Способ исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 119) (11) 151)А 61 В 6/00 ПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ юл. У 5ордена Трудовогонаучно-исследоворадиологический комбинироного конт х толстои 1973,тгенодиагно кишки. М.,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) МосковскийКрасного Знаменительский рентгенинститут(56) Бодров А.О. Способванного ретрограднооралрастирования при опухолкишки. "Врачебное дело"У 3, с. 11-15.2. Геселевич Е.С. Ре(54) (57) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ путем рентгенографии после контрастирования через анально отверстие и определения протяжен-. ности стеноза, о т л и ч а ю щ и й - с я тем, что, с целью повышения точ ности исследования за счет визуализации проксимальной границы стеноза, рентгеноконтрастное вещество вводят дважды: непосредственно к области стеноза и дистальнее его.11Изобретение относится к медицине, в частности к рентгенодиагностике протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки, и может быть использовано при планировании оперативного и лучевого .печения.Известен способ диагностики протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки, заключающийся в приеме рентгеноконтрастного вещества через рот для определения проксимальной границы опухоли и введении бариевой взвеси через прямую кишку для определения ее дистальной границы после рентгенографии.Способ позволяет определить протяженность стенозирующих опухолей толстой кишки в дооперационном периоде, когда они рентгенологически выглядят как "раковая ампутация", так как при ирригоскопии удается контрастировать толстую кишку только до дистальной ее границы, что бывает в 15-267. случаев от общего. количества опухолей этой локализации.Однако известный способ не позволяет определить протяженность стенозирующих опухолей толстой кишки после разгрузочных операций на кишечнике, таких как илеостомия, илеотрансверэоанастомия. После таких операций контрастное вещество, принятое через рот, не может попасть в толстую кишку проксимальнее опухоли и обозначить проксимальную границу стеноэа, так как изливается через илеостому наружу или попадает через илеотрансверзоанастомоз в отделы толстой кишки, расположенные дистальнее опухоли.Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности стеноза.Точно определить проксимальную границу опухолевого стеноза не удается, так как контрастное вещество не проходит по сильно суженному опухолью участку толстой кишки. Увеличение давления и количества контрастного вещества, вводимого через анальный канал, после илеостомии приводит лишь к расширению непораженного сегмента толстой кишки перед дистальной21870 2 20 25 35 40 45 50 55 51015 границей опухоли, При наличии илеотрансверзоанастомоэа избыток контрастного веществе попадает через анастомоз в тонкую кивку.Целью изобретения является повышение точности исследования за счет визуализации проксимальной границы стеноза.Эта цель достигается тем, что, в способе исследования послеоперационной стенозирующей опухоли толстой кишки путем рентгенографии после контрастирования через анальное отверстие и определения протяженности стеноза отличительной особенностью является то, что рентгеноконтрастное вещество вводят дважды: непосредственно к области стеноза и дистальнее его. Способ осуществляют следующим образом.После разгрузочных операций че- рез анальное отверстие и определения дистальной границы стенозирующей опухоли через прямую кишку проводят гибкий трубчатый зонд диаметром 0,2 см в область стеноза, обусловленного опухолью толстой кишки. По гибкому трубчатому зонду с помощью шприца вводят контрастное вещество в количестве 20-30 мл, котороелегко проникает проксимальнее стеноза,так как стеноз. в данном случаеявляется в сущности продолжениемтрубчатого зонда. Затем извлекаютзонд из области стеноза в областьнеповрежденного сегмента кишки дистальнее стеноза в непосредственнойблизости от поверхности опухоли идополнительно вводят по нему 20-30 млконтрастного вещества. После этогоизготавливают рентгенограммы областипоражения, по которым измеряют протяженность стенозирующей опухоли. Пример.Больная И. поступила с жалобами на слабость, похудание, боли в животе, кровь при дефекации. При рентгенологическом исследовании бариевая взвесь ретроградным путем заполнила толстую кишку до восходящего отдела, где определяется "раковая ампутация". Большое количество бариевой взвеси поступило в тонкую кишку через илеотрансверэоанастомоз. В условияхдвойного контрастирования определитьпротяженность стеноза не удалось.Заключение: состояние толстой кишки1121870 20 Редактор О.Иркова Техред А.Бабинец Корректор А.Зимокосов Заказ 654/1 Тираж 659 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д 4/5 Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 после илеотрансверзоанастомии, органический стеноз восходящей кишки, по-видимому, опухолевого происхождения. Затем больной выполнена колоноскопия на универсальном штативе 5 рентгенодиагностического аппарата. При достижении колоноскопом восходящей кишки, в которой расположена стенозирующая опухоль, по его манипуляционному каналу в область стеноза под визуальным контролем проведен гибкий трубчатый зонд диаметром 0,2 см. С помощью шприца, подсоединенного к зонду, в область стеноза под рентгенотелевизионным контролем 15 введено 20 мл урографина. Далее гибкий трубчатый эонд извлечен из области стеноза в сегмент кишки, расположенный в непосредственной близости от дистальной поверхности опухоли и по нему также под рентгенотелевизионным контролем дополнительно введено 30 мл урографина. После этого из толстой кишки удален .гибкий трубчатый зонд, из опухоли через колоно скоп взята биопсия. Затем из толстой кишки извлечен колоноскоп, чтобы оптимизировать условия для рентгенографии. Изготовлена рентгенограмма, по которой измерена протяженность стено- Зо зирующей опухоли, равная 8,0 см. Гистологическое исследование - аденокарцинома.Использование способа обеспечивает по сравнению с известным достоверноеопределение не только дистальной, но ипроксимальной границы стенозирующейопухоли толстой кишки после разгрузочной операции на кишечнике. Измерение расстояния между этими границами по рентгенограммам позволило точно определить протяженность опухолевого стеноза, что является необ- ходимым условием для планирования лулучевого лечения, в частности для разметки полей облучения и адекватно% го оперативного вмешательства. Боль-, ной проведена предоперационная лучевая терапия в суммарной дозе 45 Гр и правосторонняя гемиколоктомия.Положительный эффект состоит в том, что определяют не только дисталь. ную, но и проксимальную границу стенозирующей опухоли,что позволяет измерить, протяженность последней по рентгенограммам. Кроме того, появляется возможность более точной разметки проекции опухоли на коже больного для планирования лучевого лечения, а также провести наиболее адекватное оперативное вмешательство.В настоящее время обследовано 127 больных злокачественными новообразованиями толстой кишки с использованием наряду с известными методаяи предложенного способа. Точность циагностики протяженности стенозирующих опухолей толстой кишки по прототипу составила 737, так как из 127 больных удалось определить протяженность опухолевого стеноза только у 93 человекПри использовании предложенного способа у всех 127 больных данной серии наблюдений быпа определена протяженность стенозирующей опухоли - в 1007