Способ забора органов для трансплантации

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИН з 51) А 61 В 17/ Я/ РЕТ ВУ СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ПИСАНИЕ ИЗО ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ(56) 1. Дяченко В. В. Сравнительный морфохимический анализ изменений в свободном и пересаженном на сосудистых связях аллотрансплантате надпочечника в различные сроки после пересадки. - Врачебное дело, 1978,5, с. 132 - 135.2. Лопухин Ю, М, Экспериментальная хирургия. М., 1971, с. 166 в 1, рис. 125 (прототип).(54) (57) СПОСОБ ЗАБОРА ОРГАНОВ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ, включающий рассечение париентальной брюшины, пересечение и перевязку брюшной аорты и каудальной полой вены краниальнее впадения глубоких огибающих подвздошных сосудов и на уровне диафрагмы, введение в них канюлей, пересечение мочеточников с введением в них катетеров, отслаивание в составе комплекса магистральных сосудов, мочеточников и почек тупым путем, отличающийся тем, что, с целью увеличения длительности сохранения почек и надпочечников, вводят катетер в левый поясничный лимфатический ствол и в поясничную цистерну, перевязывают его на катетере, перевязывают правый поясничный лимфатический ствол, рассечение брюшины продолжают в краниальном направлении справа и слева, огибая латеральные края правой и левой почек снаружи, дополнительно отслаивают в составе комплекса поясничные лимфатические стволы и забрюшинную клетчатку в краниальном направлении от поясничных мышц до уровня почек, а почки выделяют вместе с брюшиной и их оболочками от их латеральных краев к магистральным сосудам с сохранением клетчаткн ворот почек, перевязывают и пересе кают чревной ствол и верхнюю брыжеечную артерию, адрено-люмбальные сосуды латеральнее надпочечников, отслаивают надпочечники от дорзальной поверхности брюш- М ной стенки в пределах фасциального футляра от латеральных краев к магистральным сосудам тупым путем, при пересечении магистральных сосудов на уровне диафрагмы рассекают ее ножки, чревные нервы и поясничную цистерну, далее катетер ф удаляют, а в цистерну вводят канюлю, при этом в составе комплекса отслаивают отводящие лимфатические сосуды, регионар- )ш ные лимфатические узлы, солнечное, почеч- ьффф ные и надпочечниковые нервные сплетения мы и чревные нервы. ООИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантации.Известен способ забора органов для трансплантации, а именно надпочечника на сосудистой ножке, состоящей из одной артерии - средней надпочечниковой и одной вены - пояснично-адреналовой, в эксперименте на собаках путем выделения его из окружающих тканей и изоляции из общей кровеносной, из лимфатической и нервной систем 1.Однако по известному способу нельзя сохранять такой изолированный орган длительное время в связи с тем, что он не обеспечивает адекватного кровоснабжения и венозного оттока от паренхимы надпочечников, так как у него несколько источников кровоснабжения и венозного оттока, не обеспечивает сохранность лимфатического и нервного аппаратов надпочечника. При этом способе одновременно не забирают почку.Известен способ забора органов для трансплантации, а именно двух почек единым блоком с мочеточниками, с участком брюшной аорты и каудальной полой вены путем изоляции их из общей кровеносной, из лимфатической и нервной систем для сохранения и исследования функции этих органов 12.Однако этот способ не предусматривает забор надпочечников, при нем отсутствуют основные элементы регионарной иннервации, регионарного и магистрального лимфооттока от почек, вследствие чего невозможно изучить функцию изолированных надпочечников, и не обеспечивается сохранность надпочечников и почек длительное время.Цель изобретения - увеличение длительности сохранения почек и надпочечников.Указанная цель достигается тем, что согласно способу забора органов для трансплантации, включающему рассечение париентальной брюшины, пересечение и перевязку брюшной аорты и каудальной полой вены краниальнее впадения глубоких огибающих подвздошных сосудов и на уровне диафрагмы, введение в них канюлей, пересечение мочеточников с введением в них катетеров, отслаивание в составе комплекса магистральных сосудов, мочеточников и почек тупым путем, вводят катетер в левый поясничный лимфатический ствол и в поясничную цистерну, перевязывают его на катетере, перевязывают правый поясничный лимфатический ствол, рассечение брюшины продолжают в краниальном направлении справа и слева, огибая латеральные края правой и левой почек снаружи, дополнительно отслаивают в составе комплекса поясничные лимфатические стволы и забрюшинную клетчатку в краниальном направлении от поясничных мышц5 10 до уровня почек, а почки выделяют вместе с брюшиной и их оболочками от их латеральных краев к магистральным сосудам с сохранением клетчатки ворот почек, перевязывают и пересекают чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, адренолюмбальные сосуды латеральнее надпочечников, отслаивают надпочечники от дорзальной поверхности брюшной стенки в пределах фасциального футляра от латераль ных краев к магистральным сосудам тупым путем, при пересечении магистральных сосудов на уровне диафрагмы рассекают ее ножки, чревные нервы и поясничную цистернудалее катетер удаляют, а в цис терну вводят канюлю, при этом, в составекомплекса отслаивают отводящие лимфатические сосуды, регион арные лимфатические узлы, солнечное, почечное и надпочечниковые нервные сплетения и чревные нервы.На чертеже показана схема комплекса,состоящего из почек и надпочечников.Способ формирования трансплантатанадпочечников и почек осуществляют следующим образом.Брюшную полость у животного (собаки)вскрывают срединным разрезом от грудины до лобка. Кишечник отводят вверх и в сторону, противоположную мобилизуемой почки. На 2 см краниальнее впадения в каудальную полую вену правой и левой глубоких огибающих подвздошных вен рассекают поперек париентальную брюшину, Накладывают зажимы на брюшную аорту и каудальную полую вену, пересекают их между зажимами и перевязывают. К дорзальной поверхности последних прилежат правый и левый поясничные лимфатические стволы, которые впадают в поясничную цистерну.Правый лимфатический поясничный ствол перевязывают. Через левый поясничный лимфатический ствол вводят катетер, которыи достигает поясничной цистерны, Этот ствол перевязывают на катетере. Пересекают мочеточники и вводят в них кгтетеры.Разрезы брюшины справа и слева продолжаютв краниальном направлении, огн бая латеральный край правой и левой почек и отступив от него кнаружи на 1 см.Затем тупым путем отслаивают магистральные сосуды с лимфатическими поясничными стволами, мочеточниками и забрюшинной 50клетчаткой от поясничных мышц в краниальном направлении до уровня почек.По ходу лигируют поясничные кровеносные сосуды. Почки вместе с брюшиной и их оболочками тупым путем отделяют от поясничных мышц, начиная от латерального края почки по направлению к брюшной аорте и каудальной полой вене, не повреждая клетчатки в области почечных ворот, Перевязывают и пересекают чревный ствол113и верхнюю брыжеечную артерии, После этого. приступают к выделению надпочечников. Перевязывают на 2 см латеральнее правого и левого надпочечников адренолюмбальные вены и артерии. Тупым путем правыЙ и левый надпочечники отделяют в пределах фасциальн ого футляра от дорзальной поверхности брюшной стенки в направлении от латеральных краев к брюшной аорте и каудальной полой вене. Таким образом, формируют комплекс; состоящий из двух надпочечников и двух почек (фиг. 1). Комплекс состоит из правой и левой почек 1 вместе с мочеточниками 2 и надпочечниками 3 с окружающими их тканями 4, сегментом брюшной аорты 5, каудальной полой веной б, правым 7 и левым 8 поясничными лимфатическими стволами. Такой забор тканей позволяет сохранить отводящие внеорганные лимфатические сосуды 9 и регионарные лимфатические узлы 1 О почек и надпочечников, являющиеся общими для этих органов, солнечное 11, почечные 12 и надпочечниковые 13 нервные сплетения. Производят рассечение ножек диафрагмы. На этом уровне пересекают чревные нервы 14, а на брюшную аорту и каудальную полую вену накладывают по два зажима и между ними пересекают последние. В аорту и каудальную полую вену вводят канюли. Поясничную цистерну 15 пересекают на катетере, который был ранее введен через левый поясничный лимфа 183554тический ствол. Катетер удаляют. Вместонего в поясничную цистерну вводят каиюлю.После этого комплекс готов к использованию,Предлагаемый способ обеспечивает сохранение кровеносных сосудов, лимфатического и нервного аппаратов надпочечников и почек и тем самым, обеспечивает условия для сохранения этих изолированныхорганов.10 Предлагаемый забор органов позволяетварьировать объем и состав совместно пересаживаемых тканей. Например, из этогокомплекса для пересадки можно взять почку на сосудисто-нервно-лимфатическихсвязях; можно взять орган на .сосудисто 15е,нервных связях или только на сосудисто иножке.Консервация органов (почек и надпочечников) в предлагаемом комплексе с сохранением нервов и лимфатической системы20 дает более качественное и длительное сохранение тканей, предназначенных для пересадки.Трансплантация органов на сосудистонервно-лимфатических связях предотвращает патологические, изменения, например, в25пересаженной почке, возникающие от перерезки отводящих лимфатических сосудови нервов пересаживаемого органа, а этоозначает лучшее функциональное состояние трансплантата, что, и свою очередь,Зо продлит жизнь больного.НИИПИлиал ПП аказ 73 ПЗ Тираж 687 Патент, г. Ужгород, ул дпионое ектная,