защищают асептической повязкой.С 3-4 дня производят ежедневные многократные орошающе-отсасывающие промывания раненой поверхности антисептиками до отторжения некротических участков поверхностного слоя пересаженной спонгиозы и покрытия ее грануляциями, которые эпителизируются самостоятельно или закрываются свободными кожными трансплантатами, В послеоперационном периоде путем катетеризации нижней надчревнбй артерии производят длительные внутриартериальные инфузии антибиотиков соответственно чувствительности126290на месте пересаженной спонгиозытрабекулярной структуры, послечего аппарат снимают, на голеностопный.сустав накладывают гипсовую5 повязку и проводят физио"функциональное лечение. 3 1 микрофлоры (цепорин, линкомицин, олемофоциклин) и других лекарственных средств. Фиксацию аппаратом продолжаютдо появления на рентгенограмме Составитель Редактор М Бандура Техред С.МиТираж 687сударственного комитета СССРам изобретений и открытийосква, Ж, Раушская наб.,писн