Способ временной энтеростомии

О.112628 СОЮЗ СОВЕТСНИХаииииииииииисиииРЕСПУЬЛИН Зд) А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ Н АВТОРСКОМУ С ЗОБРЕТЕНИЯ, .еиФтввс тамл к М ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ГЮ ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬПИ(56) 1. Войленко В.Н. н др, Атласопераций на органах брюшной полости, М., "Медицина", 1965 297-302.2. Исаков Ю,ф., Лопухин Ю.М,Оперативная хирургия с топографичесой анатомией детского возраста.(54)(57) СПОСОБ ВРЕМЕННОЙ ЭНТЕРОСТОЯЯвключающий вскрытие, просвета кишки,введение в него эластичной трубки,наложение герметизирующих серозномышечных швов, выведение стенки киши на переднюю брюшную стенку, извле чение трубки в послеоперационном периоде, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что с целью сокращения сроков заживления раны, при вскрытии просвета кишки серозно-мышечный ее слой рассекаютоперечно, при введении трубки инвагинируют прилегающую к ней слизистую оболочку, герметизирующие узловые швы накладывают в два ряда, при этом по одной нз нитей ближайшихк трубке швов второго ряда после завязывания .узла дополнительно проводят через стенку кишки изнутри стомического канала, ориентируя их по оси кишки с обеих сторон трубки, вь 1 водят нити на переднюю брюшную стенку вместесо стенкой кишки, а завязывают их после удаления трубки.1 126Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии и может бытьиспользовано для декомпрессии и промы"вания кишечника.Известен способ энтеростомии путемналожения трубчатого или губовидного .свища 1 "1.В большинстве случаев закрытиетакого свища требует повторной операции,1 ОИзвестен способ временной энтеростомии, включающий вскрь 1 тие просветакишки, введение в него эластичнойтрубки, наложение двух герметизирующих серозно-мышечных кисетных швов15выведение стенки кишки на переднююбрюшную стенку через отдельную ранус фиксацией кишки к перистальнойбрюшине 2,Однако свищ тонкой кишки., хотяи имеет тенденцию к самостоятельному20заживлению, еще длительно функционирует после удаления трубки.Целью изобретения является сокращение сроков заживления раны,Поставленная цель достигается тем,что согласно способу временной энтеростомии, включающему вскрытиепросвета кишки, введение в негоэластичной трубки, наложение герметизирующих серозно-мышечных швов,30выведение стенки кишки на переднююбрюшную стенку, извлечение трубкив послеоперационном периоде, привскрытии просвета кишки серозномьпнечный ее слой рассекают попереч- З 5но, при введении трубки инвагинируют прилегающую к ней слизистуюоболочку, герметизирующие узловыешвы нанизывают в два ряда, приэтом по одной из нитей ближайших 40к трубке швов второго ряда после завязывания узла дополнительно проводятчерез стенку кишки изнутри стомического канала, ориентируя их по осикишки с обеих сторон трубки, выводят нити на переднюю брюшную стенкувместе со стенкой кишки, а завязывают их после удаления трубки.Способ осуществляют следующим образом.50Лапаротомия под наркозом,устранение причин непроходимости кишечникалибо перитонита,На свободной от .брыжейки сторонекишки, выбранной для энтеростомии 55(илеостомии), делают надрез серозно-мышечной оболочки длиной 1,5-2 смв поперечном направлении по отноше 289 1 нию к длине кишки, накладывают по углам раны по одному сероэно-мышеч" ному шву, не завязывая их, используя в качестве швов"держалок. Слизистая .оболочка вздутой петли кишки пролабирует в ране, ее рассекают поперек снрозно-мьппечной раны кишки. Прово; дят трубку в кишку, после чего швыдержалки завязывают, в зависимости от диаметра трубки накладывают вбли" зи трубки 1-2 дополнительных сероэномьпдечных шва первого ряда швов, образующих поперечную "шпору", вершина которой обращена в просвет кишки и образована только дупликатурой слизистой оболочки кишки. По одной нити двух серозно-мьппечных швов, прилегающих к трубке, срезают. Оставшуюся нить с помощью иглы проводят под сероэно-мьппечным слоем стенки кишки на расстояние 0,7-1 см, причем выкол иглы делают на уровне последующего второго ряда серозномьппечных швов (полукисетных либо узловатых), так чтобь 1 выкол иглы приходился на поперечный по отношению к оси кишки диаметр трубки. Эти нити. после наложения второго ряда швов и подшивания петли кишки, несущей энтеростому, к передней брюшине, выводят за пределы параректальной раны вместе с трубкой и используют их для закрытия просвета энтеростомического канала путем связывания друг с другом сразу после удаления трубки из кишки. Рану вокруг.трубки тампонируюХ.Когда есть тенденция к прорезыванию провизорного шва, например в условиях нагноения раны при перитоните,завязывание этого шва может быть отсрочено болей, чем на 5 сут, тогда часть энтеростомического каналамежду первым .и вторым рядом швов тампонируют лоскутом подкожной клетчатки на ножке, при этом вершину лоскута удерживают в канале провизорным швом, что препятствует подтеканию кишечного содержимого в рану вплоть до закрытия свища со стороны вершины "шпоры", Тампонада наружной части энтеростомического канала не угрожает его абсцедированием ввиду того, что полость канала дренируется в кишку через вершину "шпоры".Закрытию энтеростомического канала способствует поперечная "шпора" обеспечивающая сближение стенок канала еще до развития инфильтрации стенкиСоставитель Т, ШахматоваРедактор А.Долинич Техред С.Мигунова Корректор О. Билак Заказ 8584/4 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужтород, ул. Проектная, 4 3 11 кишки, что создает условия сближения ,стенок канала без значительного на-. тяжения ткани. Непрорезанию провизор- ного шва способствует также большая площадь контакта его нитей со стенкой кишки (полукисетный либо серозномышечный шов первого ряда плюс подсероэно-кишечный стежок,центрирующий нити провизорного шва посредине наружного отверстия энтеростомического канала.формирование энтеростомы указанньв способом с применением 26289 4отсроченного провизорного шва показано лишь в случаях использованиядля дренирования кишки трубки диамет-,ром более 0,5-0,6 см, например двухтрехканального зонда. Проведенные испытания демонстрируют эффективность способа, так как свищ прекращает Функционировать прак О тически сразу после удаления трубки,что значительно сокращает сроки лечения больных.