Способ хирургического лечения несращения верхней губы и неба

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИК ЯО 112366 1 В 17/00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ИЯ пересече ходящих отделени освежени на рану лоскутов ки, отли 42Ю. И. Бернадский нститут цин дения в и уранос травмати костничн бождают ности вн отростка ления гл напрягаю И, Травматологхирургия челюстн 1973, с. 127. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) 1. Бернадский Юи восстановительнаялицевой области. Кие(54) (57) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕ ЧЕНИЯ НЕСРАЩЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА путем выкраивания и отсепаровки слизисто-надкостничных небных лоскутов,ния сосудисто-нервных пучков, исиз больших небных отверстий, я лоскутов от носовой слизистой, я краев несращения, наложения послойно швов и фиксации сшитыхк небу, проведения хейлопластичающийся тем, что, с целью прове- ранние сроки одномоментно хейлотафилопластики за счет снижения чности последней, слизисто-надые небные лоскуты частично освоот крючка и внутренней поверх- утренней пластинки крыловидного основной кости до места прикрепоточно-небной мышцы и мышцы, щей мягкое небо.5 О 5 го 25 зо 35 40 45 5 О 55 Изобретение относится к медицине, вчастности к хирургии врожденных дефектовгубы и неба.Известен способ хирургического лечениянесращений верхней губы и неба путемвыкраивания и отсепаровки слизисто-надкостничных небных лоскутов, пересечениясосудисто-нервных пучков, исходящих избольших небных отверстий, отделения лоскутов от носовой слизистой, освещения краевнесращения, наложения на рану послойношвов и фиксации сшитых лоскутов к небу,проведения хейлопластики 1.Однако известный способ отрицательновлияет на развитие и рост верхней челюсти,оказывается травматическим при операциях, связанных с костными рассечениями идругими манипуляциями (интерламинарнаяостеотомия и мезофарингоконструкция),Вместе с тем, значительная ширина несрашения в области границы твердого и мягкогонеба, недостаточность пластического материала в области фрагментов неба вследствие узости и неправильного положениягоризонтальных пластинок небной кости,не всегда позволяют обойтись без указанныхэлементов операции. Последние, проведенные методически правильно, вызывают значительные нарушения со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, удлиняют продолжительностьоперации и требуют применения алломатериалов, являющихся в дальнейшем аллергизаторами и сенсибилизаторами организма.Цель изобретения - проведение в ранние сроки одномоментно хейло- и ураностафилопластики за счет снижения травматичности последней,Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу хирургического лечениянесращения верхней губы и неба путемвыкраивания и отсепаровки слизисто-надкостничных небных лоскутов, пересечениясосудисто-нервных пучков, исходящих избольших небных отверстий, отделения лоскутов от носовой слизистой, освежения краев несращения, наложения на рану послойно швов и фиксации сшитых лоскутов к небу, проведения хейлопластики слизистонадкостичные небные лоскуты частичноосвобождают от крючка и внутренней поверхности внутренней пластинки крыловидного отростка основной кости до места прикрепления глоточно-небной мышцы имышцы,напрягающей мягкое небо.Способ осуществляется следующим образом,После выкраивания основных и дополни тельных слизисто-надкостничных лоскутов,пересечения сосудисто-нервных пучков,исходящих из больших небных отверстий,отделения лоскутов от носовой слизистойв области границы твердого и мягкого неба разрезы слизистой в ретромолярных пространствах продлевают за альвеолярный отросток, рассекают подслизистый слой в этом участке, обнажают крючок крыловидного отростка, от которого лоскут отделяют в слое подкожно-жировой клетчатки, не теряя полного места прикрепления мышцы, направляющей мягкое небо.Далее мобильность лоскута обеспечивают отделением тканей по внутренней поверхности внутренней пластинки крыловидного отростка, основной кости от нижнего полюса ее, где прикрепляется глоточнонебная мышца. Проведение этой манипуляции с двух сторон дает максимальную подвижность лоскутов к центру и ретротранспозицию их. Далее проводят освежение краев несращения и послойное наложение швов кетгутом и полиамидной нитью. Раны в крылочелюстных пространствах ушивают кетгутом с учетом ретротранспозиции неба. Сшитые слизисто-надкостничные лоскуты фиксируют к костному остову неба медицинским клеем. Дефект в переднем отделе неба закрывают с помощью взаимоопрокидывающихся на 180 лоскутов, лоскутов Дубова, Кабакова, После ураностафилопластики хирург проводит хейлопластику (операцию по устранению несращения верхней губы) .Пример. Больная О. 11 мес. После выкраивания и отсепаровки основных и дополнительных слизисто-надкостничных лоскутов,пересечены сосудисто-нервные пучки, исходящие из больших небных отверстий. Произведено отделение лоскутов от носовой слизистой в области границы твердого и мягкого неба. Основные небные лоскуты в крыло- челюстных пространствах выделены от крючка крыловидного отростка и внутренней поверхности внутренней пластинки крыловидного отростка основной кости мыщцы. Достигнута хорошая мобилизация лоскутов в передне-заднем и поперечном направлениях.Освещены края несращения. Наложены послойно швы на носовую слизистую, мышцы и слизистую со стороны неба. Сшиты основные небные лоскуты, фиксированы к костному остову неба медицинским клеем КЛ-З.Далее фрагменты верхней губы раскроены типично по Обуховой, мобилизованы кожный и мышечный слои, основание легкого крыла носа. На слизистой красной каймы выкроен треугольник Миро. Наложены послойно швы кетгутом и лавсаном. В левую ноздрю введена резиновая трубочка с йодоформной марлей. На линию швов - асептическая повязка.В послеоперационном периоде достаточно мобилизованные основные небные лоску. ты были хорошо фиксированы швами. Раны на средней линии неба и в области верхней губы, защиты первичным натяжением. Ко времени выписки из стационара (на 1 О1123663 Составитель В. Данилова Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор О. Вийк Заказ 8034/б Тираж 587 Подписное 1 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4сут) отмечен хороший косметический и функциональный результат операции.В челюстно-лицевом отделении детской клинической больницы Мо 2 г. Киева успешно проведены три одномоментных хейлоураностафилопластики и семь операций ураностафилопластики у детей раннего возраста с применением предлагаемого способа операции. Во всех случаях мобилизация лоскутов в передне-заднем и срединном направлениях была достаточной. В послеоперационном периоде (в период выписки детей из стационара) у всех была достаточная ретротранспозиция неба, определено пассивное и активное замыкание глотки. У лиц, которым произведена одномоментная хейлоураностафилопластика, сокращено количество оперативных вмешательств.По сравнению с известным предлагаемый способ характеризуется рядом преимуществ; одномоментная хейлоураностафилопластика сокращает количество оперативных вмешательств у детей с врожденными несращениями неба, что обеспечивает выраженный экономический эффект (значительное сокращение койко-дней, затрачиваемых материалов и медикаментов); обеспечивает раннюю меди 4цинскую и социальную реабилитацию этой группы больных; отсутствуют травматичные этапы операции, которые отрицательно сказываются на развитии и росте верхней челюсти. Предлагаемый способ предусматривает при проведении ураностафилопластики эффективную ретротранспозицию неба и отсутствие наложения лоскутов по средней линии на границе твердого и мягкого неба, что улучшает результаты лечения;10 исключает применение аутотрансплантатов,для приготовления которых необходимы дополнительные материальные затраты и время.Таким образом, при одномоментной хейлоураностафилопластике на 1 О - 15 дней сокращается пребывание больного в стационаре, . исключается вторичная госпитализация для проведения ура нопластики.Проведенная в раннем возрасте, она обеспечивает нормальное формирование речи 20 даже без занятий с логопедом, а использование предлагаемого способа ретротранспозиции неба обеспечивает стойкий анатомический и функциональный эффект без проведения трав матичных вмешательств на кости, отрицательно сказывающихся на развитии верхней челюсти.